cardiacarrhythmia
Download
Skip this Video
Download Presentation
CARDIACARRHYTHMIA

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 175

CARDIACARRHYTHMIA - PowerPoint PPT Presentation


  • 98 Views
  • Uploaded on

心律失常. 心律失常. CARDIACARRHYTHMIA. 主讲人 : 曲秀芬. 哈尔滨医科大学附属第一医院心内科. 概述 Summary. 心脏传导系统 解剖 心律失常的 概念 心律失常的发生 机制 心律失常的 分类及表现 心律失常的 治疗原则. 本部分内容将主要包括. 治疗. 表现. 分类 . 机制. 概念. 这些内容相互关联. 心律失常 Cardiac Arrhythmia. 心脏传导系统接受迷走-交感神经支配. 心脏传导系统解剖 Anatomy of the Conducting System. SA Node.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' CARDIACARRHYTHMIA' - pennie


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
cardiacarrhythmia

心律失常

心律失常

CARDIACARRHYTHMIA

主讲人 :曲秀芬

哈尔滨医科大学附属第一医院心内科

summary
概述Summary
  • 心脏传导系统解剖
  • 心律失常的概念
  • 心律失常的发生机制
  • 心律失常的分类及表现
  • 心律失常的治疗原则

本部分内容将主要包括

cardiac arrhythmia

治疗

表现

分类

机制

概念

这些内容相互关联

心律失常 Cardiac Arrhythmia
sinus rhythm

SA Node

Atrial muscle

Internodal

conducting

fibers

Atrial muscle

AV node (slow)

Purkinje fiber

conducting system

Ventricular muscle

?窦性心律 Sinus Rhythm

窦房结发放规律的电冲动在特殊传导组织乃至心肌中以固定方式传导

character of sinus rhythm

起源于SN(窦房结)

  • QRS≤0.10s-0.11s
  • P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联直立
  • 60-100次/分
  • P-R间期=0.12~0.20s
  • P-P间期变异﹤0.12s

The normal Sinus Node Rhythm

窦性心律特点Characterof Sinus Rhythm
cardiac arrhythmia1
概念 :心律失常Cardiac Arrhythmia是
  • 频率
  • 节律
  • 起源部位
  • 传导速度
  • 激动次序
  • 指心脏冲动的

的异常。

  • 冲动形成异常
  • 冲动传导异常。
  • 按其发生原理区分为
mechanism
心律失常的发生机制 Mechanism(一)冲异常从动形成

(一)冲动形成异常 Origination

自律性异常Autorhythmicity disorder

(自律细胞和心肌细胞)

触发活动=后除极Triggered activity =afterdepolarization

conduction

折返机制Reentry Theory

形成折返机制的三个基本条件:

单向传导阻滞

传导速度减慢

折返通路

(二)传导异常 Conduction

最常见的是:

classification

发生部位

频率

规则性

发作

生理性障碍

冲动传导异常

病理性障碍

conduction

意外传导

捷径传导

心律失常的分类 Classification

传导系统及心肌 Atrial,AV Junction,Ventricular

正常、快速的、减慢的 Normal,Fast,Slow

冲动形成异常

origination

规整的、不规整的 Regular,Irregular

Impulse

主动性的、被动性的 Passive Escape,Active

左右束支及分支

干扰与脱节

窦房、房室、室房、

房内、室内阻滞

1stdegree

2nddegree

3rddegree

超常传导、孔隙现象、维登斯基现象

预激综合征

sinus arrhythmia
窦性心律失常 Sinus Arrhythmia
  • 窦性心动过缓 Sinus bradycardia
  • 窦性心动过速 Sinus tachycardia
  • 窦性停搏 Sinus arrest
  • 窦房传导阻滞Sinoatrial block
  • 病态窦房结综合征
  • Sick sinus syndrome
slide21
窦性心动过速--临床
  • 咖啡、酒精、情绪;甲伉、贫血、心肌缺血、心衰
  • 治疗:病因、β 受体阻滞剂

ECG

ECG:窦性P波频率在100~105次/分,偶至200次/分

slide22
窦性心动过缓--临床
  • 见于运动员、睡眠、颅内疾病、甲减、急性下壁心梗等
  • 治疗:心排量不足--阿托品、异丙肾

长期--起搏治疗

ECG:窦性P搏的频率﹤60bpm

常伴有窦性心律不齐,PP间期差异﹥0.12s

ECG

slide23
窦停--临床
  • 长时间的窦性停搏如无逸搏发生, 可出现脑缺血症 状 Adams – Stokes综合征甚至死亡。
  • 病因:迷走神经张力、急性心梗、窦房结病变
  • 治疗:→SSS
  • ECG:
  • 在较正常PP间期显著延长的间期内无P波发生,或P波与QRS波群均不出现
  • 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系
  • 长时间的窦性停搏,可出现潜在起搏点逸搏或逸搏心律

