Hospital municipal de Novo Hamburgo-Fisioterapia SOGAB- estudo de caso

1. Hospital municipal de Novo Hamburgo-Fisioterapia SOGAB- estudo de caso Fisioterapia no paciente crítico UTI Abel A. de Oliveira Klein Orientadora: Maria Luiza Carvalho Echevenguá www.sogab.com.br

2. Dados de identificação • Nome: D.C. S. • Data de nascimento: 08/09/1959 • Idade: 47 • Profissão: construtor • Naturalidade: Passo Fundo Procedência: NH • Cor: branco • Leito: 08 • Data de internação: 15/06/07- andar, 20/06/07 UTI • Diagnóstico Clínico: Laparotomia exploradora www.sogab.com.br

3. Problemas • BCP_ à D • DPOC • Atelectasia em bases Direita • Suspeita de pneumonia? • Derrame pleural • Ira • Choque séptico • Deiscência de sutura • Peritonite Fecal (suboclusão intestinal) • desnutrição www.sogab.com.br

4. Atelectasia • Condição clínica de incidência bastante frequente e que fisiopatologicamente caracterizada por regiões colapsadas no pulmão que provocam déficit importante de ar. www.sogab.com.br

5. Etiologiatrês fatores combinados ou independentes contribuem para o desenvolvimento da Atelectasia: www.sogab.com.br

6. Distensão pulmonar inadequada • Musculatura respiratória- pressão negativa • Idosos • Paredes torácicas anormais (escoliose-cifoescoliose) • Obesidade • Doenças neuromusculares (Duchenne-Becker) • Cirurgia torácica(tipo, duração, local) www.sogab.com.br

7. Distensão pulmonar inadequada • Anestesia- mov. irregulares do diafragma • Cirúrgia abdominal alta ou torácica no baixo abdome • Dor pós-operatória • Lesão do nervo frênico á esquerda durante o procedimento de cirurgia cardíaca, incursões desordenadas do diafragma- LIE • Distensão pulmonar inadequada pode durar cerca de 14 dias www.sogab.com.br

8. Obstrução completa das vias aéreas • Retenção de secreção nos brônquios • Transporte mucociliar inadequado • Volume de secreção é excessivo • Medicamentos (anestésicos, sedativos) anestésicos ressecam as secreções, deprimem o sist. Nervoso e mucociliar –tosse • patologias associadas (bronquite crônica,tabagismo,asma...) www.sogab.com.br

9. Insuficiência do surfactante • Secretado pelos pneumócitos tipo II (2%) • Quantidade e qualidade adequada são necessárias para a estabilidade alveolar e prevenir o colapso. • EAP, SARA, Inalação de fumaça (TAM-avião)Contusão pulmonar, sedativos, Shunt cardiopulmonar... www.sogab.com.br

10. Fisiopatologia www.sogab.com.br

11. Aspectos clínicos • Variam de acordo com a área pulmonar envolvida • Dispnéia- mais comum • Grandes áreas atelectásicas ou pct tem doença crônica = dispnéia severa • Taquipnéia • Diminuição da complacência(C.est- C. Dyn) • Taquicardia+febre+infecção(retenção de secreção) www.sogab.com.br

12. Aspectos clínicos • Aumento do W resp= aumento do gasto energético • Ausculta dos sons= crepitações (respirações profundas) • Múrmurio vesicular diminuído ou abolido • Radiografia: redução do vol. Pulmonar, velamento, desvio do mediastino p/ o lado afetado, desaparecimento do seio costofrênico, broncogramas • Gasometria arterial: hipoxemia, a severa hipoxemia não esta relacionada com o tamanho da área afetada. Alcalose respiratória • Espirometria. www.sogab.com.br

13. História clínica • Paciente relatava dor torácica, leucocitose , febre, dispnéia, w resp, ecografia mostrando quadro de íleo(infecção-suboclusão intestinal) então foi decidido pela equipe médica o procedimento cirúrgico laparotomia exploradora e VMI. No 2º dia de P.O apresentava atelectasia+derrame pleural, escarro hematopurulento, fibrobroncoscopia mostrando insuficiência respiratória aguda. www.sogab.com.br

14. Laparotomia exploradora • Laparon=flanco + tome=corte • Abertura da cavidade abdominal. • Associada a complicações pulmonares • Incisão: longitudinais,transversais,oblíquas,combinadas www.sogab.com.br

