CÁNCER DE PIEL(I). MELANOMA

1. CÁNCER DE PIEL(I).MELANOMA Ricardo Rodríguez Álvarez Médico de Atención Primaria

2. A lo largo de esta presentación os iré mostrando algunas cifras y datos relevantes puestos de manifiesto en la Rueda de Prensa de la Campaña del Cáncer de Piel 2012 organizada por la Academia Española de Dermatología y Venereología.

3. En los últimos 31 años ha habido más personas con cáncer de piel que la suma de todos los demás tipos de cáncer: mama, próstata, pulmón y colon.

4. INTRODUCCIÓN.CÁNCER DE PIEL.

5. INTRODUCCIÓN. CÁNCER DE PIEL. • La incidencia del cáncer de piel está en continuo aumento (epidemia mundial). • Conjunto de neoplasias malignas con características muy diferentes, tanto por su origen como por sus factores de riesgo y por su pronóstico.

6. INTRODUCCIÓN. CÁNCER DE PIEL. Cabe distinguir 2 grandes grupos: • Melanoma cutáneo (MC). • Cáncer cutáneo no melanoma (CCNM). Incluye, fundamentalmente, el carcinoma espinocelulary el carcinoma basocelular. El CCNM es el grupo de neoplasias malignas de diagnóstico más frecuente en raza blanca.

7. INTRODUCCIÓN. CÁNCER DE PIEL. • Se considera a la radiación ultravioleta (UV) como el principal factor ambiental causante del desarrollo del cáncer de piel. • La exposición solar crónica es la principal causa del carcinoma espinocelular. • En el caso del carcinoma basocelular y el melanoma cutáneo lo será la exposición solar intermitente y una historia de quemaduras, especialmente en la infancia y la adolescencia.

8. INTRODUCCIÓN. CÁNCER DE PIEL. • El riesgo de desarrollar cáncer de piel aumenta si a la exposición a la radiación UV se le une la presencia de otros factores o marcadores de riesgo como: • Fototipo cutáneo bajo. • Predisposición genética. • Presencia de nevos displásicos para el melanoma. • Queratosis actínicas para el carcinoma espinocelular . • Estados de inmunosupresión.

9. INTRODUCCIÓN. CÁNCER DE PIEL. • El melanoma cutáneo constituye actualmente una epidemia en los países desarrollados. Aunque su incidencia es muy inferior a la del CCNM, es el causante de más del 90% de las muertes por cáncer de piel. • Es una de las neoplasias que provocan una mayor cantidad de años de vida potencialmente perdidos y suele diagnosticarse principalmente en gente joven (cáncer más frecuente en adultos de raza blanca entre 25 y 30 años de edad).

10. INTRODUCCIÓN. CÁNCER DE PIEL. • Por el contrario, el CCNM aparece generalmente en personas de edad más avanzada y su pronóstico es bueno en la mayoría de los casos. • Sin embargo, son cánceres que debido al gran número de casos consumen un importante volumen de recursos intrahospitalarios y extrahospitalarios. • Por otro lado, son cánceres curables cuando se tratan adecuadamente, e igualmente son susceptibles de prevención primaria.

11. El melanoma, el cáncer de piel más agresivo, crece un 7% cada año en España.

12. MELANOMA.introducción

13. MELANOMA. introducción • El melanocito es una célula derivada de la cresta neural que se localiza en la piel, folículos pilosos, cóclea del oído interno, cuerpo ciliar, coroides e iris. • Se encuentra situado en la capa basal cutánea rodeado de queratinocitos y con una relación de aproximadamente 1 melanocito por cada 5 o 6 queratinocitos. • Su función es producir la melanina por medio de la enzima tirosinasa.

14. MELANOMA. introducción

15. MELANOMA. introducción Los melanocitos pueden proliferar de forma ordenada y controlada y generar lesiones de comportamiento benigno (nevos melanocíticos), o de forma descontrolada, debido a factores genéticos y ambientales, originando lesiones malignas inicialmente in situ (melanoma in situ), con posterior carácter invasivo (melanoma invasivo). Nevo melanocítico congénito mediano Melanoma de extensión superficial en espalda

16. MELANOMA. introducción • El melanoma es una proliferación neoplásica maligna de melanocitos, que casi siempre se origina a partir de los melanocitos de la unión dermoepidérmica. • Mucho más raro es el origen de un melanoma a partir del componente intradérmico de un nevo melanocítico preexistente.

17. En España en el año 2000 había 64 melanomas al año. En 2010 fueron 135 al año. La cifra aumentó un 102%.

18. MELANOMA.DiAGNÓSTICO.

19. Melanoma . Diagnóstico. • Clínico • Dermatoscopia • Dermatoscopia digital • Microscopía láser confocal

20. Melanoma . Diagnóstico. • Clínico • Dermatoscopia • Dermatoscopia digital • Microscopía láser confocal

21. MELANOMA. diagnóstico clínico. • La lesión inicial consiste en una mácula, asimétrica, de coloración irregular, con bordes dentados y mayor de 6 mms de diámetro. • Estas cuatro características clínicas, que forman parte de la denominada regla ABCDE del melanoma (A: asimetría, B: bordes irregulares, C: color abigarrado, D: diámetro mayor de 6 mms y E: evolución) también pueden observarse en lesiones melanocíticas benignas, por lo que no constituyen criterios absolutos.