ECG

sick sinus syndrome
病态窦房结综合征 Sick Sinus Syndrome

概念

病因:众多病变过程,SN周围病变,血供减少

临床表现:脏器供血不足

心电

1、持续而显著的窦性心动过缓(<50次/分);

2、窦性停搏或/和窦房传导阻滞;

3、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存;

4、心动过缓—心动过速综合症

(bradycardia-tachycardia)

固有心率(intrinsic heart rate)

窦房结恢复时间和窦房传导时间

治疗:定期随诊、器搏治疗

atrial arrhythmia
房性心律失常Atrial Arrhythmia
  • 房性早搏 Atrial premature beats
  • 房速 Atrial tachycardia

(multifocal Atrial tachycardia)

  • 房扑 Atrial flutter
  • 房颤 Atrial fibrillation
premature atrial complexes
房早Premature Atrial Complexes

ECG:

1、提前出现房性P波;

2、可出现PR间期过长或房早未下传;

3、不完全性代偿间歇常见;

4、QRS波群形态正常或畸形。

ECG

slide27
房早

1、在每个期前发生的QRS波群以前的P波,不一定就是房性早搏

2、房早之PR间期>0.12s;

3、P波可重叠在前一个窦性搏动的T波上

4、起源于心房下部的房早可呈逆行性P波;与交界性P波难以区 别;

5、舒张晚期的房早可形成房性融合波;

6、房早可呈二、三等联律,并有单源性或多源性房早之别。

治疗: 通常不需治疗,症状明显或房早触发室上性快速心律失常时应予治疗

slide28

Conditons associated with atrial tachycardia

Cardiomyopathy

Chronic obstructive pulmonary diseas

Ischaemic heart disease

Rheumatic heart disease

Sick sinus syndrome

Digoxin toxicity

  • 心肌病
  • 慢性阻塞性肺病
  • 缺血性心脏病
  • 风湿性心脏病
  • 病窦综合征
  • 地高辛中毒
房速--自律性房速的病因
slide29
自律性房速--ECG

1、房率(50~200次/分)

2、P波形态与窦律者不同

3、洋地黄引起者,继续应用可致房率逐渐加快,并逐渐出现AVB

4、P波之间的等电位线存在

5、发作开始后房率逐渐加快,直至稳定水平

6、P波间期与房率有关

7、抑制房室结的药物或压迫颈动脉窦可致 AVB,但不影响自律点

ECG

slide30
自律性房速--心脏电生理检查EP

1、心房程序刺激不能诱发和终止心动过速

2、心房激动次序与窦性P波不同

3、心动过速的P波与随后的P波形态一致

4、心房超速起搏能抑制心动过速,但不能使其终止。

slide31
自律性房速—治疗
  • 洋地黄引起者
    • 立即停用洋地黄;
    • 如血清钾不升高,首选氯化钾(2.5小
  • 时内口服7.5克或2小时内静点2克);
    • 已有高血钾者或不能用氯化钾者,可
  • 选用普萘洛尔、苯妥英钠或普鲁卡因
  • 胺;
    • 心室率不快者仅停用洋地黄。
slide32
自律性房速—治疗
  • 非洋地黄引起者
  • 用洋地黄减慢心室率,效果不佳者加 用β受体阻滞剂 或钙离子阻滞剂
  • 复律应用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常药物
  • 药物复律无效时可考虑射频消融术
reentrant atrial tachycardia
折返性房性心动过速Reentrant atrial tachycardia
  • 病因 :器质性心脏病和非器质性心脏病
  • 心电
  • 1、P波与窦性P波形态不同;
  • 2、PR间期和房率有关;
  • 3、当PR间期较长时,P波可与T波重叠,
  • 使房速诊断困难。
slide34
折返性房速心脏电生理EP
  • 自身窦律快到或慢到临界值及房早可诱发房速
  • 心动过速开始前必先发生房内传导过缓
  • 心房激动次序与窦律时不同
  • 折返性房速多位于右房,少数位于左房。
  • 刺激迷走神经通常不能终止心动过速,但可导致AVB
  • 心房程序刺激和非程序刺激能诱发和终止心动过速
slide35
折返性房速--治疗
  • 降低心室率,首选洋地黄,效率不佳时加用β受体 阻滞剂或钙离子阻剂
  • 静推异搏定,心律平或胺碘酮可终止心动过 速
  • 程序或非程序性刺激可终止心动过速
  • 有明显血流动力学紊乱者可同步直流电复律
  • 射频消融可根治
chaotic atrial tachycardia
紊乱性房性心动过速(多源性房性心动过速)chaotic atrial tachycardia
  • 病因
  • 属自律性房性心动过速,见于器质性心脏病,慢性肺部疾病和洋地黄中毒等;
  • 心电 1、有3种或3种以上形态各异的P波,P`R间期各不相同; 2、房率 100 ~130 次/分; 3、部分P`波因过早发生而不能传到心室; 4、本型房速最终发展为房颤。
slide37
紊乱性房速--治疗

