American Hospital of Paris
Download
1 / 56

Examen clinique de l’épaule douloureuse non opérée - PowerPoint PPT Presentation


  • 356 Views
  • Uploaded on

American Hospital of Paris. Examen clinique de l’épaule douloureuse non opérée. Dr. Alain NYS 09 juin 2012. Anatomie de l’épaule. Christian ROUVIERE 1938 -1940. Jules Germain CLOCQUET 1833 - 1851. Léonard de VINCI vers 1510 - 1530. Franck H. NETTER 1989. Introduction.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Examen clinique de l’épaule douloureuse non opérée' - penny


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

American Hospital of Paris

Examen clinique de l’épaule douloureuse non opérée

Dr. Alain NYS

09 juin 2012


Anatomie de l’épaule

Christian ROUVIERE 1938 -1940

Jules Germain CLOCQUET

1833 - 1851

Léonard de VINCI

vers 1510 - 1530

Franck H. NETTER 1989


Introduction

L’anatomie n’a pas changé au cours de toutes ces années

C’est notre appréhension de celle-ci qui a changé (au sens de : comprendre, saisir intellectuellement ;

« Appréhender un nouveau savoir c’est l’intégrer à une structure de pensée »

(Marcel Proust)

A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


L’anatomie visible est palpable

Base de l’examen clinique

A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


Le complexe articulaire de l’épaule

  • 5 articulations

  • Deux fausses articulations :

    • Acromio claviculaire

    • Sterno-costo-claviculaire

    • Trois vraies :

    • Scapulo-thoracique

    • Gléno-humérale (++)

    • Sous deltoïdienne

A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


Examen clinique de l’épaule douloureuse

  • l’approche diagnostique de l’épaule douloureuse s’est considérablement enrichie :

    • examen clinique programmé

    • développement de l’imagerie médicale

  • ne pas négliger l’examen clinique, temps primordial à toute démarche diagnostique

  • première question : est ce bien une douleur de l’épaule ?

A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


Le but de l’examen clinique

  • Evaluer une situation pathologique à un moment donné

  • Recueillir des données :

  • - sémiologiques permettant d’inscrire la pathologie présentée un cadre nosologique connu (ou non).

  • Quatre grands chapitres sémiologiques :

    • Conflit sous acromial

    • Rupture de coiffe

    • Capsulite rétractile

    • instabilité

  • - objectives, quantifiées, qui permettrons un suivi évolutif.

  • - orienter la demande d’examens complémentaires

  • Il doit se dérouler suivant un schéma programmé, rigoureux

  • A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique

    • 1) Interrogatoire

    • 2) Inspection

    • 3) Palpation

    • 4) Les mobilités:

      • actives

      • Passives

  • 5) Recherche des signes de conflit

  • 6) Tests de coiffe

  • 7) Recherche instabilité

  • 8) Recherche laxité

  • A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    Examen clinique de l’épaule douloureuse

    • Interrogatoire :

    • Savoir écouter le patient dans la description de ses symptômes

      • Mode de survenue

      • La douleur et ses caractères

      • Les limitations des mouvements

      • Craquements ?

      • Sensation d’instabilité ? …etc

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    Examen clinique de l’épaule douloureuse

    • Situer le patient

    • Dans son environnement

      • Social,

      • Professionnel,

      • De loisirs et / ou sportif

    • Ses antécédents notamment ceux pouvant orienter vers une pathologie septique, inflammatoire ou micro cristalline,

    • Coté dominant ?

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique de l’épaule douloureuse

    • Interrogatoire : La douleur

    • Mode de survenue

    • choc direct

    • traumatisme

    • lors d’activités : travail, loisirs, sports …

    • 1er épisode douloureux ?

    • Siège et irradiations

    • Comparable à : « brûlure », « déchirure », « contracture » … etc

    • Caractère principal : est réveillée par les mouvements de l’épaule.

    • Les mouvements les plus difficiles ?