22. MELANOMA. diagnóstico clínico. Regla ABCDE

23. MELANOMA. diagnóstico clínico.

24. Melanoma . Diagnóstico. • Clínico • Dermatoscopia • Dermatoscopia digital • Microscopía láser confocal

25. Melanoma . Diagnóstico. • Tiene la ventaja de amplificar la imagen (10x) lo que permite visualizar la epidermis, la unión dermo-epidérmica y la dermis papilar. • Mejora la sensibilidad y especificidad del diagnóstico clínico de un 71 a un 90%, siendo una herramienta diagnóstica operador dependiente.

26. MELANOMA. DIAGNÓSTICO. • Su utilidad radica en catalogar las lesiones pigmentadas de piel como benignas, sospechosaso malignas, determinando así, según corresponda, su estudio o seguimiento. • Utiliza en su estudio distintos sistemas de caracterización de la lesión (sistemas ABCD – 7 point checklist – CASH –Método de Menzies), siendo el primero el más ampliamente utilizado.

27. MELANOMA. DIAGNÓSTICO.

28. Melanoma . Diagnóstico. • Clínico • Dermatoscopia • Dermatoscopia digital • Microscopía láser confocal

29. Melanoma . Diagnóstico. • Permite el análisis de imágenes por un ordenador digital, aumentando la precisión diagnóstica. • Además permite un análisis comparativo de la evolución de los nevus melanocíticos.

30. Melanoma . Diagnóstico. • Clínico • Dermatoscopia • Dermatoscopia digital • Microscopía láser confocal

31. MELANOMA. Diagnóstico clínico. • Posibilita la formación de una imagen tridimensional de las células in vivo. • Estaría indicada en los casos en que hay que diferenciar lesiones pigmentadas benignas del melanoma amelanótico.

32. El melanoma si se detecta en fases iniciales se cura casi en un 100% de los casos. Si se detecta en fases avanzadas sólo en un 1%.

33. MELANOMA.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

34. MELANOMA. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Nevus melanocítico • Nevus congénito con proliferación nodular • Nevus displásico • Nevus de Spitz • Nevus pigmentado de células fusadas • Nevus azul • Carcinoma basocelular pigmentado • Queratosis seborreica • Hemangioma trombosado • Hemorragias subungueales

35. MELANOMA. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Angioqueratomas • Dermatofibromas hemosideróticos • Tumores anexiales hiperpigmentados • Granulomas piógenos sangrantes* • Poromas en las plantas de los pies* • Otras lesiones benignas* • Etc…. Una biopsia resuelve el diagnóstico diferencial *Melanomas amelanóticos se pueden confundir con estas lesiones

36. Todos tenemos entre 30 y 40 lunares: de ellos, de 1 a 4 pueden degenerar, y pueden hacerlo hasta en el 40% de los casos.

37. MELANOMA.CLASIFICACIÓN

38. MELANOMA. CLASIFICACIÓN. CLASIFICACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA DE CLARK SEGÚN LA TEORÍA DEL COMPORTAMIENTO BIOLÓGICO Con fase de crecimiento radial (horizontal) Melanoma de extensión superficial Melanoma in situ (Ackerman) Melanoma léntigo maligno Melanoma acrolentiginoso Sin fase de crecimiento radial (vertical) Melanoma (Ackerman) Melanoma nodular

39. MELANOMA. CLASIFICACIÓN Fases de crecimiento del melanoma

40. MELANOMA. CLASIFICACIÓN. Melanoma de extensión superficial • Es el tipo más frecuente (70% de los casos). • Se asocia a exposición solar intermitente. • Mayor frecuencia en personas jóvenes, entre los 30 y 50 años. • Se presenta principalmente en extremidades inferiores en mujeres y en dorso en hombres. • Se origina de novo (más del 60%) o en un nevus preexistente.

41. MELANOMA. CLASIFICACIÓN.

42. MELANOMA. CLASIFICACIÓN.

43. MELANOMA. CLASIFICACIÓN.

44. MELANOMA. CLASIFICACIÓN. Melanoma léntigo maligno • Se origina en áreas de piel fotoexpuesta como cara y antebrazos de personas de edad avanzada con daño actínico crónico en relación con un léntigo previo. (Puede aparecer incluso antes de la 4ª década de la vida). • Es una lesión de crecimiento lento. • Tipo histológico de mejor pronóstico. • 4-10% de los casos. Léntigo maligno = melanoma in situ Léntigo maligno melanoma = melanoma con invasión dérmica (mayor espesor y aparición de nódulos)

45. MELANOMA. CLASIFICACIÓN.

46. MELANOMA. CLASIFICACIÓN.

47. MELANOMA. CLASIFICACIÓN.

48. MELANOMA. CLASIFICACIÓN. Melanoma acrolentiginoso • Del 2 al 8% de los casos. • Más frecuente en asiáticos, afroamericanos e hispanos. • Generalmente en piel desprovista de pelo, tal como palmas, plantas, lechos ungueales (zonas acrales). También se pueden presentar en zonas acrales el tipo de extensión superficial y el nodular.

49. MELANOMA. CLASIFICACIÓN.

50. MELANOMA. CLASIFICACIÓN.