1、治疗原发病

2、维拉帕米和胺碘酮有效

3、补充钾盐和镁盐可抑制心动过速发作

atrial flutter
心房扑动Atrial Flutter
  • 病因:风心病、高血压性心脏病、心肌病
  • ECG特点:

心房呈现规律的锯齿装扑动波,F波。

心室律规则或不规则

QRS形态正常或有差异传导

  • 治疗:直流电复律、药物复律、导管射频

ECG

slide40
房颤临床表现

心排血量减少25%;

症状受原有心脏病和室率的影响,室率慢者可无明显症状,无明显器质性心脏病者室率>150次/分,可出现血流动力学紊乱;

体循环栓塞;

第一心音强弱不等,心律绝对不齐和短绌脉。

ECG:P波消失,出现f 波,频率350600次/分

RR间距绝对不规则

QRS波群形态正常或畸形-室内差传

f波越纤细,频率越高,也越不易被直流电或药物复律。有时f波过于纤细而不清楚,此时房颤诊断的主要依据是找不到P波和RR间距绝对不齐

ECG

slide41
房颤治疗

急性房颤

初次发作的房颤,持续时间一般不 超过48时

1、如病人有血流动力学紊乱,首选同步直 流电复律

2、无血流动力学紊乱,治疗目的是减慢心室率,首选洋地黄制剂,效果不佳时加用β受体阻滞剂或钙离子阻滞剂

slide42
慢性房颤 --治疗
  • 阵发性房颤 能够自行终止的慢性房颤
  • 急性发作的处理同急性房颤;
  • 预防发作服用胺碘酮或普罗帕酮。
  • 持续性房颤 能够转复的房颤,用药物(胺碘酮或普罗帕酮等)或同步直流电转复,影响转复成功与否的因素包括房颤持续时间,心房大小和年龄等。转复后用上述药物预防复发。
  • 永久性房颤 不能复律的房颤或复律后又复发的房颤。 以控制心室率为主,效果不佳时加用β受体阻滞剂或钙离子阻滞剂。
slide43
房颤--预防栓塞并发症

栓塞病史,严重瓣膜疾病,高血压,糖尿病,老年患者,左室大和冠心病为发生栓塞的危险因素

任何一种情况存在,均应长期抗凝,房颤持续≥3天,复律前后,应用抗凝剂(华法林或阿斯匹林)3周。

av junction arrhythmia
房室交界区性心律失常AV Junction Arrhythmia
  • 结性早搏

Premature atrioventricular junctional beats

  • 结性逸搏及逸搏心律

Atrioventricular junctional escape beats and rhythm

  • 非阵法性交界性心动过速

Nonparoxysmal AV junctional tachycardia

  • 阵发性室上速

Paroxysmal supraventricular tachycardia/PSVT

slide45
交界性早搏—ECG
  • 提前出现逆行性P波(Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置、aVR直立)或QRS波群;
  • P波在QRS波群之前(P’R<0.12s)、之中或之后
  • (RP’<0.20s)
  • 多数为完全性代偿间歇,少数为不完全性代偿间歇;
  • QRS波群正常或畸形。
  • 治疗:通常不需治疗

ECG

slide46
交界性逸搏心律
  • 作为防止心室停搏的生理性保护机制

ECG

atrialventricular nodal reentrant tachycardia avnrt
房室结内折返性心动过速atrialventricular nodal reentrant tachycardia/ AVNRT
  • 是最常见的阵发性室上速类型
  • 病因:病人通常无器质性心脏病基础
  • 临床表现