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    Le siège de la douleur d’épaule

    • Moignon de l’épaule,

    • Face antérieure ou externe du bras

    • Irradiation :

      • à la face externe du bras jusqu’au coude

      • Plus rarement face postéro externe de l’avant bras

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    Le siège de la douleur d’épaule

    Angle supéro interne de la scapula

    Inter-scapulo-vertébrale :

    Rechercher une origine cervicale

    Peu de chances

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique : interrogatoire (suite)

    • Le retentissement fonctionnel

    • La sensation d’instabilité

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique : interrogatoire (suite)

    • Une douleur d'horaire mécanique =

    • s'aggrave dans la journée, est majorée par les mouvements et les efforts, cède au repos.

    • évoque pathologie tendineuse (réveils nocturnes habituels si décubitus latéral du coté douloureux.

    • Une douleur d'horaire inflammatoire =

      • existence de réveils nocturnes (2ème partie de la nuit), dérouillage matinal > à une demi-heure.

      • évoque une arthropathie microcristalline, inflammatoire ou infectieuse

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique

    • Doit être symétrique et comparatif

    • Patient dévêtu

    • Inspection :

    • Position du membre supérieur

    • Regarder le patient se déshabiller

    • Existe-t-il

      • Ecchymose, amyotrophie

      • Tuméfaction articulaire

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris




    L’examen clinique mastoïdien et du trapèze

    • La Palpation : patient assis, l’examinateur derrière lui

    • Articulation sterno-claviculaire, acromio-claviculaire

    • Tubercule majeur (trochiter), sillon intertuberculaire (gouttière bicipitale)

    • Sillon delto-pectoral

    • Fosses sus et sous épineuses

    • Il faut « tourner autour de l’articulation »

    • Enfin il ne faut pas oublier de palper en passant le creux sus-claviculaire et l’aisselle, à la recherche notamment d’éventuelles adénopathies.

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique mastoïdien et du trapèze

    • Les mobilités : de face sujet dévêtu

    • actives

      • En suivant le schéma anatomique

      • En demandant des mouvements complexes (gestes usuels : main bouche, main tête, main nuque, main dans le dos …

    • passives

      • Flexion

      • Extension

      • Abduction

      • Adduction

      • Rotation interne

      • Rotation externe

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique : amplitudes articulaires mastoïdien et du trapèze

    Flexion

    FLEXION (antépulsion)

    Mesurée par rapport à l’axe du tronc

    Scapula libre : 180°

    EXTENSION (rétropulsion)

    De 45 à 50°

    Extension

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique : amplitudes articulaires mastoïdien et du trapèze

    ABDUCTION (élévation latérale)

    Se fait dans le plan de la scapula

    Scapula bloquée = 90°

    Scapula libre + inclinaison rachis = 180°

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique : amplitudes articulaires mastoïdien et du trapèze

    ADDUCTION

    Se fait dans le plan de la scapula

    Gênée par le tronc : 10°

    Avec F ou E : 30°

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique : amplitudes articulaires mastoïdien et du trapèze

    ROTATION LATERALE (EXTERNE)

    RE1 :

    Bras le long du corps, coude fléchi à 90°

    RE2 :

    Bras en abduction à 90°

    RE3 :

    Bras en flexion à 90°

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique : amplitudes articulaires mastoïdien et du trapèze

    ROTATION MEDIALE (interne)

    Bras le long du corps,

    * coude fléchi à 90°:

    difficile à apprécier (contact thorax)

    * main dans le dos :

    distance en cm

    pouce en extension-épineuse C7

    = 95°

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique : ne pas oublier la scapula mastoïdien et du trapèze

    Rotation latérale scapula (upward rotation)

    Contribue pour 30 à 40% amplitude Globale

    [Fayad.F 2006, Ludewig 2009]

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique : ne pas oublier la scapula mastoïdien et du trapèze

