Caso cl nico
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CASO CLÍNICO. Hospital Santo Antônio Obras Sociais Irmã Dulce. ANAMNESE. ID: Paciente masculino, 71 anos, aposentado, natural e procedente de Salvador, ensino fundamental incompleto. Informante: o próprio, com regular grau de informação. QP: Dor abdominal há aproximadamente 03 meses.

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CASO CLÍNICO

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Presentation Transcript


Caso cl nico

CASOCLÍNICO

Hospital Santo Antônio

Obras Sociais Irmã Dulce


Anamnese

ANAMNESE

  • ID: Paciente masculino, 71 anos, aposentado, natural e procedente de Salvador, ensino fundamental incompleto.

  • Informante: o próprio, com regular grau de informação.

  • QP: Dor abdominal há aproximadamente 03 meses.

  • HMA: Paciente refere que há cerca de 03 meses vem apresentando dor abdominal e tosse seca.

  • Relata ainda ser portador de HAS (faz uso de hidroclorotiazida e losatana), cefaléia frequente (com melhora com analgésicos comuns), gastrite, aumento do volume testicular e artralgia

  • Nega febre, perda de peso, DM, icterícia ou outras queixas clínicas.


Anamnese1

ANAMNESE

  • IS:

    • Cabeça e pescoço: Cefaléia frequente;

    • AR: Refere tosse seca (Nega dispnéia).

    • ACV: sem alterações;

    • Abdome: dor abdominal em mesogastro;

    • SNC: ndn

    • HV: nega etilismo e nega tabagismo


Exame f sico

Exame físico

  • EF: Paciente em bom estado geral, orientado no tempo e no espaço, acianótico, afebril.

  • FC: 104bpm

  • FR: 18ipm

  • PA: 140X80mmHg

  • T: 36,7°C

  • Peso: 72,0Kg

  • Cabeça e pescoço: sem alterações.


Exame f sico1

Exame físico

  • AR: MVBD sem RA

  • ACV: NDN

  • ABD: Globoso, flácido e discretamente doloroso em região epigástrica e mesogástrica, RHA+, sem VMG.


Exames laboratoriais

Exames laboratoriais

  • Hb: 12,4

  • Leucócitos: 6800

  • Neutro: 62%

  • Linfo: 27%

  • Mono: 8%

  • Eosino: 3%

  • Plaquetas: 391.000

  • Na: 146

  • K: 5,0

  • Ca: 10,2

  • Mg: 2,1

  • TGO: 27

  • TGP: 30

  • FA: 45

  • GGT: 20

  • BT: 0,6

  • BD: 0,2

  • BI: 0,4

  • Albumina: 4,0

  • Ureia: 36

  • Creatinina: 1,0

  • TP:100%

  • AFP: 4,28

  • LDH: 276

  • PSA: 0,57


Exames complementares

Exames complementares

  • ECG: Sobrecarga ventricular esquerda;

  • EDA: Gastrite com úlcera gástrica;

  • USG ABD TOTAL: Sem alterações detectáveis (intensa interposição gasosa);

  • USG PROSTATA: Sem alterações (V:26,0cm³);

  • Radiografia de Tórax PA: Nódulo infracentimétrico denso, projetado em terço médio do hemitórax esquerdo.


Exames de imagem

EXAMES DE IMAGEM


Tomografia t rax

Tomografia tórax


Tomografia abdome

Tomografia Abdome


Tomografia abdome1

Tomografia Abdome


Tomografia abdome2

Tomografia Abdome


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