突然发作和终止,病状有心悸,眩晕,晕厥和心绞痛等,甚至出现血流动力学紊乱,症状与心室率快慢,心动过速持续时间及原心脏状态有关,如发作突然终止后窦房结未能及时恢复自律性,也可发生晕厥。体征为第一心音恒定,心律绝对规则

avnrt ecg
AVNRT--ECG

HR:150~250次/分,节律规则

QRS波群形态与时限正常,可能伴有室内差传

P波为逆行性,P与QRS波群关系固定

起始突然,常由一个房早触发,其下传的PR间期显著延长,随之发作

ECG

avnrt
AVNRT—电生理
  • 心脏电生理

房室结双径路;

心房程控刺激能诱发和终止心动过速

心动过速开始伴随房室结传导过缓

(AH间期延长)

心房和心室不参与形成折返环路

avnrt1
AVNRT—治疗
  • 刺激迷走神经
  • 药物治疗( 腺苷、异搏定,洋地黄,普罗 帕酮,胺碘酮,

普鲁卡因胺和索他洛尔)

  • 程序或非程序刺激
  • 同步直流电复率
  • 预防发作口服地高辛,缓释异搏定或长效普萘洛尔
  • 射频消融根治
slide52
预激综合征
  • 窦性P波的PR间期﹤0.12s
  • 某些导联的QRS波群﹥0.12s, QRS波群
  • 起始部分粗顿
  • ST-T继发行改变
  • 治疗:心动过速发作频繁 ,可用管消融术

ECG

ventricular arrhythmia
室性心律失常 Ventricular Arrhythmia
  • 室性期前收缩 Premature Vetricular Beats
  • 室性心动过速 Ventricular Tachycardia
  • 心室扑动与心室颤动

Ventricular Flutter&fibrillation

premature ventricular beats

心电

  • 提前出现宽大畸形的QRS波群,ST段和T波方向与QRS波群相反
  • 配对间期恒定
  • 完全性代偿间歇或间位性室早
  • 室早类型包括二、三等联律、成对室早、 多源性室早
  • 室性并行心律:室性异位起搏点规律地自行发放冲动并能防止窦性

冲动入侵。特点是:配对间期不固定

长异位搏动间距是短间距的倍数

室性融合波

室性早搏Premature Ventricular Beats
  • 病因 功能性、器质性、药物、离子紊乱和机械因素等

ECG

slide55
室早--治疗
  • 无器质性心脏病室早,无明显症状者不需要治疗,症状明显者治疗以消除症状为目的,可用β受体阻滞剂,很少应用Ⅰc类和Ⅲ类抗心律失常药物。
  • 急性心肌缺血室早,特别是频发、多源、成对和R-on-T室早,首选利多卡因,无效时可用普鲁卡因,对窦速合并室早者静推β受体阻滞剂。
slide56
慢性心脏病的室早
  • Ⅰc类抗心律失常药物治疗心梗后室早有效,但本身致心律失常作用使总死亡率增加
  • β受体阻滞剂治疗心梗后室早疗效差,但能降低死亡率
  • 低剂量胺碘酮治疗心梗后伴心衰的室早能有效减少心律失常死亡率
slide59

第一标记指示早搏前的P

第三标记指示恰好代偿完全的P

完全

不完全

完全/不完全性代偿间歇
ventricular tachycardia
室性心动过速Ventricular tachycardia
  • 病因 器质性心脏病,非器质性心脏病和非心脏疾病(药物中毒等)
  • 临床表现
      • 非持续性室速发作时间﹤30s,能自行终止,无症状或症状不明显。
      • 持续性室速发作时间≥30s,需要药物或直流电复律终止,常有明显症状,甚至有血流动力学紊乱。
      • 体征 心律轻度不规则,第一、二心音分裂,第一心音强度变化。
slide61
室速心电
  • 3个或3个以上的室早连续出现
  • QRS波群形态畸形,时间>0.12s,ST—T方向与QRS波群主波方向相反
  • 心室率 100~250次/分。律齐或轻度不齐
  • P波与QRS波群无固定关系,形成房室分离,也可部分或全部夺获心房
  • 通常发作突然开始
  • 心室夺获或室性融合波
  • 有单形性室速,多形性室速和双向性室速之别

