Klinika perinatologii i katedra ginekologii i po o nictwa uniwersytet medyczny w odzi
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 50

Połóg powikłany PowerPoint PPT Presentation


  • 204 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Klinika Perinatologii I Katedra Ginekologii i Położnictwa Uniwersytet Medyczny w Łodzi. Połóg powikłany. Zakażenia połogowe - definicja. Przebiegający z gorączką proces chorobowy podczas połogu, powstający w wyniku wtargnięcia drobnoustrojów do ran porodowych: - miejsce łożyskowe

Download Presentation

Połóg powikłany

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Klinika perinatologii i katedra ginekologii i po o nictwa uniwersytet medyczny w odzi

Klinika Perinatologii

I Katedra Ginekologii i Położnictwa

Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Połóg powikłany


Zaka enia po ogowe definicja

Zakażenia połogowe - definicja

  • Przebiegający z gorączką proces chorobowy podczas połogu, powstający w wyniku wtargnięcia drobnoustrojów do ran porodowych:

  • - miejsce łożyskowe

  • - rana dolnego odcinka macicy

  • - obrażenia pochwy i krocza

  • - obrażenia szyjki macicy

  • - obrażenia sromu

  • - rana po nacięciu krocza


Drobnoustroje wywo uj ce zaka enia po ogowe

Drobnoustroje wywołujące zakażenia połogowe

Bakterie tlenowe:

  • Escherichia coli

  • Proteus

  • Klebsiella

  • Pseudomonas

  • Paciorkowce grupy A i B

  • Gronkowce

    Bakterie beztlenowe:

  • Bacteroides

  • Clostridium

  • Peptostreptococcus


Drogi zaka e po ogowych

Drogi zakażeń połogowych

  • Zakażenie egzogenne – zakażenie obcymi bakteriami, które wprowadzane są do dróg rodnych kobiety podczas badania przez pochwę , zabiegu położniczego lub połogu

  • Zakażenie endogenne – zakażenie drobnoustrojami saprofitycznymi, występującymi na sromie, w pochwie lub innych częściach ciała kobiety


Przebieg zaka enia po ogowego

Przebieg zakażenia połogowego

  • Miejscowe zakażenie połogowe – ograniczone do rany połogowej

  • Rozlane zakażenie połogowe – z zakażonej rany połogowej drobnoustroje rozprzestrzeniają się trzema możliwymi drogami :

    1.błony śluzowe – endometrium  jajowód  jajnik  otrzewna

    2.chłonka – endometrium  przymacicza  omacicza  otrzewna

    3.naczynia krwionośne  endometrium  myometrium  zakażenie uogólnione /posocznica połogowa/


Miejscowe zaka enia po ogowe definicja

Miejscowe zakażenia połogowe - definicja

  • Zakażenie rany poporodowej, np. zszytej rany po pęknięciu krocza, w obrębie której dochodzi do obrzęku, zaczerwienienia, rozejścia szwów i w rezultacie do powstania ziejącej rany

  • Objawy – bolesny obrzęk sromu, podwyższenie temperatury ciała


Miejscowe zaka enia po ogowe leczenie

Miejscowe zakażenia połogowe – leczenie

  • 1. okłady z Rivanolu

  • 2. przemywanie roztworem chlorhexydyny

  • 3. usunięcie szwów wrzynających się w ranę

  • 4. ewentualne wtórne zeszycie rany


Po ogowe zapalenie b ony luzowej jamy macicy definicja

Połogowe zapalenie błony śluzowej jamy macicy - definicja

  • Zakażenie miejsca łożyskowego i błony śluzowej jamy macicy, często obejmujące również górną część warstwy mięśniowej jest to wtedy połogowe zapalenie błony śluzowej i mięśnia macicy / endomyometritis puerperalis /


Po ogowe zapalenie b ony luzowej jamy macicy przebieg kliniczny

Połogowe zapalenie błony śluzowej jamy macicy – przebieg kliniczny

  • Stany podgorączkowe bez pogorszenia stanu ogólnego

  • Cuchnące odchody

  • Opóźnione zwijanie macicy

  • Bolesność uciskowa macicy

  • Zatrzymanie odchodów / najczęściej między 4. – 7. dniem połogu / z towarzyszącymi bólami głowy w okolicy czołowej


Po ogowe zapalenie b ony luzowej jamy macicy leczenie

Połogowe zapalenie błony śluzowej jamy macicy - leczenie

  • Podanie leków obkurczających macicę- metergina , oxytocyna

  • Ograniczenie wysiłku fizycznego

  • Rozważenie antybiotykoterapii

  • Rokowanie – najczęściej dobre, zależne od:

