诊法概要

1. 诊法概要 儿科教研室

2. 目的要求 • 1. 熟悉小儿四诊内容和观察方法。 • 2. 掌握小儿望诊。

3. 望诊 • 望诊在儿科诊法中具重要在位。 “小儿科，则惟以望为主，问继之，闻则次。”

4. 儿科望诊分为： • 总体望诊 望神色，望形态 • 分部望诊 审苗窍、辨斑疹、察二 便、看指纹

5. 望神色 • 望神：观察小儿的精神状态 • 观察目光、神态、表情、动态、语言反应 五脏精气盛衰、病情轻重、预后。 • 望色：主要观察小儿的面部气色 • ※ 五色主病 • 五部配五脏

6. 望形态 ____ 望形体 • 望形体：观察强弱胖瘦、头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等。

7. 望形态 ____ 望形体 • 头方发少，囟门迟闭—佝偻病 头大，前囟宽大，头缝开解—解颅 皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水 肌肤松弛，皮色萎黄—脾气虚弱 发枯易落—气血虚亏 指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏 指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞

8. 望形态 ____望动态 • 观察小儿身体各部分的动静姿态变化。

9. 望形态 ____望动态 • 小儿卧姿 仰面伸足，揭衣踏被—热证 踡卧缩足，喜复衣被—寒证 喜伏卧—乳食内积；喜侧卧—胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神—久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛

10. 望形态 ____望动态 • 端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促—肺炎喘嗽

11. 审苗窍 ____舌象 • 苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴 • 小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。 • 舌体：胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿； 肿大青紫—气血瘀滞；胖有裂纹—气血两虚； 强硬—热盛伤津； 木舌 、重舌、连舌 、弄舌、吐舌

12. 审苗窍 ____舌象 • 舌质 淡白—气血虚亏；绛红—热入营血 紫黯—气血瘀滞； 杨梅舌： • 舌苔 白腻 、黄腻 、 花剥 、霉腻苔 染苔

13. 审苗窍 ____目 • 目为肝之窍 • “肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。 • “五脏六腑之精气皆上注于目” • 眼神 有神： 无神： • 瞳孔 眼睑、内外眦、白睛、瞳仁

14. 审苗窍 ____口 • 口唇：唇色、润燥、外形 淡白—脾虚气血不足；青紫—血瘀/寒证 樱红—暴泻伤阴； 干燥—伤津 • 齿：逾期不出—肾气不足 齿龈红肿—胃火上冲； 板牙— • 咽喉： 咽红、 乳蛾、白喉 • 口舌粘膜：口疮、鹅口疮、麻疹粘膜斑

15. 审苗窍 ____鼻 • 主要观察鼻内分物和鼻形的变化 • 鼻塞流清涕—风寒；流黄涕—风热 流浊涕—肺经有伏热； • 鼻煽—肺气郁闭；鼻孔干燥—燥热 鼻衄—血热妄行/气不摄血 • 鼻准出疹—麻疹向外透发，顺证

16. 审苗窍 ____耳 • 外形：体质强弱 • 耳内疼痛：肝胆热盛 • 耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆 • 耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮

17. 审苗窍 ____二阴 • 阴囊松驰—体虚/发热 阴囊时肿时复—疝气 阴囊阴茎水肿—水肿 • 前阴红赤—下焦湿热 潮湿瘙痒—蛲虫病 • 肛周潮红—尿布性皮炎 肛裂 脱肛

18. 审苗窍 ____二阴 • 肛门和外生殖器 有无畸形(无肛、尿道下裂、两性畸形等) 。女孩注意阴道有无分泌物和畸形；男孩注意有无包皮过长、过紧、阴囊鞘膜积液、隐睾及畸形等。

19. 辨斑疹 • 斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色 • 疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 • 细疹：麻疹 奶麻 风痧 丹痧 • 疱疹：水痘 脓疱疮 • 斑疹： • 风团： • 白痱：

20. 察二便 ____ 大便 • 小婴儿：糊状便 • 正常小儿：成形软便 • 燥结—内有实热/阴虚内热 稀薄有凝块—乳食内伤；稀薄秽臭—湿热 下利清谷，洞泄不止—脾肾两虚 赤白粘冻—痢疾；果酱便—肠套叠

21. 察二便 ____ 小便 • 正常小便：淡黄色 • 短赤，尿痛—湿热下注 深红/褐色—血尿 深黄—黄疸 尿浑—积滞、疳证 尿浊有泡—蛋白尿 • 夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热—夏季热

22. 察指纹 • 指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉， 可分为风、气、命三关。 • 适用于3岁以内小儿。 • 诊察方法：从小儿食指的命关推向风关。 • 正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。

23. 察指纹 • 患病后指纹：色泽、浮沉、部位变化 • 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重

24. 闻诊 ____ 语言声 • 内容：听语言、啼哭、咳嗽、呼吸声及嗅气味等。 • 语言声：清晰响亮为佳 语声低弱—气虚；呻吟—身有不适 高声尖呼—剧痛；谵语—邪热入营 声嘶—咽喉、声带疾患

25. 闻诊 ____ 啼哭声 • 健康小儿哭声：宏亮，有泪 • 健康婴儿啼哭：尿，饿 • 阵发性哭闹—腹痛 哭声嘶哑，呼吸不利—咽喉水肿 哭无泪—脱水 哭声微弱—体虚

