1 / 146

Akut koroner sendromlar: ilk yaklaşım

Akut koroner sendromlar: ilk yaklaşım. Prof. Dr. Zeki Öngen İ. Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı. 65 yaşında, erkek. Sigara +. Hipertansiyon +. Diyabet +. Dislipidemi +. BKİ = 36, göbek çevresi 114 cm. Akut koroner sendromlar. Hergün karşılaşılabilecek bir olgu.

petula
Download Presentation

Akut koroner sendromlar: ilk yaklaşım

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akut koroner sendromlar:ilk yaklaşım Prof. Dr. Zeki Öngen İ. Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı

  2. 65 yaşında, erkek Sigara + Hipertansiyon + Diyabet + Dislipidemi + BKİ = 36, göbek çevresi 114 cm Akut koroner sendromlar Hergün karşılaşılabilecek bir olgu Birden başlayan soluk darlığı 2.5 saat sonra acile gitmeye karar veriyor

  3. Akut koroner sendromlar Ventrikül fibrilasyonu: Tedavi (2000 yılı kılavuzu) • Defibrilatör gelinceye kadar kardiyopulmoner resüsitasyon uygulayın • A “airway”: Hava yolu açın. • B “breathing”: Pozitif basınçlı soluk verin. • C “circulation”: Göğüs duvarına baskı uygulayın • D “Defibrilasyon. • Sonuç alıncaya kadar önce 200J, sonra 200-300J, en sonunda 360J 3 kez Şok sonrasında ritm nedir Asistol Düzelmiştir Süregelen-tekrarlayan VT / VF Trakeaya tüp, intravenöz kateter yerleştirin; ikincil ABCD çalışması

  4. Akut koroner sendromlar Ventrikül fibrilasyonu: Tedavi (2000 yılı kılavuzu) • Epinefrin: 1 mg İ.V hızla verin, her 3-5 dakikada tekrarlanır. • Vazopresin: 40 Ü İ.V tek doz, 1 kez. Yeniden defibrile edin 30 saniye içinde 1 kez 360J şok verin. Başarısız Antiaritmik ilaç düşün Amiodaron (IIb), lidokain, prokainamid (IIb, tekrarlayan VT/VF), magnezyum (hipomagnezemi varsa), tomponlayıcı maddeler Başarısız Yeniden defibrile edin (360J) İlaç şok ilaç şok…...

  5. İskemik ağrı ST elevasyonsuz (Sürekli ST yükselmesi olmayan) ST elevasyonlu Kararsız angina pektoris Q dalgasız Mİ Q dalgalı Mİ AKUT KORONER SENDROMLAR Akut koroner sendromlar

  6. Akut koroner sendromlar Göğüs ağrısı nedenleri • Kalp - damar sistemi. • Miyokard infarktüsü • Angina pektoris • Miyokardit • Perikardit • Aort darlığı • Aort disseksiyonu • Hipertrofik kardiyomiyopati • Sindirim sistemi. • Özöfajit • Reflü • Özöfagus spazmı • Peptik ülser • Pankreatit • Safra koliği • Kolesistit • İskelet-kas : • Kosto kondrit • Fibrozit • Kosta kırığı • Herpes • Solunum sistemi. • Plörit ya da pnömoni • Trakeobronşit • Pulmoner emboli • Pulmoner hipertansiyon • Pnomotoraks • Tümör • Psikiyatrik : • Anksiyete • Panik bozukluk • Somatizasyon

  7. İzleme Sindirim sistemi Solunum sistemi İskelet-kas sistemi Psikiyatrik İzleme Akut koroner sendrom Göğüs ağrısı hangi durumda öncelik taşır? Ölüm Akut koroner sendrom Pulmoner emboli Aort diseksiyonu Pnömotoraks Göğüs ağrısı

  8. Akut koroner sendromlar Akut koroner sendrom düşündüren semptom 12 derivasyonlu EKG Anamnez Fizik muayene Kalp markerleri Circulation 2000;102:1193

  9. Akut koroner sendromlar İyi bir anamnez • Boyuna, omuzlara, sırta, kollara, çeneye yayılabilen retrosternal ağrı, baskı, dolgunluk • Göğüste huzursuzlukla birlikte hazımsızlık, bulantı, kusma

  10. Akut koroner sendromlar Yayıldığı yerler Hazımsızlık Batıcı ağrı Plöritik ağrı Soluk darlığı KAH risk faktörleri Anamnez Akut koroner sendromlu olguların %40’tan fazlası atipik semptomlar ile başvurabilir. Eur Heart J 2002;23:1089-40