ECG

slide62
室速与室上速伴差异性传导的鉴别
  • 发作前有提前发生的P`波(少数为QRS波群)
  • QRS波群至逆行性P波的时间(RP`间期)≤0.10s
  • 心动过速的QRS波群形态,与心率大致相等的室上性冲动下传的QRS波群的形态相同
  • P`波与QRS波群相关,通常呈1:1房室比率,亦可出现2:1文氏型房室传导阻滞
  • 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速
  • 右束支传导阻滞图形常见
  • 长—短周期序列
slide63
室速治疗
  • 终止室速发作

有明显血流动力学紊乱者首选同步直流

电复律

药物复律静推利多卡因,普鲁卡因胺,

索他洛尔,普罗帕酮或胺碘酮

slide64
室速治疗--预防发作
  • 寻找和治疗诱因和病因
  • 纠正充血性心力衰竭能减少室速发作
  • 心室率过慢有利于室速发作,故应提高心室率
  • β受体阻滞剂能降低心肌梗死及心律失常死亡率
  • 胺碘酮能显著减少心肌梗死后或充血性心力衰竭的室速发生
  • 维拉帕米对左后分之参予的室速有效
  • QT间期延长的患者选用ⅠB类抗心律失常药物(如慢心律)
  • 单一用药效果不佳时可联合用药
  • 植入式心脏转律除颤器,外科手术和导管消融
cardiac block
心脏传导阻滞Cardiac Block
  • 阻滞发生的部位 窦房、房室、房内、室内
  • 阻滞的程度 第一度、第二度、第三度
atrio ventricular block avb
房室传导阻滞Atrio-ventricular block(AVB)
  • 病因 迷走神经张力增强,器质性心脏病,电解质紊乱和 药物中毒
  • 临床表现
    • 症状

Ⅰ°AVB通常无症状; Ⅱ°AVB有心悸,Ⅲ°AVB取决于心室率快慢

    • 体征 Ⅰ°AVB因PR期间延长致第一心音减弱。 Ⅱ° Ⅰ 型AVB第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏, Ⅱ° Ⅱ型AVB有间歇性心搏脱漏,但第一心音强度恒定。 Ⅲ°AVB第一心音强弱变化,第二心音正常或反常分裂,可听到心房音及大炮音
avb ecg
AVB—ECG第一、二度
  • 心电
    • Ⅰ°AVB PR间期﹥0.20s
    • Ⅱ°AVB
        • Ⅱ°Ⅰ型AVB

1)PR间期进行性延长,直至一个P波不能下

传心室

2)相邻RR间期进行性缩短,直至一个P波不能

下传心室

3)包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性

PP间期的两倍

ECG

ECG

avb ecg1
AVB—ECG第二度Ⅱ型
  • Ⅱ°Ⅱ型AVB

1)心房冲动传导突然阻滞,但PR间期恒定不变

2)下传搏动的PR间期正常或延长

3)QRS波群形态正常,阻滞可能位于希氏束,若 形态异常,阻滞位于希氏束— 浦肯野系统

ECG

avb ecg2
AVB—ECG第三度
  • Ⅲ°AVB

1、心房与心室活动各自独立,互不相干

2、房率快于室率,心房冲动来自窦房结或 异位心房节律;

3、心室起搏点通常在阻滞部位的稍下方

起搏点位于希氏束分叉以上,QRS波群形态正常,心室率 40~60次/分

起搏点位于希氏束分叉以下,QRS波群形态异常,心室率 ﹤40次/分

slide70
AVB—治疗
  • 治疗
  • Ⅰ°AVB和Ⅱ°Ⅰ型AVB不需治疗
  • Ⅱ° Ⅱ型AVB和Ⅲ°AVB室率快慢并伴血流 动力学紊乱者应予治疗

1)阿托品或异丙肾上腺素

2)临时或永久性心脏起搏器

slide130

A最常见的是房室旁道,引起 WPW

BCD房——希束、结室纤维、束支室纤维

窦律

最大预激

发作心动过速

旁道的几种类型
treatment
心律失常的治疗TREATMENT
  • 药物治疗 Pharmacotherapy
  • 介入治疗 Intervention
  • 手术治疗 Surgery
antiarrhythmic
抗心律失常药物的合理应用 Antiarrhythmic
  • 正确合理适用的原则 Principles of medicine
  • 抗心律失常药物的分类Classification of drugs
interventional surgical
介入治疗和手术治疗Interventional Surgical
  • 射频消融治疗快速性心律失常的适应证
slide172

6:02 AM

6:05 AM

6:07 AM

6:11 AM

猝死发作心电图
ad