26. 闻诊 ____ 咳嗽声 • 咳声清扬，流清涕—风寒 咳声重浊，痰稠色黄—风热 干咳无痰—肺燥 • 咳嗽阵作，鸡鸣样回声—百日咳 • 犬吠样咳嗽—喉炎、喉白喉

27. 闻诊 ____ 呼吸声 • 呼吸气粗有力—外感热证 • 呼吸急促，喉间哮鸣—痰邪壅肺 气促鼻煽—肺炎喘嗽 呼吸窘迫，面青不咳—气道阻塞 • 呼吸低微—肺气将绝

28. 闻诊 ____ 嗅气味 • 嗅口气、大小便气味 • 口气臭秽—肺胃之热上蒸，浊气上升 口气臭腐，牙龈肿烂—牙疳 口气酸臭—伤食； 口气腥臭—血证

29. 闻诊 ____ 嗅气味 • 大便秽臭—湿热积滞；酸臭而稀—伤食 下利清谷，不臭—脾肾两虚 • 小便短赤臊臭—湿热下注 清长少臭—脾肾两虚

30. 问诊 • 问诊是医者通过询问，了解病情的一个重要方面。 • 掌握问诊的技巧。 • 儿科问诊内容与成人基本相同，但需注意问年龄、个人史及儿科病的特点。

31. 问诊－问年龄 • 问年龄的意义 1、诊断：许多儿科疾病与年龄密切相关 2、治疗用药：药物选择、药量的多少。

32. 问诊 ____ 问病情 • 包括询问疾病的症状及持续时间，病程中病情的变化和发病原因。 • 问寒热：寒热微甚、发作时辰与持续时间。

33. 问诊 ____ 问病情 • 问汗：汗出多少、部位、时间 • 正常？不正常？ 　自汗－白天汗多，动则尤甚（气虚） 盗汗－入睡汗出，醒后汗止（阴虚） • 汗出热不解－里热实证 • 汗出肢冷－阳气欲脱 • 头部汗出－表虚、里热、或阳热上蒸 • 上半身汗出－ • 全身汗出－病重 • 前半夜汗出－营不内守 • 后半夜汗出－阴虚阳浮

34. 问诊 ____ 问病情 • 问头身：头痛？头晕？身痛？ • 问饮食：食少？不食？呕吐？ • 问胸腹：胸痛？腹痛？ • 问二便：大小便次数？性状、颜色？伴　　　　随症状？ • 问睡眠：睡眠安？不安？露睛？磨牙？　　　　梦呓？

35. 问诊 ____ 个人史 • 个人史 胎产史：出生前、出生时、出生后 喂养史：喂养方式、添加辅食情况 发育史： 　预防接种史：

36. 问诊 ____ 既往史、家族史 • 既往史：传染病史、其他系统疾病史、与本次有关的过去史、药物过敏史。 • 家族史：传染病史，遗传病史。

37. 问诊注意事项 • 问诊是收集症状、了解病情的主要手段之一。关键在于耐心听取和重点提问，注意疾病发生于何时、何处、何因、何种性质及何种程度。完整病史的内容主要包括主诉、现病史、个人史、既往史、和家族史。家长的代诉和小儿的陈述须结合其他临床表现来了解。

38. 切诊 ____ 切脉 • 年龄：3风以后的小儿 • 方法：一指定三关 医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，取轻、中重三种不同指力体会脉象变化，时间不少于1分钟。 • 正常脉象：平和，软而稍数。 • 病理脉象: 浮、沉、迟、数、有力、无力

39. 切诊 ____ 按诊 • 内容：按压和触摸头颅、颈、腋、四肢、皮肤、胸腹 • 按头颅 囟门大小、凹陷、隆起、闭合 • 按颈腋 痰毒 瘰疬　瘿瘤　颈有无抵抗 • 按四肢 检查肌力及肌张力 • 按皮肤 寒、热、汗

40. 切诊 ____ 按诊 • 按胸腹 胸骨高突—鸡胸；脊柱高突,按之不痛—龟背 虚里搏动太强，节律不匀—宗气外泄，病重 搏动微弱—宗气内虚； 搏动过速，喘急—宗气不继，病危 • 肋骨串珠、肋缘外翻—佝偻病 • 腹痛喜按—虚痛；腹痛拒按—里实 索状包块—虫证；腹胀形瘦—疳证 腹胀叩之鼓声—气滞；移动性浊音—腹水 肝脾触诊:

41. 切诊注意事项 • 小儿切脉以安静时为宜 • 腹部按诊手法要轻，注意保暖，在不哭时进行。 • 在急性热病或吐泻时，一旦囟门出现变化，必须引起重视，加强观察，或作进一步检查。

42. 儿科四诊运用特点 • 1、儿科四诊运用均比较困难 • 2、看指纹为儿科特有的诊法 • 3、儿科四诊运用内容因年龄不同而有区别。 • 4、合理应用现代诊法。 • 5、最后进行患儿不易接受的诊法。

43. 思考题 • 小儿望诊内容包括哪些方面？ • 斑与疹有何区别？ • 小儿指纹部位在何处？其辩证纲要是？ • 何为透关射甲？ • 小儿脉诊有哪些特点？ • 在问诊中，为什么要详细问小儿年龄？

44. 小结