    Anterior tilt

    Lateral rotation

    Les 3 rotations scapulaires


    Etudier la cin tique de la scapula
    Etudier la cinétique de la scapula mastoïdien et du trapèze


    L’examen clinique : signes de conflit mastoïdien et du trapèze

    Signe de Neer :

    Conflit entre le tubercule majeur et le bord antérieur de l’acromion

    Signe de Hawkins :

    Rotation médiale amenant le tubercule majeur sous le ligament acromio-coracoïdien

    Signe de Yocum

    Conflit entre le tubercule majeur et le ligament acromio coracoïdien

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique : signes de conflit mastoïdien et du trapèze

    Signe de Neer :

    Conflit entre le tubercule majeur et le bord antérieur de l’acromion

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique : signes de conflit mastoïdien et du trapèze

    Signe de Hawkins :

    Rotation médiale amenant le tubercule majeur sous le ligament acromio-coracoïdien

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    Signes de conflit : mastoïdien et du trapèzeSigne de Hawkins :

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique : signes de conflit mastoïdien et du trapèze

    Signe de Yocum

    Conflit entre le tubercule majeur et le ligament acromio coracoïdien

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    Signes de conflit : signe de Yocum mastoïdien et du trapèze

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique : mastoïdien et du trapèze

    tests des muscles de la coiffe des rotateurs

    • Manœuvre de Jobe

    • Palm up test

    • Patte

    • Gerber

    • Belly press test

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique : mastoïdien et du trapèze

    tests des muscles de la coiffe des rotateurs

    • Manœuvre de Jobe

    • * Bras en abduction à 90° et flexion de 30° (plan de la scapula),

    • * Pouce vers le bas

    • * On demande au patient de relever les bras

    • + : douleur et perte de force

    • Muscle supra épineux

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    Manœuvre de Jobe mastoïdien et du trapèze


    L’examen clinique : mastoïdien et du trapèze

    tests des muscles de la coiffe des rotateurs

    • Palm up test (Gilcreest)

    • * Bras en élévation antérieure; le coude en extension , supination

    • * Resistance appliquée sur avant bras

    • + : douleur

    • Longue portion du biceps

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique : mastoïdien et du trapèze

    tests des muscles de la coiffe des rotateurs

    Manœuvre de Patte

    * Bras en élévation latérale à 90°, dans le plan de la scapula

    * Coude en flexion 90° soutenu par examinateur (= position RE2)

    * Rotation latérale contre résistance

    + douleur et perte de force

    Muscles infra épineux et petit rond

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    Man uvre de patte
    Manœuvre de Patte mastoïdien et du trapèze


    L’examen clinique : mastoïdien et du trapèze

    tests des muscles de la coiffe des rotateurs

    • rotation externe testée coude au corps

    • Position RE1

    • + douleur et perte de force

    • Muscles infra épineux et petit rond

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    Rotation externe test e en position re1
    Rotation externe testée en position RE1 mastoïdien et du trapèze


    L’examen clinique : mastoïdien et du trapèze

    tests des muscles de la coiffe des rotateurs

    • Test de Gerber

    • (Lift off test)

    • Patient : main dans le dos au niveau de la ceinture

    • L’examinateur décolle celle-ci en tenant le coude

    • On demande au patient de tenir la position

    • + : ne peut pas

    • Muscle sub scapulaire

    négatif

    positif

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    Test de gerber lift off test
    Test de Gerber mastoïdien et du trapèzeLift off test


    L’examen clinique : mastoïdien et du trapèze

    tests des muscles de la coiffe des rotateurs

    • Belly press test

    • Demander au patient d’exercer une forte pression sur le ventre, la main, le poignet et l’avant-bras étant en rectitude ce qui suppose de décoller le coude.

    • + : le patient ramène son coude vers l’arrière et fléchit le poignet.

