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Bisogni/necessità dei pazienti HIV in terapia antiretrovirale e focus su “ popolazioni specifiche ”

Bisogni/necessità dei pazienti HIV in terapia antiretrovirale e focus su “ popolazioni specifiche ”. Come definire la medicina personalizzata da un punto di vista pratico?. Marco Borderi U.O. Malattie Infettive S. Orsola Malpighi - spoke Ospedale Maggiore, Bologna . LINEE GUIDA.

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Bisogni/necessità dei pazienti HIV in terapia antiretrovirale e focus su “ popolazioni specifiche ”

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Presentation Transcript

  1. Bisogni/necessitàdei pazienti HIV in terapia antiretroviralee focus su “popolazioni specifiche” Come definire la medicina personalizzata da un punto di vista pratico? Marco Borderi U.O. Malattie Infettive S. Orsola Malpighi - spoke Ospedale Maggiore, Bologna

  2. LINEE GUIDA Uno strumento utile al fine di “dare direzioni complessive” sulla patologia, tuttavia ogni persona ha le sue specificità che bisogna tentare ti riconoscere nelle definizione del percorso terapeutico complessivo.

  3. Linee Guida DHHS vs.IAS-USA:quando iniziare la terapia? X DHHS Guidelines February 2013; Thompson MA, et al. JAMA. 2012;308:387-402.

  4. La persona con HIV e il tempo Menopausa Funzionalità degli organi Patologia 0 10 30 50 70 90 5 Lindeman RD. Am J Kidney Dis. 1990;16(4):275-282 Orwoll E. Endocr Rev. 1995;16:87-116

  5. Popolazioni “normali” e “specifiche” Riserva clinica Popolazione “normale” Fragilità Polipatologia Patologia Disabilità tempo

  6. Popolazioni “normali” e “specifiche” Riserva clinica Popolazione “normale” Fragilità Invecchiamento accellerato Polipatologia Patologia Disabilità tempo

  7. Popolazioni “normali” e “specifiche” evento Riserva clinica Popolazione “normale” Fragilità Invecchiamento prematuro Polipatologia Patologia Disabilità tempo

  8. Popolazioni “normali” e “specifiche” Riserva clinica Popolazione “normale” Fragilità Invecchiamento prematuro Invecchiamento accellerato Polipatologia Patologia Singolo check-up Disabilità tempo

  9. Popolazioni “normali” e “specifiche” Riserva clinica Popolazione “normale” Fragilità Invecchiamento prematuro Invecchiamento accellerato Polipatologia Patologia Multiplo check-up Disabilità tempo

  10. Popolazioni “normali” e “specifiche” evento evento Riserva clinica Popolazione “normale” Fragilità Invecchiamento prematuro Eventi multipli Invecchiamento accellerato Polipatologia Patologia Invecchiamento accellerato e prematuro Disabilità tempo

  11. Linee guida: forza e limiti Risponde ai bisogni di tutti i “paziente medi” ma......... Limita la personalizzazione in base alle singole caratteristiche individuali

  12. Quali caratteristiche considerare per l’individuazione del percorso terapeutico? Come considerarle?

  13. Caratteristiche individuali Farmaci Diagnostica

  14. Età>50Sesso maschileFraminghamFamiliarità CV (<55 se M, <65 se F)Colesterolo totale e HDLFumoElettrocardiogrammaDiabeteLipodistrofia (soprattutto lipoipertrofia)IpertensioneEsami renePatologia cardiovascolareFamiliarità renaleeGFRUtilizzo di farmaci nefrotossiciEtnia africanaPregressa infezione opportunisticaVitamina DBasso nadir di CD4+Alti livelli di HIV-RNAEsami vitamina DColore scuro della pelleBasso introito di calcio con la dieta FRAXMancanza di esposizione al sole Malassorbimento intestinaleObesitàInsufficienza renale cronica IpogonadismoFamiliarità per frattureRx della colonna BMI <19 kg/m2Ipovitaminosi DSedentarietàDXA Pregresse fratture da trauma minimoRazza biancaIndice di massa corporea Sesso femminileMenopausa e/o amenorreaAssunzione abitudinaria di > 3 bicchieri/die di alcol Circonferenza addominale Utilizzo di steroidi per via sistemica per > 3 mesiScarso recupero immunologicoECO epatica Alto BMI, o incremento del BMITransaminasi alterateEsami fegato Coinfezioni HBV/HCV/HDVUso di farmaci epatotossiciAltezza Steatosi epatica Cause non epatiche di rialzo delle transaminasiEsami osso AZT, ABC, TDF; EFV, NVP, ETV, RPV; LPV/r, FPV/r, ATV/r, DRV/r; RAL; MVC

  15. Caratteristiche individuali Farmaci Diagnostica

  16. Caratteristiche individuali Diagnostica

  17. Caratteristiche individuali Farmaci

  18. Altri elementi: Mancanza di dati Allora chi deve o chi può completare il puzzle?

  19. LineeGuidaItaliane 2012

  20. Nota finale di Nadir Questa presentazione è stata fortemente sintetizzata ai fini di renderla fruibile via internet. Inoltre, quanto presentato ha da intendersi come elemento iniziale di riflessione per una eventuale riflessione complessiva di un gruppo multidisciplinare chiamato ad occuparsi della materia.

  21. Grazie al contributo di ViiV Healthcare

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