  11. Akut koroner sendromlar Anamnez Akut miyokard infartüsü geçiren hastaları hastaneye getiren semptom Kadın % Erkek % p Göğüs ağrısı 54 69 <0.001 Solunum sistemi 20 16 0.012 Am J Cardiol 2004;93:606-608

  12. Akut koroner sendromlar TÜMAR çalışmasında ağrı dışı semptomlar

  13. Akut koroner sendromlar Akut koroner sendrom düşündüren semptom 12 derivasyonlu EKG Anamnez Fizik muayene Kalp markerleri Circulation 2000;102:1193

  14. Akut koroner sendromlar İskemik tipte göğüs ağrılı hasta • Aspirin 160-325mg çiğnetilmeli • Serum markerleri için kan alınmalı • Fizik muayene 10 dakika 12 derivasyonlu EKG kaydı

  15. Akut koroner sendromlar İyi bir fizik muayene • Şok ya da akciğer ödemi bulguları. • Kalp hızı >100 vurum/dak. • Sistolik kan basıncı <100 mmHg • Önceden geçirilmiş Mİ, koroner arter “by-pass” cerrahisi olması. • Yüksek risk göstergeleri • Acil koşullarda girişim yapılabilen merkeze gönderilmeli

  16. Akut koroner sendromlar Normal 12 saat EKG Marker Normal İskemik tipte göğüs ağrılı hasta • Aspirin 160-325mg çiğnetilmeli • Serum markerleri için kan alınmalı • Fizik muayene 10 dakika 12 derivasyonlu EKG kaydı

  17. Akut koroner sendromlar İskemik ağrı ST elevasyonsuz (Sürekli ST yükselmesi olmayan) ST elevasyonlu Kararsız angina pektoris Q dalgasız Mİ Q dalgalı Mİ AKUT KORONER SENDROMLAR

  18. Akut koroner sendromlar

  19. Akut koroner sendromlar

  20. Akut koroner sendromlar

  21. Akut koroner sendromlar İskemik ağrı ST elevasyonsuz (Sürekli ST yükselmesi olmayan) ST elevasyonlu Kararsız angina pektoris Q dalgasız Mİ Q dalgalı Mİ AKUT KORONER SENDROMLAR

  22. Lümeni tam tıkamayan trombüs Akut koroner sendromlar ST segment çökmesi - +

  23. Akut koroner sendromlar İskemik ağrı ST elevasyonsuz (Sürekli ST yükselmesi olmayan) ST elevasyonlu Kararsız angina pektoris Q dalgasız Mİ Q dalgalı Mİ AKUT KORONER SENDROMLAR

  24. Akut koroner sendromlar İskemik ağrı ST elevasyonsuz (Sürekli ST yükselmesi olmayan) ST elevasyonlu Kararsız angina pektoris Q dalgasız Mİ Q dalgalı Mİ AKUT KORONER SENDROMLAR

  25. Lümeni tam tıkayan trombüs Akut koroner sendromlar ST segment yükselmesi + -

  26. AKS: kanıta dayalı yaklaşım İskemik ağrı ST elevasyonsuz (Sürekli ST yükselmesi olmayan) ST elevasyonlu Kararsız angina pektoris Q dalgasız Mİ Q dalgalı Mİ

  27. Akut koroner sendromlar AMİ: Tanım • Miyokrd markerlerinde (troponin, CK-MB) tipik yükselme ve inmeye aşağıdakilerden en az birinin eşlik etmesi: • İskemik semptomlar. • EKG’de patolojik Q dalgalarının oluşması. • EKG’de ST segment değişiklikleri. • Koroner arterlere yönelik girişim. • AMİ’nin patolojik bulguları Eur Heart J 2000;21: 1502-1513.

  28. Akut koroner sendromlar Kararsız angina pektoris: tanımı • Kötüleşen angina pektoris: en az bir CCS sınıfı ilerlemesi ya da en az CCS III. • Dinlenme anginası: > 20 dakika. • Yeni başlayan angina: İki aydan yeni ve en az CCS III. • İnfarktüs sonrası angina: Akut miyokard infarktüsünden sonraki 15 gün içinde angina. • CCS I: Aşırı siddetli eforda angina • CCS II: Şiddetli olağan eforda angina • CCS III: Hafif olağan eforda angina • CCS IV: Dinlenme konumunda bile angina