  • 1. zjadliwości drobnoustrojów

  • 2. ogólnej odporności organizmu

  • 3. czasu wystąpienia zakażenia


Szerzenie si zaka enia po ogowego drog b on luzowych po ogowe zapalenie przydatk w

Szerzenie się zakażenia połogowego drogą błon śluzowych – połogowe zapalenie przydatków

  • Definicja – zapalenie jednego lub obu jajowodów na drodze wstępowania procesu zapalnego z jamy macicy

  • Postacie:

    - zapalenie błony śluzowej jajowodu

    / endosalpingitis / może doprowadzić do ropienia i niszczenia błony śluzowej jajowodu i tworzenia zrostów jajowodowych

  • Połogowy ropniak jajowodu /pyosalpinxpuerperalis/ dochodzi do zamknięcia brzusznego ujścia jajowodu

  • Zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej /pelveoperitonitis/,

  • Ropień jajnika – pogarsza rokowanie, po jego pęknięciu oże dojść do rozlanego zapalenia otrzewnej


Po ogowe zapalenie przydatk w objawy rokowanie leczenie

Połogowe zapalenie przydatków – objawy, rokowanie , leczenie

  • Objawy – bóle ciągnące i kłujące zlokalizowane najczęściej po jednej stronie, podwyższenie temperatury ciała.

    - W przebiegu ostrego procesu występują bardzo silne dolegliwości bólowe podbrzusza

    - Objawy rozlanego zapalenia otrzewnej: nudności, wymioty, osłabienie perystaltyki jelit, zatrzymanie gazów, wzdęcia

  • Rokowanie – zawsze poważne

  • Leczenie – bezwzględne leżenie, hospitalizacja

    Antybiotykoterapia zgodna z antybiogramem

    Dieta lekkostrawna, regulowanie wypróżnień


Pol

Szerzenie się zakażenia połogowego drogą chłonki – zapalenie mięśnia macicy  połogowe zapalenie przymacicz

  • Połogowe zapalenie mięśnia macicy /myometritispuerperalis/ - ograniczony do części mięśnia macicy proces zapalny z obrzękiem zapalnym, ogniskami martwicy i tworzeniem ropni w mięśniu macicy

  • Połogowe zapalenie przymacicz -/parametritispuerperalis/ to ropne zapalenie zaotrzewnowej luźnej tkanki łącznej, występujące w wyniku szerzenia się procesu zapalnego z dolnej części trzonu macicy, szyjki macicy lub górnej części pochwy


Przebieg po ogowego zapalenia przymacicz

Przebieg połogowego zapalenia przymacicz

  • Najczęstszym zejściem zapalenia przymacicz jest ograniczenie procesu zapalnego i resorpcja wysięku, o ile nie nastąpi zropienie tkanek

  • Zropienie z możliwością przebiia się do okolicznych narządów jamistych – najczęściej do odbytnicy, rzadziej do pochwy i bardzo rzadko do pęcherza moczowego lub przez skórę , zwykle powyżej więzadła pachwinowego


Po ogowe zapalenie przymacicz c d

Połogowe zapalenie przymacicz c.d.

  • Objawy:

  • Podwyższenie temperatury ciała

  • Bóle promieniujące do kończyn

  • W badaniu ginekologicznym stwierdza się bolesny naciek w przymaciczach

  • Leczenie:

  • Hospitalizacja

  • Antybiotykoterapia

  • W przypadku zropienia – nacięcie i opróżnienie ropnia


Szerzenie si zaka enia drog krwi posocznica po ogowa

Szerzenie się zakażenia drogą krwi – posocznica połogowa

  • Definicja – uogólnione zakażenie w związku

    z porodem występujące z powodu wytworzenia się ogniska posocznicy,

    z którego stale lub okresowo do krążenia wysiewane są drobnoustroje chorobotwórcze


Posocznica po ogowa c d

Posocznica połogowa c.d.

  • Wrota zakażenia – każda rana połogowa

    Najczęściej dotyczy to miejsca łożyskowego.

    Zapalenie błony śluzowej macicy o ciężkim przebiegu i septycznym torze gorączki


Posocznica po ogowa c d1

Posocznica połogowa c.d.

  • Pierwotne ognisko posocznicy – znajduje się w pobliżu wrót zakażenia, czyli w ścianie macicy

  • Najczęściej znajduje się ono w miejscu zakrzepicy jednej z większych żył lub w całym obszarze odpływu żylnego macicy

  • W zmienionych zapalnie żyłach dochodzi do zakrzepów, gdzie wnikają bakterie doprowadzając do zakażenia

  • Skolonizowane zjadliwymi bakteriami zakrzepy przemieszczają się do obwodowych żył macicznych


Posocznica po ogowa c d2

Posocznica połogowa c.d.

