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Le Réseau Aloïs : missions et actions Dr Bénédicte Défontaines. Présentation. Né en 2004 à partir d’une initiative de médecins libéraux (primée par l’URML en 2008 aux Assises de l’Innovation)

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Presentation Transcript
Le r seau alo s missions et actions dr b n dicte d fontaines

Le Réseau Aloïs :

missions et actions

Dr Bénédicte Défontaines


Pr sentation
Présentation

  • Né en 2004 à partir d’une initiative de médecins libéraux (primée par l’URML en 2008 aux Assises de l’Innovation)

  • Financé par le FIQCS et l’ARS d’IdF en tant que projet de soins en ville, innovant (associé aux réseaux de santé)

  • • Son développement et son extension ont toujours été accompagnés par ces financeurs publics

  • Existence également de fonds privés (minoritaires)

  • • Vice-président de la FREGIF – www.fregif.org

  • Président de l’ANREM – www.anrem.fr



Les 4 missions
Les 4 missions

1 - Consultation mémoire de villediagnostic rapide et précoce de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées

2 - Prise en charge précoce des patients et des aidants

en amont des réseaux et coordinations gérontologiques

3 – Formation des professionnels de santé

(notamment : les MG) et des aidants

4 – Participation à la recherche médicale :

protocoles et études


Les consultations m moire en france traditionnellement hospitali res
Les consultations mémoire en France = traditionnellement hospitalières

Consultation initiale :

généraliste puis éventuellement spécialiste (neurologue, gériatre ou psychiatre) libéral

Délai national moyen entre la 1° plainte

et la pose du diagnostic : environ 24 mois

(Bond, J., C. Stave, et al. (2005). "Inequalities in dementia care across Europe: key findings of the Facing Dementia Survey." Int J Clin Pract Suppl(146): 8-14. )

C’est trop long !

  • Consultation mémoire hospitalière

  • Consultation médicale spécialiste (neurologue ou gériatre)

  • => environ 3 mois d’attente

  • Evaluation psychologique-neuropsychologique

  • => environ 6 mois d’attente

  • Examens radiologiques ou biologiques

  • => attente supplémentaire

Consultation de synthèse et pose du diagnostic :

- Spécialiste hospitalier

=> environ 3 mois d’attente

- Puis selon les cas : retour au spécialiste libéral

- Puis retour au généraliste

Le cas particulier des CMRR


La consultation m moire de ville un concept pr curseur et innovant d alo s

PLAN

ALZHEIMER

Mesures 11-13

La consultation mémoire de ville : un concept précurseur et innovant d’Aloïs

Consultation initiale

médecins libéraux (généraliste puis spécialiste : neurologue, gériatre ou psychiatre)

Délai moyen Aloïs entre la 1° plainte

et la pose du diagnostic : environ 3 mois

(étude Calliope IdF citée ci-après)

=> Diagnostic rapide

Evaluation par 1 neuropsychologue salarié du réseau, sous la direction d’un neurologue 

Examens radiologiques morphologiques et/ou fonctionnels en ville           si besoin : examens biologiques spécialisés en hôpital de jour

Consultation de synthèse et pose du diagnostic 

médecins libéraux (spécialiste puis retour au généraliste)

Staffs mensuels de discussion pour les cas complexes avec l’équipe neurologue-neuropsychologues et tout médecin de ville intéressé


La scintigraphie
La scintigraphie

Sous titre

dfdds


La pl
La PL

Sous titre

dfdds


Protocoles d’évaluation neuropsychologique

pratiqués au sein du réseau Aloïs

Ces protocoles sont donnés à titre indicatif.

Le choix des tests neuropsychologiques est à l’appréciation du neuropsychologue

Bilan standard (si MMS>18):

Efficience globale:

✦MMSE

Attention:

✦Mémoire des chiffres MEM III

✦Mémoire spatiale MEM III

✦Séquence Lettres/Chiffres MEM III

✦Contrôle mental

✦TMT A

✦Barrages de chiffres

Mémoire épisodique:

✦RL-RI-16

✦Rappel figure complexe

Fonctions exécutives:

✦TMT B

✦BREF

✦Similitudes de la WAIS III

✦Stroop (version Grefex ou Golden)

✦MCST (Wisconsin modifié)

✦Fluence littérale «P» en 2 min

Fonctions instrumentales:

Praxies idéomotrices:

✦Batterie de Bruno Dubois

✦ou Batterie de Mahieux et Coll.

