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DESAFIOS EN LA IMPLEMENTACION La Reforma en Colombia

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DESAFIOS EN LA IMPLEMENTACION La Reforma en Colombia. María-Luisa Escobar Juan Gonzalo López Nelcy Paredes Teresa Tono. LOS PRINCIPALES DESAFIOS. AREAS Financiera (el FOSYGA y el PGN, el empleo y la evasión, los planes de beneficios)

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desafios en la implementacion la reforma en colombia

DESAFIOS EN LA IMPLEMENTACIONLa Reforma en Colombia

María-Luisa Escobar

Juan Gonzalo López

Nelcy Paredes

Teresa Tono

los principales desafios
LOS PRINCIPALES DESAFIOS

AREAS

  • Financiera (el FOSYGA y el PGN, el empleo y la evasión, los planes de beneficios)
  • Administrativa (los flujos financieros, el desfase en la programación y ejecución –pagos- de los recursos a nivel nacional y local, y los agentes)
  • Política (consistencia con la descentralización para manejar el cambio)
objetivo principal y sus principales desaf os
OBJETIVO PRINCIPAL Y SUS PRINCIPALES DESAFÍOS
  • Extender cobertura de aseguramiento en el Régimen Subsidiado
    • Encontrar el agente apropiado (ARS)
    • Encontrar el financiamiento adecuado y oportuno (FOSYGA, Transferencias y la transformación de subsidios)
    • Controlar la evasión y elusión
    • Los planes de beneficios, la salud pública
temas a tratar
TEMAS A TRATAR
  • La Salud Pública
  • Los fondos y flujos financieros
  • La oferta pública
  • La focalización y los planes de beneficios

Cómo y por qué todos los elementos se conectan?

las piedras angulares factores end genos
LAS PIEDRAS ANGULARES(factores endógenos)
  • El ISS
  • Los hospitales públicos
  • La descentralización financiera y administrativa
dos instrumentos claves
DOS INSTRUMENTOS CLAVES

EL PLAN DE BENEFICIOS

  • Los contenidos. Lo que está y no está y sus implicaciones:
    • La fragmentación en el Régimen Subsidiado
    • Las tutelas y recobros
dos instrumentos claves7
DOS INSTRUMENTOS CLAVES

EL SISTEMA DE INFORMACION

  • La focalización para la asignación de subsidios.
  • La lista de beneficiarios
  • La actualización del plan y del premium
los recobros y tutelas un plan m s amplio para unos pocos
Los Recobros y Tutelas: un plan más amplio para unos pocos
  • El SGSSS al reconocer los recobros en 2003 por medicamentos no POS:

- dejó de dar UPC completa a 120,000 personas, o

- la posibilidad de dar subsidio parcial a 240,000 personas cotizando por 1 salario mínimo, o

- de proporcionar el POS completo a 14 personas por cada persona beneficiada por recobro

slide9

VALOR EN MILES DE MILLONES

AÑO

CUANTO CUESTAN LOS RECOBROS?

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

VALOR TOTAL A PAGAR CUENTAS RADICADAS + COSTOS ADMINISTRATIVOS

Proyecto de apo de la Demanda

Por concepto de cuentas radicadas en el 2002 el FOSYGA

pagará 65 mil millones de pesos y por cuentas radicadas

en el 2003 pagará casi el doble.

slide10

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

CUAL ES EL COSTO DE OPORTUNIDAD?

RECOBROS

REGIMEN

CONTRIBUTIVO

= UPC 526 mil personas

= UPC 70 mil personas

REGIMEN

SUBSIDIADO

El dinero que se pagará por recobros durante el 2002 y 2003 equivale a afiliar a 526 mil personas al RC y a 70 mil personas al RS

slide11

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

CUAL ES EL COSTO DE OPORTUNIDAD?

1200 AFILIADOS RC

MEDICAMENTOS

2100 AFILIADOS RS

$ 388 millones

por persona (U$150K)

El total recobrado por un medicamento para un trastorno genético equivale a brindarle el POS a 3600 personas o el

POSS a 6300 personas

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Ministerio de la Protección Social República de Colombia

CUAL ES EL COSTO DE OPORTUNIDAD?

TUTELAS

128 AFILIADOS RC

252 AFILIADOS RS

$ 41 millones por persona

El total recobrado por un implante equivale a la protección financiera de 4032 Colombianos pobres

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