    • Muscle sub scapulaire

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    Tests des muscles de la coiffe des rotateurs: mastoïdien et du trapèze

    Bellypress test

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    Validité de ces tests mastoïdien et du trapèze

    • Importance de la liberté des amplitudes passives avant ces tests

    • Manœuvres de NEER ; HAWKINS

      • Sensibles (Neer : 75-89 % ; Hawkins : 91-92%) ,

      • peu spécifiques de conflit sous acromial, + bursite SAD

    • Manœuvre de Yocum

      • Peu évaluée

      • Sensibilité 78 % (tendinopathie avec ou sans rupture)

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    Validité de ces tests mastoïdien et du trapèze

    Manœuvre de Jobe

    Bonne sensibilité (70-95%) pour rupture supra épineux

    Spécificité inférieure (65-68%)

    Manœuvre de Patte et rotation externe contrariée en RE1

    Bonne sensibilité (Patte 79%, RE1 76%)

    Spécificité inférieure (Patte 67%, RE1 57%)

    Lift off test

    Faible sensibilité (59 – 62%)

    Bonne spécificité (85 – 100%)

    Palm up test :

    Valeur diagnostique limitée

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    A ce stade de l’examen : mastoïdien et du trapèze

    • On a déjà une orientation :

    • Il s’agit bien d’une douleur de l’épaule

    • Est-elle limitée ? Schéma de capsulite rétractile ?

    • Ou au contraire souple

    • Est-ce une pathologie de la coiffe des rotateurs ?

      • existe t-il des signes en faveur d’une rupture?

      • si oui : Quels sont les tendons lésés?

    • Est-ce une douleur d’origine sterno- ou acromio-claviculaire ?

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique : mastoïdien et du trapèzeRecherche instabilité

    Antérieure :

    - test de l’armé

    - test de recentrage

    Postérieure :

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    Recherche instabilité antérieure : mastoïdien et du trapèze

    test de l’armé du bras (le plus classique)

    But : reproduire la situation d'instabilité

    A partir bras en abduction à 90°, coude fléchi, progressivement imprimer une RE .

    A certain seuil = déclenche la sensation d'appréhension

    Très spécifique d'une instabilité.

    Peut se pratiquer indifféremment debout ou assis.

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    Recherche instabilité antérieure : mastoïdien et du trapèze

    test de recentrage ou Relocation test

    Recherche du même signe, mais sur un patient allongé.

    Au moment de la survenue de l’appréhension, l’examinateur imprime alors une translation antéro-postérieure sur la tête humérale (ce qui recentre l’articulation gléno-humérale).

    L’appréhension disparaît alors.

    Dessins Olivier GAGEY

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    Recherche instabilité postérieure mastoïdien et du trapèze

    Une main examinateur bloque l’omoplate, l’autre effectue une poussée vers l’arrière sur le coude, bras à 90° d’élévation antérieure, en légère adduction et en rotation interne.

    Positif = mise en évidence un recul de la tête humérale ou une appréhension.

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique : mastoïdien et du trapèze

    Recherche d’une laxité

    • Test du sillon = sulcus test

    • - Patient bien détendu

    • tirer doucement le membre inférieur vers le bas.

    • Le test est positif lorsque la traction provoque une descente de la tête humérale qui est objectivée par l'apparition d'un sillon en dessous du bord externe de l'acromion

    • - Indicatif hyperlaxité

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique : mastoïdien et du trapèze

    Recherche d’une laxité

    tiroir antéro postérieur

    - Patient assis, bien détendu, légèrement penché en avant.

    - Il laisse pendre les deux membres supérieurs

    - Une main de l'examinateur maintient la ceinture scapulaire, l'autre saisit la tête humérale et essaie de provoquer un tiroir antérieur puis postérieur

    - Peut se rechercher également sur un patient en décubitus dorsal

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    L’examen clinique de l’épaule douloureuse mastoïdien et du trapèze

    Ne serait pas complet sans un examen :

    * du rachis cervical

    * neurologique des membres supérieurs

    A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris


    ad