  29. Kalp troponinleri (cTn)↑ CK-MB ve kalp troponinleri (cTn) AKS: kanıta dayalı yaklaşım İskemik ağrı Reperfüzyon tedavisi ST elevasyonsuz (Sürekli ST yükselmesi olmayan) ST elevasyonlu Kararsız angina pektoris Q dalgasız Mİ Q dalgalı Mİ Antitrombotik tedavi Miyokard markerlerinde artış

  30. Anti trombotik tedavi Anti-iskemik tedavi: Beta bloker, nitrat AKS: kanıta dayalı yaklaşım

  31. AKS: kanıta dayalı yaklaşım EKG (-), markerler (-), TIMI RS = 0-2 Düşük riskli Konservatif strateji Kanıtlar ışığında ST yükselmesiz AKS tedavisi ASA, klopidogrel, UF heparin / DMAH, beta bloker, nitrat cTn (+), ST , TIMI RS  3, KY, tekrarlayan iskemi, revask. öyküsü (+), DM, aritmi Yüksek riskli GP IIb/IIIa antg Erken girişimli strateji EKG (+), markerler , EF<%40, stres + ASA, klopidogrel, beta bloker, ACE-İ, statin

  32. Akut koroner sendromlar Repefüzyonu sağlama olanağı var mı? Olanaklı Trombolitik Mekanik revaskülarizasyon Acil’e gelişten sonraki en geç 30. dak damlamalı ABD’de bile olguların ancak % 25’i Acil’e gelişten sonraki en geç 90. dak balon şişmeli

  33. Akut koroner sendromlar Zaman=kas Koroner bakım ünitesi öncesi dönemde, koroner bakım ünitesi döneminde ve trombolitik tedaviden sonra AMİ’de erken dönemde ölüm oranları (%).

  34. Akut koroner sendromlar SONUÇ Akut koroner sendromlara yaklaşım Etkili, Yoğun ve İvedi olmalıdır. Akut koroner sendromlara yaklaşım “EYİ” olmalıdır.

  35. Akut koroner sendromlar İskemik tipte göğüs ağrılı hasta • Aspirin 160-325mg çiğnetilmeli • Serum markerleri için kan alınmalı • Fizik muayene 10 dakika 12 derivasyonlu EKG kaydı ST yükselmesi ya da yeni LBBB Normal EKG ST çökmesi ya da T dalgası tersleşmesi Anti-iskemik tedavi Yakın gözlem • Anti-iskemik tedavi • Reperfüzyon teda- • visi adayı

  36. Akut koroner sendromlar Hastane öncesinde ya da acil birimde yapılacak birşey var mı?

  37. Akut koroner sendromlar Hastane öncesi tedavi • Oksijen • Nitrogliserin • Aspirin • Yeterli analjezi

  38. Akut koroner sendromlar Oksijen: • İlk 2 saat içinde komplikasyonu olmayan bütün hastalar. • Akciğer ödemi bulunan hastalar. • Arter kanı oksijen satürasyonu <%90 ise.

  39. Akut koroner sendromlar Nitrogliserin (1): • Uzayan göğüs ağrısı ve ST yükselmesi var ise dilaltı (SL) nitrogliserin. Beşer dakika ara ile 3 kez. • SL nitrogliserine yanıt yoksa iskemi geri dönüşlü değildir. AMİ düşünülmelidir. Hipotansiyon, taşikardi ya da bradikardisi olmayan bütün hastalarda ilk 24-48 saatte.

  40. Akut koroner sendromlar Nitrogliserin (2): • Kullanılmaması gereken durumlar: Sistolik kan basıncı < 90 mmHg, ya da kalp hızı < 60 vurum/dak. • Dikkatli davranılması gereken durumlar: Sağ ventrikül infarktüsü eşlik ettiği zaman tehlikeli hemodinamik bozukluklar oluşabilir.

  41. Akut koroner sendromlar Aspirin: • Gerçek aspirin allerjisi bulunmadıkça bütün hastalara 160-325 mg hemen verilmelidir.

  42. Akut koroner sendromlar Analjezi: • İntravenöz morfin ile yapılır. 2-4 mg İV; 5 dak bir tekrarlanabilir. • Ağrı sempatik sinir sisteminde hiperaktivasyona neden olur. Artmış sempatik tonus hem miyokard oksijen tüketimini arttırır hem de aritmi oluşturarak birden ölüme neden olur. • Bu nedenle ağrının KBÜ’ye gitmeden önce giderilmesi gerekir.

  43. Bu hastayı KBÜ’ye gönderir iken aritmi profilaksisi yapmak gerekir mi?

More Related