Timpanosclerosi: definizioni
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Timpanosclerosi: definizioni . P.Bruschini. Istopatolgia : Degenerazione ialina più o meno calcificata dello strato connettivo della mucosa dell’orecchio medio ( MT, cassa timpanica, mastoide). Patogenesi : Postinfettiva

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Timpanosclerosi: definizioni

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Presentation Transcript


Timpanosclerosi definizioni

Timpanosclerosi: definizioni

P.Bruschini

  • Istopatolgia :Degenerazione ialina più o meno calcificata dello strato connettivo della mucosa dell’orecchio medio (MT, cassa timpanica, mastoide).

  • Patogenesi : Postinfettiva

    • Otite purulenta acuta (l’otite ricorrente virale e/o batterica infantile)

    • Otite purulenta cronica (10-13% delle otiti purulente croniche danno timpanosclerosi)

  • Evoluzione: Esito a distanza di tempo in un orecchio non secernente ( dopo una decina di anni dall’infezione acuta )


Timpanosclerosi definizioni

Timpanosclerosi: forme cliniche

P.Bruschini

  • “Timpano aperto”:

  • 65-90% dei casi di timpanosclerosi, spesso bilaterali.

  • Pazienti giovani tra i 10 ed i 30 anni di età.

  • Perforazione, resti timpanici calcificati.

  • Catena ossiculare fissa, spesso interrotta.

  • Tuba pervia.

  • Generalmente non secernenti (secernenti soltanto ¼ dei casi)

  • “Timpano chiuso” :

  • 10-35 % dei casi

  • Stessa età giovanile

  • MT più o meno calcificata , in parte atrofica, non retratta.

  • Cassa timpanica areata

  • Catena ossiculare fissa, talvolta interrotta.

  • Tuba pervia.


Timpanosclerosi definizioni

Timpanosclerosi: diagnosi differenziale

P.Bruschini

  • Otite adesiva: esito cicatriziale della infiammazione dell’orecchio medio a timpano chiuso.

  • MT retratta totalmente od in parte (tasca di retrazione)

  • MT aderente alla parete mediale della cassa ed agli ossicini

  • MT atrofica od ispessita.

  • MT in parte calcificata (associazione timpanosclerosi-otite adesiva).

  • Etiopatogenesi:

  • L’otite catarrale

  • L’otite purulenta subacuta malcurata.

  • La patologia della tuba.

  • La diatesi allergica

  • La mucoviscidosi


Timpanosclerosi definizioni

Timpanosclerosi: sede delle lesioni

P.Bruschini

  • Forme minori: (localizzate a sedi singole, 23 % dei casi)

  • Catena ossiculare integra

  • Placche di timpanosclerosi incluse nella MT.

  • Calcificazione di ligamenti o tendini (lig.malleolari, tendine del m. stapedio, del tensore del timpano)

  • Forme maggiori:(diffuse, 27% dei casi )

  • Catena ossiculare interrotta od integra ma calcificata

  • Calcificazioni diffuse della cassa, dell’epitimpano, della FO e della FR.

  • Forme intermedie: (41% dei casi)

  • Interruzione e blocco della catena ossiculare.

  • Blocco epitimpanico

  • Blocco isolato della staffa.


Timpanosclerosi definizioni

Timpanosclerosi: audiometria

P.Bruschini

Soglia : 50-60 dB Gap: 40-50 dB

Bilaterale : 40-60% dei casi


Timpanosclerosi definizioni

Timpanosclerosi: soluzioni chirurgiche

P.Bruschini

  • Timpanosclerosi a timpano chiuso:placca calcificata estesa della MT. , fissità incudo-malleolare catena ossiculare integra, staffa ipomobile.

  • Timpanoplastica chiusa, tempo unico:

    • Via di accesso canalare (incisione di Rosen)

    • Asportazione e modellamento dell’incudine

    • Sezione del collo del martello e del tendine del m. tensore.

    • Mobilizzazione della staffa.

    • Interposizione dell’incudine


Timpanosclerosi definizioni

Timpanosclerosi: soluzioni chirurgiche

P.Bruschini

  • Timpanosclerosi a timpano aperto:resti timpanici calcificati, martello bloccato, incudine bloccata , catena ossiculare interrotta, staffa mobile.

  • Timpanoplastica chiusa, tempo unico:

    • Via di accesso retroauricolare posteriore

    • Asportazione totale dei resti timpanici calcifici e del martello.

    • Recupero e modellamento dell’incudine

    • Miringoplastica

    • Interposizione dell’incudine


Timpanosclerosi definizioni

Timpanosclerosi: soluzioni chirurgiche

P.Bruschini

  • Modellamento dell’incudine

  • Modellamento della fascia temporale

  • Posizionamento della fascia.

  • Interposizione dell’incudine


Timpanosclerosi definizioni

Timpanosclerosi: soluzioni chirurgiche

P.Bruschini

  • Timpanosclerosi a timpano aperto:resti timpanici calcificati, martello bloccato, incudine bloccata , catena ossiculare interrotta, staffa fissa.

  • Timpanoplastica chiusa, 2 tempi programmati:

    • 1°tempo

    • Via di accesso retroauricolare posteriore

    • Asportazione totale dei resti timpanici calcifici , del martello e dell’incudine.

    • Silastic nella cassa

    • Miringoplastica totale

    • 2°tempo (dopo 8-12 mesi )

    • Via di accesso canalare (anestesia locale)

    • Platinotomia 0,8mm,

    • Pericondrio del trago , TORP 0,5 mm. titanio e idrossiapatite


Timpanosclerosi definizioni

Esiti chirurgici: problema della tuba

L

P.Bruschini

Tuba pervia: Cassa timpanica aerata, manico del martello e neotimpano in buona posizione, cartilagine su PORP di titanio. Buon esito funzionale

Tuba ostruita:neotimpano ispessito e retratto che riveste un TORP di idrossiapatite. Cattivo esito funzionale.

Tuba ostruita:neotimpano atrofico e retratto. Estrusione della protesi.


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