Visuo-construction:

✦Copie figure complexe (Rey ou Taylor)

Gnosies visuelles:

✦Erreurs visuelles à la DO 80

✦PEGV

Langage:

✦DO 80

✦Fluence catégorielle «Animaux» en 2 min


Bilan complémentaire si haut niveau:

Efficience globale:

✦Mill-Hill

✦PM 38

Attention:

✦Subtests de la MEM III non proposés en bilan standard

✦Code de la WAIS III

✦Test du D2

Mémoire épisodique:

✦RI-48

✦DMS 48

Fonctions exécutives:

✦Brixton

✦Double tâche de Baddeley

✦Tâche de mise à jour

✦Epreuves non réalisées en bilan standard


Bilan neuropsychologique pour malvoyants:

Efficience globale:

✦MMS (sur 25 ou plus selon degré de l’atteinte visuelle)

Attention:

✦Contrôle mental

✦Mémoire des chiffres

✦Séquence Lettres/Chiffres

Mémoire épisodique:

✦Mots couplés de la MEM III

✦CVLT

✦Histoires logiques de la MEM III

Fonctions exécutives:

✦BREF (sur 15 ou 18)

✦Similitudes de la WAIS III

✦Fluence littérale «P» en 2 min

Fonctions instrumentales:

Praxies idéomotrices (items à déterminer en fonction du degré de l’atteinte visuelle)

✦Batterie de Bruno Dubois

✦ou Batterie de Mahieux et Coll.

Langage:

✦Appréciation du discours spontané

✦Définition de concepts

✦Vocabulaire ou Information de la WAIS III

✦Fluence catégorielle «Animaux» en 2 min


Bilan neuropsychologique pour malentendants:

Efficience globale:

✦MMSE (sur 29)

Attention:

✦Mémoire spatiale MEM III

✦TMT A

✦Barrages de chiffres

Mémoire épisodique:

✦Grober et Buschke forme visuelle 12 items

✦DMS 48

✦Rappel figure complexe

✦Reconnaissance des visages MEM III

Fonctions exécutives:

✦TMT B

✦Stroop (version Grefex ou Golden)

✦MCST (Wisconsin modifié)

✦Fluence littérale «P» en 2 min

Fonctions instrumentales:

Praxies idéomotrices:

✦Batterie de Bruno Dubois

✦ou Batterie de Mahieux et Coll.

Visuo-construction:

✦Copie figure complexe (Rey ou Taylor)

Gnosies visuelles:

✦Erreurs visuelles à la DO 80

✦PEGV

Langage:

✦DO 80

✦Fluence catégorielle «Animaux» en 2 min


Tests utilisés en complément du bilan standard

dans le cadre des démences rares

Bilan pour démences rares Type Park +:

Efficience cognitive globale:

✦Mattis

Attention:

✦Mémoire spatiale

Praxies:

✦Adaptation de la BEP (Peigneux et Van der Linden, 2000)

Calcul:

✦Mental

✦Ecrit

Gnosies:

✦Digitales

Visuo-spatiales:

✦Figure de Rey (avec repères si besoin)

✦Figures enchevêtrées

✦Barrage de cloches

✦Bissection de lignes

✦Analyse des cubes de la VOSP

Recherche d’un syndrome de Gerstmann

Bilan pour Démence fronto-temporale:

Aspect psycho-comportementaux:

✦NPI

✦Echelle de dysfonctionnement frontal

✦Repérage des comportements pathologiques

Fonctions exécutives:

✦Double-tâche de Baddeley

✦Tâche de mise à jour

✦Séquence graphique de Luria

✦Brixton ou MCST

✦Test des commissions

✦Test des fausses croyances

✦Critique d’histoires absurdes


Evaluation spécifique si troubles du langage:

Dénomination:

✦DENO 100

Ecriture:

✦Ecriture d’une phrase

✦Copie d’une phrase

✦Ecriture de mots réguliers/irréguliers

Expression/compréhension:

✦Répétition de phrases

✦Token Test

Calcul:

✦Lecture de nombres

✦Dictée de nombres

✦Pose et réalisation d’opérations arithmétiques

Mémoire topographique:

✦Carte de France (villes, mers, océans)

Aspect sémantique:

✦Information de la WAIS III

✦Vocabulaire de la WAIS III

✦Reconnaissance de visages célèbres

✦Batterie d’évaluation des connaissances sémantiques (BECS)


Bilan pour traumatisés crâniens et patients jeunes (<50 ans):

Efficience cognitive globale:

✦Mill Hill

✦PM 38

Attention:

✦Mémoire des chiffres

✦Mémoire spatiale

✦Séquence Lettres-Chiffres

✦Code de la WAIS III

✦D2 (début et fin de bilan)

✦TMT A

Fonctions exécutives:

✦Double-tâche de Baddeley

✦Tâche de mise à jour

✦TMT B

✦Brixton ou MCST

✦Stroop

✦Similitudes de la WAIS III

✦Test des commissions

✦Tour de Londres

Mémoire épisodique:

✦CVLT ou RL-RI-16

✦Histoires logiques et/ou Mots couplés de la MEM III

Fonctions instrumentales:

Visuo-construction:

✦Copie figure complexe (Rey ou Taylor)

Gnosies visuelles:

✦Erreurs visuelles à la DO 80

Langage:

✦DO 80

✦Fluences verbales


Le logiciel calliope

CMRR ans)

CM

RESEAU

Le logiciel Calliope

Implantation des centres utilisateurs

2004 : Création

(Kappa Santé/CMRR Nice)

2007 : Addendum Aloïs (données médico-sociales)

  • 2010 : la BNA

  • retenu comme la base de dnnées nationale Alzheimer

  • 230 centres utilisateurs

  • plus de 100 000 patients

PLAN

ALZHEIMER

Mesure 34


Etude comparative entre les patients de la ville alo s ceux de l h pital et ceux du cmrr en idf
Etude comparative entre les patients de la ville (Aloïs), ceux de l’hôpital et ceux du CMRR en IdF

Objectif : « Comparaison des populations consultant dans les centres mémoire spécialisés d’Ile-de-France utilisant le dossier informatisé Calliope »

S. Schück ; B. Défontaines, B. Dubois, N. Texier, S. Denolle, M. Kalafat ;

Présentation orale lors de la 10ème Réunion Francophone sur la maladie d’Alzheimer et apparentées, 20-22 octobre 2009, Nantes (article sous presse : Revue Neurologique).