  • Do posocznicy dochodzi kiedy pierwotne ognisko uzyska połączenie z układem krążenia

  • Z zakażonych zakrzepów do krążenia stale lub okresowo wysiewane są same bakterie lub bakterie z fragmentami zakrzepów

    i powstaje bakteryjny materiał zatorowy

  • Zatory bakteryjne są przyczyną ciężkiego, uogólnionego zakażenia – posocznicy połogowej


Posocznica po ogowa c d3

Posocznica połogowa c.d.

  • Wtórne ogniska posocznicy /przerzutowe/

  • Zlokalizowane najczęściej w płucach

    /ropień płuc z powstaniem rozedmy/

  • w obrębie zastawek serca – wrzodziejące zapalenie wsierdzia

  • W narządach wewnętrznych – ropnie nerek, śledziony, wątroby

  • Stawach – zapalenie stawów

  • Mięśniach, szpiku kostnym, oku, skórze, układzie nerwowym


Posocznica po ogowa przebieg kliniczny

Posocznica połogowa- przebieg kliniczny

1. Wysoka , okresowo spadająca gorączka z napadami dreszczy 1 lub 2 razy dziennie.

  • Stan taki może trwać kilka tygodni

    2. Występuje mniej lub bardziej stała gorączka z rzadkimi napadami dreszczy lub bez dreszczy

    3. Nieswoisty przebieg krzywej gorączki


Posocznica po ogowa objawy

Posocznica połogowa - objawy

- Twarz ciężko chorej osoby

- Znacznie przyspieszone, słabe tętno

- Przy temperaturze ciała 39- 40 st.C

tętno 130 – 160 / min.

- Suchy, spękany język

- przyspieszony oddech

- zasinione policzki, „szkliste” oczy

- w niewydolności krążenia – bladość powłok,

sinica obwodowa, spłycenie oddechu


Posocznica po ogowa c d4

Posocznica połogowa c.d.

  • W obrazie krwi – leukocytoza 20.000 – 30.000

    ze znacznym przesunięciem obrazu białokrwinkowego w lewo

  • Niedokrwistość – hemoglobina < 9,0 g%


Posocznica po ogowa c d5

Posocznica połogowa c.d.

  • Rokowanie – cały czas bardzo poważne

  • Duża umieralność , w zależności

    od drobnoustroju chorobotwórczego, sięgająca 20 -50 % w przypadkach tzw. posocznicy galopującej


Posocznica po ogowa c d6

Posocznica połogowa c.d.

  • Powikłania

  • Zaburzenia krzepnięcia ze zmniejszeniem liczby płytek krwi i zwiększeniem aktywności niektórych czynników krzepnięcia, co powoduje skłonność do wzmożonej krzepliwości

  • Endotoksyny powodują uwalnianie trombokinazy tkankowej co może powodować wytrącanie fibryny i tworzenie mikrozakrzepów w naczyniach włosowatych głównie nerek i płuc / wewnątrznaczyniowe wykrzepianie/


Posocznica po ogowa leczenie

Posocznica połogowa- leczenie

Współpraca położnika , anestezjologa i mikrobiologa

  • Wzmożony nadzór – regularne pomiary temperatury ciała, częstości oddechu, ciśnienia tętniczego, ocena wydalanego moczu,

  • Badania laboratoryjne: morfologia, gazometria, jonogram, stężenie kreatyniny, mocznika, fibrynogenu, czas krzepnięcia, liczba płytek krwi


Posocznica po ogowa leczenie c d

Posocznica połogowa – leczenie c.d.

  • Zapewnienie drogi dożylnej , najlepiej przez cewnik w ośrodkowych naczyniach żylnych

  • Kroplowe wlewy dożylne:

  • heparyna 10000 j.m./24 h

  • Osocze świeżo mrożone

  • W przypadku trombocytopenii- koncentrat płytkowy

  • Kortykosterydy w dużych dawkach

  • Albuminy

  • Immunoglobuliny

  • W hipotonii i/lub hypotonii – wlew dopaminy


Posocznica po ogowa leczenie c d1

Posocznica połogowa – leczenie c.d.

  • W przypadku niewydolności oddechowej

     intubacja i oddech zastępczy

    Wczesne rozpoczęcie antybiotykoterapii

    Przed rozpoczęciem terapii pobieramy krew na

    posiew i antybiogram oraz wymazy z szyjki

    i jamy macicy

    Do czasu uzyskania wyniku posiewu

    i antybiogramu podajemy antybiotyki szerokowidmowe

    bardzo często w skojarzeniu z Metronidazolem, który działa

    na bakterie beztlenowe


Posocznica po ogowa leczenie c d2

Posocznica połogowa – leczenie c.d.

