常见错合畸形的矫治(二)
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常见错合畸形的矫治(二). 山东大学口腔医学院 吕涛 [email protected] 前牙反合. —— 三个以上的前牙与对合牙呈反合关系. 定义 磨牙关系 尖牙关系. 一、病因. 1 遗传因素 2 先天性疾病 3 后天因素 a 全身及呼吸道疾病 b 替牙合障碍 c 口腔不良习惯. 二、临床表现. 1 合关系异常: 三个以上的前牙与对合牙呈反合关系 ; 伴随一侧后牙反合者即表现为下颌偏斜; 上牙弓常有拥挤,下前牙拥挤少见; 下牙弓一般比上牙弓大; 多为磨牙近中关系。.

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常见错合畸形的矫治(二)

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Presentation Transcript


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常见错合畸形的矫治(二)

山东大学口腔医学院 吕涛

[email protected]


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前牙反合

——三个以上的前牙与对合牙呈反合关系

定义

  • 磨牙关系

  • 尖牙关系


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一、病因

1 遗传因素

2 先天性疾病

3 后天因素

a 全身及呼吸道疾病

b 替牙合障碍

c 口腔不良习惯


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二、临床表现

1 合关系异常:

三个以上的前牙与对合牙呈反合关系;

伴随一侧后牙反合者即表现为下颌偏斜;

上牙弓常有拥挤,下前牙拥挤少见;

下牙弓一般比上牙弓大;

多为磨牙近中关系。


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2颌骨发育与颅面关系异常

1)下颌

2)上颌与中面部

3)上下颌间关系异常, Ⅲ类骨面型

4)后颅底相对前颅底向前下倾斜

5)上前牙唇倾,下前牙舌倾


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3 面部软组织

软组织厚度发育基本正常,并有代偿,但侧貌仍呈Ⅲ类


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4 口颌系统功能异常

1)咀嚼肌活动不协调

2)咀嚼效能减低

3)颞下颌关节功能紊乱


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三、分类诊断

1 牙型(不涉及颌骨颅面位置关系)

1)安氏分类

2)毛氏分类


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2 骨骼面型

1)骨骼Ⅰ型ANB角≥0

2)骨骼Ⅲ型ANB角<0


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3 按病因机制分类

1)牙源性

2)功能性——假性下颌前突

3)骨性——真性下颌前突


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4 鉴别诊断

(1)骨性前牙反合的诊断标准

1)磨牙近中关系

2) ANB角<0, Ⅲ骨面型

3)下颌不能后退至前牙对刃、或虽可后退但后退位时ANB角<0

4)有颌骨大小、形态及位置异常

5)上下前牙代偿明显


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(2)功能性前牙反合的诊断标准—下颌位置问题

其主要病因是咬合干扰和下颌习惯性前伸。

1)检查下颌关闭道,确定牙位与肌位的不协调,发现可能存在的合干扰和早接触。

2)若后退下颌能达到前牙切对切,表示ICP-RCP增大,前牙反合有明显的功能因素。

3)年龄较小患者,常需用合蜡记录合位

4)X线头影测量功能分析


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牙尖交错位和

姿势位两张X线头

影测量片重叠,可

确定有牙位与肌位

的不协调


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(3)骨性前牙反合的颅面类型:

1)矢状类型

上颌正常下颌前突型 46%

上颌后缩下颌正常型 21%

上下颌正常型 15%

上颌后缩下颌前突型 13%

上下颌前突型 3%

上下颌后缩型 2%


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2)垂直类型

均角(52%)下颌平面适中,反覆盖反覆合适中

高角(40%)下颌平面陡,下颌角大,反覆盖较小,开合或开合倾向

低角(8%)下颌平面平,下颌角正常或较小,反覆盖较大,反覆合较深


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(4)正畸与外科正畸病例的鉴别诊断

患者的客观症状和主观意愿


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(四)生长及预后

1、颅面生长

在生长过程中与正常合保持相似的生长行为;

在生长过程中出现结构异常;

在生长过程中Ⅲ类骨骼面型不断加重。

因此,前牙反合的早期治疗极为重要!

部分患者需要分阶段连续治疗。


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2、预后估计:依经验而定

根据病史、临床检查、头影测量结果综合评价


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(五)矫治

  • 乳牙期

    治疗目的:a.恢复下颌正常咬合位置,改善骨面型;

    b.解除反合,促进上颌发育、抑制下颌过度生长。

    活动矫治器,最佳矫治时间:3-5岁,疗程一般3-5个月或更短。

    治疗方法:调磨磨耗不足的乳尖牙;咬撬法;下颌联冠斜面导板;上颌舌簧活动矫治器;上颌前牵引。


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  • 替牙期关键期

    a首先要解除前牙反合

    b反合类型不同,矫治过程有所差别,观察期的处理不尽相同。

    c是否存在拥挤和拥挤趋势。

    可能涉及各类矫治器,可用咬撬法,下颌联冠斜面导板;上颌舌簧活动矫治器;局部固定矫治器(“2×4”固定矫治器);上颌前方牵引器;功能性矫治器(FR-Ⅲ功能调节器)


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Facemask的牵引方向


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  • 恒牙早期

    治疗目的:通过移动牙齿以掩饰上下颌骨的异常。

    常需要拔牙,并采用固定矫治器


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  • 保持

    牙性前牙反合矫正后不需要保持;

    骨性前牙反合矫治后在生长完成之前仍可能复发,但复发主要与下颌生长有关;

    乳牙期替牙期矫治后要定期复查处理;

    恒牙期矫治后常规戴保持器


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III类错合的治疗方法

  • 矫治错位牙

  • 矫治下颌位置异常

  • 矫形治疗(生长治疗):

    刺激上颌骨周围骨缝增生

    抑制下颌向前、下生长

  • 掩饰治疗:牙位置代偿颌骨不调

  • 外科-正畸治疗


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书山有路

学海无涯


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