R sultats

PLAN ceux de l’hôpital et ceux du CMRR en IdF

ALZHEIMER

Mesure 19

(patients jeunes)

Résultats

Score MMS au moment du dg en France : 19

(Ramarason, H., C. Helmer, et al. (2003) Prevalence of dementia and Alzheimer’s disease among subjects aged 75 years or over : updated results of the PAQUID cohort. “Rev Neurol (Paris)” 159 (4) : 405-11 )

C’est trop tard !

AVEC ALOÏS :

DG PRÉCOCE


Données de la littérature : ceux de l’hôpital et ceux du CMRR en IdF

  • en France, 1/3 seulement des patients au stage léger de la MA sont diagnostiqués

  • (Ramarason, H., C. Helmer, et al. (2003) Prevalence of dementia and Alzheimer’s disease among subjects aged 75 years or over : updated results of the PAQUID cohort. “Rev Neurol (Paris)” 159 (4) : 405-11 )

  • d’autres études confirment que 70% des patients ne sont pas diagnostiqués au stade précoce

  • Etudes finlandaises, cohorte de Kuopio…


Patients alzheimer alo s
Patients Alzheimer Aloïs ceux de l’hôpital et ceux du CMRR en IdF

=> Aloïs contribue à augmenter le nombre de patients diagnostiqués précocement


Mission n 2 le suivi m dico social du patient et de l aidant en ville
Mission n°2 : le suivi médico-social du patient et de l’aidant en ville

PLAN

ALZHEIMER

Mesures 5-6-7-8

Equipe médico-sociale d’Aloïs

  • une infirmière régulatrice

  • une assistance sociale

  • 2 médecins coordonnateurs

    Avec qui ?

    En partenariat étroit avec les réseaux et coordinations géronto

    + tous partenaires médico-psycho-juridico-sociaux

    Pour qui ?

    Tout patient ayant un trouble de mémoire et ses aidants, en recherche

    de diagnostic ou une fois le diagnostic posé, en lien avec

    le médecin traitant



Pour quel motif
Pour quel motif ? l’aidant en ville


Mission n 3 la formation
Mission n°3 : la formation l’aidant en ville

Pour les médecins généralistes :

sensibilisation au diagnostic précoce, initiation à la neuropsychologie

=> accès direct au bilan neuropsycho d’Aloïs

Pour les médecins spécialistes :

Notamment : formation à l’épidémiologie clinique

- Prochaine date : le 3 juin 2010

PLAN

ALZHEIMER

Mesure 32

Pour les autres partenaires d’Aloïs

Oct 2010 : pour les orthophonistes et les psychologues

Pour les aidants

Sept. 2010 : démarrage d’un cycle de conférence

pour les aidants familiaux

PLAN

ALZHEIMER

Mesure 2


Mission n 4 participation la recherche participation aux protocoles
Mission n°4 : participation à la recherche l’aidant en ville Participation aux protocoles

Constat général : trop peu de patients en France inclus dans protocoles thérapeutiques

(Pr Patrice JAILLON - www.notre-recherche-clinique.fr)

PLAN

ALZHEIMER

Mesure 41

« Information des malades et leurs proches sur les protocoles thérapeutiques en cours »

  • Juin 2008 : ouverture d’une consultation Aloïs destinée aux patients de ville en partenariat avec le CMRR-Sud

  • Aloïs : informe + recrute


Mission n 4 participation la recherche etudes pid miologiques
Mission n°4 : participation à la recherche l’aidant en ville Etudes épidémiologiques

Diagnostic précoce recommandé par :

AAN, HAS, INSERM, OPEPS

- amélioration de la qualité de vie des aidants,

- anticipation,

- ralentissement des symptômes,

- diminution de la perte d’autonomie,

- diminution des coûts « humains et affectifs »,

- cohortes de patients pour la recherche.

Etude déjà réalisée : comparaison entre les patients consultant pour une plainte de mémoire, dans les centres spécialisées en Ile de France : en ville, à l’hôpital ou dans un centre expert.

Etude en projet : angle médico-économique, création de

cohortes de patients issues de Calliope (base nationale

Alzheimer) - 6 ans de recul

PLAN

ALZHEIMER

Mesures 26-29


Diagnostiquer plus t t pour vivre mieux un pari r ussi
Diagnostiquer plus tôt pour vivre mieux : l’aidant en ville un pari réussi !


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