  • Leczenie chirurgiczne – wycięcie macicy

  • Celem usunięcia ogniska posocznicy

  • Bardzo poważna i trudna decyzja lekarzy

    w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego

    Jeżeli w ciężkim stanie chorobowym po ok.

    6 godzinach od rozpoczęcia leczenia nie ustępują objawy wstrząsu należy rozważyć wycięcie macicy


Po ogowe zapalenie otrzewnej

Połogowe zapalenie otrzewnej

  • Objawy – wyjątkowa duża bolesność uciskowa całego brzucha

  • Wrażliwość na każdy dotyk i wstrząs

  • Bolesność na ucisk i zwolnienie ucisku

  • Napięcie obronne mięśni przedniej

    i bocznych ścian brzucha /brzuch deskowaty/

    Objawy niedrożności : zatrzymanie stolca

    i gazów , wzdęcie brzucha, nudności , wymioty


Po ogowe zapalenie otrzewnej c d

Połogowe zapalenie otrzewnej c.d.

Objawy :

  • szybkie, słabe tętno

  • Gorączka

  • Ogólne bardzo złe samopoczucie

  • Zaostrzenie rysów twarzy

  • Zimny nos

  • cierpiący wyraz twarzy

  • Suchy, popękany język


Po ogowe zapalenie otrzewnej leczenie

Połogowe zapalenie otrzewnej- leczenie

  • Jak najwcześniejsze otwarcie jamy otrzewnej

  • Zabieg polega na odessaniu i osuszeniu jamy otrzewnej, płukaniu dużą ilością 0,9 % NaCl

  • Podanie roztworu antybiotyku do jamy otrzewnej, drenaż i stały wlew dożylny antybiotyku

  • Ewentualne przetoczenie krwi

  • Kontrola jonogramu

  • Uruchomienie perystaltyki jelit


Krwawienia podczas po ogu

Krwawienia podczas połogu

Przyczyny :

  • Resztki tkanki łożyskowej

  • Połogowe zapalenie błony śluzowej macicy

  • Krwawienia z ran porodowych


Krwawienie z powodu resztek tkanki o yskowej

Krwawienie z powodu resztek tkanki łożyskowej

  • Najczęściej występują pod koniec 1. tygodnia lub w przebiegu 2. tygodnia połogu

  • Zwykle występuje nagle i od początku jest obfite, często niebezpiecznie obfite

  • Powikłania

  • zakażenie resztek łożyska

  • Miejscowe zapalenie błony śluzowej i mięśnia macicy


Krwawienie z powodu resztek o yska leczenie

Krwawienie z powodu resztek łożyska - leczenie

  • Usunięcie resztek łożyska / wyłyżeczkowanie jamy macicy /

  • Antybiotykoterapia


Uszkodzenie spojenia onowego

Uszkodzenie spojenia łonowego

  • Rozejście spojenia łonowego /poszerzenie szpary spojenia /

  • Rozerwanie spojenia łonowego

    / przemieszczenie obu kości łonowych względem siebie /


Rozerwanie spojenia onowego

Rozerwanie spojenia łonowego

  • Prawie zawsze spowodowane ciężkim urazem porodowym /niewspółmierność porodowa, ciężki zabieg kleszczowy/

  • W obecnych czasach bardzo rzadko spotykane


Rozej cie spojenia onowego

Rozejście spojenia łonowego

  • Najczęściej spowodowane przyczynami czynnościowymi

  • Znacznie rzadziej spowodowane urazem porodowym

  • Bardzo często objawy występują już w III trymestrze ciąży


Rozej cie spojenia onowego objawy

Rozejście spojenia łonowego - objawy

  • Znaczna bolesność uciskowa okolicy spojenia łonowego , zgłaszana bezpośrednio po porodzie lub w pierwszych dniach połogu

  • Ból nasila się podczas ruchu, wstawania, zwłaszcza podczas podnoszenia ciężkich przedmiotów

  • Ból promieniuje do ud i kości krzyżowej


Rozej cie spojenia onowego diagnostyka i leczenie

Rozejście spojenia łonowego diagnostyka i leczenie

  • W badaniu usg poszerzenie szpary spojenia łonowego

  • Potwierdzenie badaniem rtg – przemieszczenie kości łonowych

  • Rokowanie – najczęściej pomyślne

  • Leczenie – ograniczenie wysiłku, leczenie przeciwbólowe, unikanie obciążeń, zwolnienie z pracy zawodowej

