DIARREA SUBAGUDA Y FLUSHING EN UN VARÓN DE 52 AÑOS
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DIARREA SUBAGUDA Y FLUSHING EN UN VARÓN DE 52 AÑOS Isorna MJ, Moreno JA, Vares M, Gargallo P, Iglesias MA, Juega J. Medicina Interna E. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. Sergas. INTRODUCCIÓN

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INTRODUCCIÓN

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Introducci n

DIARREA SUBAGUDA Y FLUSHING EN UN VARÓN DE 52 AÑOSIsorna MJ, Moreno JA, Vares M, Gargallo P, Iglesias MA, Juega J. Medicina Interna E. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. Sergas

INTRODUCCIÓN

Los tumores carcinoides son neoplasias neuroendocrinas infrecuentes con curso indolente y habitualmente asintomáticas. El síndrome carcinoide, aunque característico, se da en menos del 5% de los casos como forma de presentación.

Describimos el caso de un varón de 52 años con un tumor carcinoide ileal que debutó como síndrome carcinoide típico.


Diarrea subaguda y flushing en un var n de 52 a os caso cl nico anamnesis

DIARREA SUBAGUDA Y FLUSHING EN UN VARÓN DE 52 AÑOSCASO CLÍNICO: ANAMNESIS

ENFERMEDAD ACTUAL

  • ANTECEDENTES PERSONALES

  • Fumador

  • HTA

  • Miocardiopatíadilatada

  • Cardiopatía DVP anómalointervenido

  • Gastritis crónica antral

  • Bulbo postulceroso

  • Poliposis rectosigmoidea

  • Dos polipectomías sin malignidad

  • Apendicectomizado

  • Sdm ansioso depresivo

  • Tratamiento: Bromazepam, Almagato, BisoprololyAmiodarona

DIARREA

18 días de evolución

acuosa, sin productospatológicos

de 15 a 5 deposiciones /día

DOLOR ABDOMINAL

continuo en fosailíacaizquierda

irradia a todo el abdomen

FIEBRE

NAUSEAS SIN VÓMITOS

ASTENIA E HIPOREXIA

EPISODIOS FLUSHING

* DVP: drenaje venoso pulmonar


Diarrea subaguda y flushing en un var n de 52 a os caso cl nico diagn stico

DIARREA SUBAGUDA Y FLUSHING EN UN VARÓN DE 52 AÑOSCASO CLÍNICO: DIAGNÓSTICO

ANALÍTICO

BIOQUÍMICA HEPÁTICA, PERFIL NUTRICIONAL, AUTOINMUNIDAD, DETERMINACIÓN DE IG, PROTEINOGRAMA, HORMONAS TIROIDEAS,

DENTRO DE LOS VALORES DE REFERENCIA

ANÁLISIS DE HECES: LEUCOCITOS Y HEMATIES POSITIVOS

MICROBIOLÓGICO

SEROLOGÍAS Y COPROCULTIVO SIN ALTERACIONES RELEVANTES

ENDOSCÓPICO

PRESENCIA DE TUMOR SECRETOR

COLONOSCOPIA E ILEOSCOPIA SIN ALTERACIONES RELEVANTES

CgA: cromogramina A, 5-HT: serotonina, 5-HIAA: ácido-5-hidroxiindolacético


Diarrea subaguda y flushing en un var n de 52 a os caso cl nico diagn stico de localizaci n

DIARREA SUBAGUDA Y FLUSHING EN UN VARÓN DE 52 AÑOSCASO CLÍNICO: DIAGNÓSTICO DE LOCALIZACIÓN

TAC ABDOMINO PÉLVICO CON CONTRASTE Y HEPATOABDOMINAL EN DOS FASES

OCTREOSCAN

Asas intestinales anguladas, engrosamiento mural y en ileon un nódulo vascularizado; nódulos mesentéricos vascularizados y múltiples adenopatías. A nivel hepático tres áreas nodulares de realce en la fase de opacificación arterial

4 depósitos patológicos en región abdominal alta, que persisten trass 24 horas. Sin áreas focales de mayor depósito a nivel hepático.


Diarrea subaguda y flushing en un var n de 52 a os caso cl nico tratamiento

DIARREA SUBAGUDA Y FLUSHING EN UN VARÓN DE 52 AÑOSCASO CLÍNICO: TRATAMIENTO

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Tumor neuroendocrino de bajogradoymetástasis del mismo

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

TAC ABDOMINO PÉLVICO

DE CONTROL

TRATAMIENTO MÉDICO

ANÁLOGOS DE LA SOMATOSTATINA Octreótide de liberación prolongada

INMUNOMODULADORES

Inhibidor de M-TOR

RESECCIÓN DE SEGMENTO ILEAL Y DE NÓDULOS PERITONEALES Y HEPÁTICOS

RESTOS DE CARCINOMATOSIS EN PERITONEO, EPIPLON Y MESENTERIO

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

TUMOR CARCINOIDE ILEAL, ESTADÍO IV (T4N1M1)

RESECCIÓN TUMORAL INCOMPLETA

SDM CARCINOIDE SECUNDARIO

SANDOSTATIN LAR

30 mg/20 días

+

EVEROLIMUS

10 mg/día


Diarrea subaguda y flushing en un var n de 52 a os conclusiones

DIARREA SUBAGUDA Y FLUSHING EN UN VARÓN DE 52 AÑOSCONCLUSIONES

El tumor carcinoide debe entrar en el diagnóstico diferencial de la diarrea crónica en especial si es de perfil secretor y se acompaña de flushing, cuando los estudios iniciales no revelan la causa

El diagnóstico bioquímico se basa en el estudio hormonal, las determinaciones de mayor utilidad son el 5-HIAA en orina de 24 horas y la CgA sérica, teniendo en cuenta que en el atípico es preciso serotonina en sangre y orina de 24 horas Para el diagnóstico de localización son de elección el TAC y el Octreoescan que tienen un papel complementario

El tratamiento de elección es quirúrgico. El tratamiento médico incluye quimioterapia sistémica e inmunomoduladores cuando existen metástasis, y análogos de la somatostatina como tratamiento sintomático del síndrome carcinoide


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