15. Alterações pulmonares no P.O www.sogab.com.br

16. Alterações pulmonares no P.O • Diminuição de 40-50% dos vol. e capacidades pulmonares • Padrão resp torácico ou costal • Respiração rápida e superficial • Diminui CRF • Diminui relação V/Q e expansibilidade de bases=atelectasia=hipoxemia • Diminuição dos volumes pode durar cerca de 7 a 14 dias. • Quanto mais próximo do diafragma mais intensas serão as alterações na função pulmonar. www.sogab.com.br

17. Efeitos dos anestésicos na Função Pulmonar • Agentes inalatórios e agentes endovenosos • Alteram o drive respiratório e o padrão ventilatório • Controle da ventilação • Diminuição de 20% CRF( relaxamento do diafragma, mov. Cranial,relaxamento da cx torácica ,diminui vol. Torácico, diminui complacência, www.sogab.com.br

18. Efeitos dos anestésicos na Função Pulmonar • Atelectasias decorrem da perda do tônus diafragmático e aparecem em 5 min após a indução anestésica. Acredita-se que 95% dos pcts, q tem pulmões normais têm atelectasia durante a cirurgia e em 50% persistem por mais de 24 horas. • Equilíbrio V/Q- espaço morto- shunt • Fluxo mucociliar 2 a 6 dias após anestesia geral/ prejuízo da função ciliar + alterações das propriedades físicas aumentando a viscosidade www.sogab.com.br

19. Complicações pulmonares no P.O • Varia de 6-80% • Atelectasia, derrame pleural, Ira, TEP, infecções respiratórias. • Alteração na mecânica respiratória(CRF,CPT,CV,complacência,wresp, Ira) • Alteração do padrão ventilatório(aumento de FR p/ manter o vol-min) • Alteração nas trocas gasosas(V/Q, surfactante, colapso alveolar, shunt) • Alteração nos mecanismos de defesa pulmonar(redução dos fluxos expiratórios,tosse, transp mucociliar leva ao tamponamento) www.sogab.com.br

20. Tratamento enfermagem: • Trocas de decúbito 2 em 2 horas • Higiene corporal e oral • Medicamentos( morfina,midazolan,heparina, eletrólitos, soro glicosado,hidrocortisona, ATB prescritos) • Limpeza da ferida operatória • Bolsa de colostomia • Aspiração www.sogab.com.br

21. Exame físico fisioterapêutico17/07/07-24/07/07: • Extremidades aquecidas,perfundidas, acianóticas e s/ edemas • ADM normal em MsIs e MsSs • Hipotrófico • Eutônico • Caquético (desnutrição) • Corado, LOC, REG, • Recebe oxigênio por VMI (TOT)---desmame---ventila em aa ON 3 l/min 24/07 • Bolsa de colostomia • Intracath em subclábia D • Eletrocardiograma • Oximetria de pulso • SVD, SNE, Guedel • Abertura ocular espontânea, verbal e motora • Púpilas isocóricas e fotorreagentes • Estável hemodinamicamente • Retirada da SNG,SNE, pct alimenta-se sozinho www.sogab.com.br

22. Parâmetros da VMI • Saiu do PSV e foi p/ o controlado (14/07) • FIO2 45% • PEEP 5 cmH2O • P.Pico 20 cmH2O • Ti:Te 1:2,3 • VAC 550 ml • Sensibilidade de 2 • FR15 • FR15 www.sogab.com.br

23. TTO Fisioterapêutico • Fisioterapia Motora: • Alongamentos de MsIs • Bombeamento articular • Exercícios passivos de flex-ext 2x15 ou 3x10 • Exercícios resistidos de flex-ext • Mobilização articular graus I,II (Dor) técnica longitudinal articulação glenoumeral • Diagonais funcionais • Elevação de MsIs • Posicionamento no leito • Isometria de quadríceps www.sogab.com.br

24. TTO Fisioterapêutico • Fisioterapia Respiratória • Manobras expansivas (MRF,FC) • Manobras compressivas (TL,TB,CTA,VBC) • Manobras de alteração de fluxo (GT,MAF) • ETIU • ETIB • ETIU + abdução de ombro • MRF + abdução de ombro • Abdução de ombro + MAF • Incentivo a respiração diafragmática • Padrões ventilatórios • RTA • Propriocepção diafragmática • Aspiração • Incentivo a tosse www.sogab.com.br

25. OBRIGADO! www.sogab.com.br

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