  • W przypadku dużych dolegliwości stosuje się mocny pas z bocznymi podkładkami

  • Rehabilitacja ortopedyczna


Po ogowe zapalenia sutka

Połogowe zapalenia sutka

  • Częstość- dotyczy około 1 % wszystkich położnic

  • Czynnik chorobotwórczy – w 90 % przypadków zapalenie sutka jest wywołane przez gronkowca złocistego hemolizującego

  • Drogi zakażenia – jama nosow0- gardłowa personelu pielęgnującego i matki  przez jamę nosowo- gardłową dziecka 

    na brodawkę sutkową matki


Po ogowe zapalenie sutka

Połogowe zapalenie sutka

  • Objawy – bóle w jednym ograniczonym miejscu, początkowo o niewielkim nasileniu

  • Gorączka – najczęściej pojawia się po wystąpieniu dolegliwości bólowych

  • Zaczerwienienie skóry i zwiększone jej ucieplenie /najczęściej dotyczy to jednego z kwadrantów sutka – górnego lub dolnego zewnętrznego /

  • Zropienie – w przypadku braku wdrożenia skutecznego leczenia we wczesnej fazie zapalenia


Po ogowe zapalenie sutka1

Połogowe zapalenie sutka

Leczenie

  • Antybiotykoterapia – najczęściej penicyliny cefalosporyny

  • Leczenie chirurgiczne – nacięcie ropnia

    - nie wolno nacinać nacieku przed jego

    całkowitym upłynnieniem i wystąpieniem

    objawu chełbotania

  • Ograniczenie laktacji


Zakrzepica y miednicy

Zakrzepica żył miednicy

  • Definicja – niezapalne, częściowe lub całkowite zamknięcie zakrzepami światła żyły biodrowej wewnętrznej i jej dopływów i żyły biodrowej zewnętrznej


Zakrzepica y miednicy1

Zakrzepica żył miednicy

Etiologia i patogeneza

-utrudnienie powrotu żylnego z kończyn dolnych na skutek powiększonej macicy

i dłuższego przebywania w łóżku po porodzie

-Zmiany zwyrodnieniowe w ścianach naczyń żylnych

Częstość ok. 2 %


Zakrzepica y miednicy2

Zakrzepica żył miednicy

Objawy kliniczne:

  • Wywiad obciążony powikłaniami zakrzepowo- zatorowymi - przebyte zakrzepice w wywiadzie, nadwaga, nadciśnienie tętnicze indukowane ciążą, żylaki, powikłania okresu łożyskowego, porody zakończone operacjami położniczymi

  • Objawy ogólne- podwyższone tętno, podwyższona temperatura ciała,


Zakrzepica y miednicy c d

Zakrzepica żył miednicy c.d.

Objawy miejscowe:

  • Niesymetryczna bolesność uciskowa przymacicz

  • Wypełnienie lub zakrzepica żylaków odbytu

  • Samoistna i uciskowa bolesność okolicy pachwin i na przebiegu dużych naczyń kończyny dolnej, obrzęk zastoinowy kończyny dolnej, błyszcząca skóra lub zasinienie


Zakrzepica y miednicy3

Zakrzepica żył miednicy

  • Diagnostyka

    – badanie ultrasonograficzne metodą Dopplera i flebografia , umożliwiające stwierdzenie i ewentualne umiejscowienie zakrzepu, określenie jego rozległości i ewentualne ustalenie jego wieku


Zakrzepica y miednicy4

Zakrzepica żył miednicy

Leczenie

  • Stosowanie heparyny w dawce dobowej 30.000 jm. dożylnie

  • Ewentualne podanie pochodnych kumaryny- należy wówczas odstawić karmienie piersią

  • Leczenie doustnymi antykoagulantami stosuje się do 2 lat

    Badania laboratoryjne podczas terapii:

  • INR, APTT, czas protrombinowy

  • Antidotum przeciwko heparynie to 1-5% siarczan protaminy, przeciwko kumarynie – witamina K


Zakrzepica y miednicy5

Zakrzepica żył miednicy

  • Profilaktyka choroby zakrzepowej

    Powinna być stosowana i przestrzegana

    u ciężarnych i położnic, u których występują czynniki ryzyka – rozległe żylaki, porody operacyjne, otyłość, , cukrzyca

    Postępowanie:

    - wczesne uruchamianie

    - stosowanie pończoch elastycznych o odpowiednim rozmiarze i sile ucisku

    - podskórne injekcje heparyny 5000 jm. 2 x dziennie


  • Login