Il ruolo dell ingegneria clinica
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IL RUOLO DELL’INGEGNERIA CLINICA. La missione e i compiti dell’Ingegnere Clinico: assicurare l’utilizzo appropriato, economico e sicuro delle attrezzature sanitarie. Costi di gestione (manutenzione, materiale di consumo, personale, consumi, strutture, etc.).

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Il ruolo dell ingegneria clinica

IL RUOLO DELL’INGEGNERIA CLINICA

La missione e i compiti dell’Ingegnere Clinico: assicurare l’utilizzo appropriato, economico e sicuro delle attrezzature sanitarie


Costi di gestione (manutenzione, materiale di consumo, personale, consumi, strutture, etc.)

Formazione (personale tecnico ed utilizzatore)

Sicurezza

Acquisto

Programmazione

(HTA)

tempo (anni)

Collaudo e

messa in servizio

Fuori uso

Manutenzione

(MP, PD, CQ)


Il processo di health technology assessment

Il processo di personale, consumi, strutture, etc.)HealthTechnology Assessment


Partendo dal presupposto che
PARTENDO DAL PRESUPPOSTO CHE : personale, consumi, strutture, etc.)

  • LE RISORSE A DISPOSIZIONE NON SONO INFINITE

  • LA MORTE NON E’ EVITABILE (EVENTUALMENTE SOLO RIMANDABILE..)


Ci chiediamo
CI CHIEDIAMO : personale, consumi, strutture, etc.)

COME E’ MEGLIO (da un punto di vista medico ed economico, cioè etico !) SPENDERE I SOLDI CHE ABBIAMO A DISPOSIZIONE PER OTTENERE IL MASSIMO RISULTATO IN TERMINI DI SALUTE ????


Cio l obiettivo
Cioè l’ personale, consumi, strutture, etc.)OBIETTIVO è

Massimizzare i miglioramenti sanitari con le risorse disponibili

Cosa significa “miglioramenti sanitari” ? Sanità, salute, benessere….???


Metodo
METODO personale, consumi, strutture, etc.)

  • Valutare efficaciae costi di percorsi (diagnostici e/o terapeutici) alternativi derivanti dall’impiego di diverse “tecnologie” (ma anche farmaci, interventi, test, esami, dispositivi medici, soluzioni organizzative, etc.)


Esempi 1
ESEMPI (1) personale, consumi, strutture, etc.)

  • Compriamo un angiografo o mandiamo i pazienti a fare gli esami emodinamici nelle altre Aziende Sanitarie ?

  • Quante PET compriamo in Toscana ? e dove le installiamo ? Compriamo PET o PET-CT ?


Esempi 2
ESEMPI (2) personale, consumi, strutture, etc.)

  • Quante TAC è opportuno avere nella nostra AUSL? Compriamo una TAC dedicata per il Pronto Soccorso ?

  • E’ opportuno avere un Reparto di Medicina Nucleare ? quante gamma camere deve avere ? che tipo di gamma camera? Per fare esami ad alta energia ? o una gamma camera-CT integrata ?

  • è opportuno attivare una Sezione di Terapia Subintensiva postoperatoria ?


Esempi 3
ESEMPI (3) personale, consumi, strutture, etc.)

  • è opportuno acquistare un litotritore ortopedico ?

  • è opportuno implementare la brachiterapia della prostata ?

  • Che tipi di esami cardiologici possiamo fare con TAC e RM ? Quanto sono tra loro sovrapponibili ? E con le coronarografie ? In definitiva in che direzione (tecnologia) sviluppiamo la diagnostica cardiologica ? Che tipo di TAC compriamo ? “tradizionale” o multislice ? quante slices ?


Processo di hta traduzione in pratica
PROCESSO di HTA personale, consumi, strutture, etc.)(traduzione in pratica)

  • Definizione dei bisogni clinici

  • Valutazioni epidemiologiche e/o “storiche” stima della casistica per la realtà considerata

  • Valutazione dell’efficacia terapeutica e/o diagnostica della procedura studiata rispetto alle procedure di riferimento (esistenti, utilizzate  già di provata efficacia)

  • Valutazione dei costi della procedura studiata (diretti ed indiretti)

  • Supporto / suggerimento sulla scelta da operare


1 definizione dei bisogni clinici
1. Definizione dei bisogni clinici personale, consumi, strutture, etc.)

  • Descrizione generale procedura (necessità di strutture, attrezzature, personale, etc.)

  • Indicazioni cliniche per la scelta dei pazienti da sottoporre alla procedura


2 ricerca epidemiologica
2. Ricerca epidemiologica personale, consumi, strutture, etc.)

  • Prevalenza

  • Incidenza

  • Mortalità

  • Morbidità

  • (Letalità)

    Insieme al punto 1. Stima numero di casi annui per la procedura studiata


3. personale, consumi, strutture, etc.)Valutazione dell’efficacia :RICERCA BIBLIOGRAFICA CLINICA SU STUDI ESISTENTI CHE RIPORTANO DATI DI EFFICACIA (O ACCURATEZZA) SULLA PROCEDURA ALLO STUDIO


4 valutazione economica
4. Valutazione economica personale, consumi, strutture, etc.)

  • Costi diretti (tecnologie, manutenzione, personale, materiale, strutture)

  • Costi indiretti (trattamento degli eventuali effetti collaterali, mancati guadagni del paziente)


Decisione finale
DECISIONE FINALE personale, consumi, strutture, etc.)

  • Analisi costi-efficacia (a parità di efficacia  minimizzazione dei costi)

  • Analisi costi-utilità

  • Analisi costi-benefici

  • Analisi costi-opportunità


POSIZIONAMENTO DELL’ALTERNATIVA STUDIATA NEL PIANO COSTI-EFFICACIA O COSTI- BENEFICIvs. BENCHMARK (O SITUAZIONE ESISTENTE)


Esempio
ESEMPIO COSTI-EFFICACIA

  • HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT DELLA BRACHITERAPIA DELLA PROSTATA (BP)

    PROCEDURA ALTERNATIVA RISPETTO ALLA PROSTATECTOMIA RADICALE (PR) E ALLA RADIOTERAPIA (RT) PER LA CURA DEL TUMORE ALLA PROSTATA


Processo di hta traduzione in pratica1
PROCESSO di HTA COSTI-EFFICACIA (traduzione in pratica)

  • Definizione dei bisogni clinici

  • Valutazioni epidemiologiche e/o “storiche” stima della casistica per la realtà considerata

  • Valutazione dell’efficacia terapeutica e/o diagnostica della procedura studiata rispetto alle procedure di riferimento esistenti ed utilizzate  già di provata efficacia (PR)

  • Valutazione dei costi della procedura studiata (diretti ed indiretti) rispetto alle procedure di riferimento esistenti ed utilizzate (PR)


DIAGNOSI DEL Ca PROSTATICO COSTI-EFFICACIA

  • CLASSIFICAZIONE TNM

  • L’estensione del tumore primario (fattore T);

  • Il coinvolgimento linfonodale (fattore N);

  • Le metastasi a distanza (fattore M).

  • Esplorazione rettale (DRE)

  • PSA

  • Biopsia prostatica

  • Tecniche di Imaging

  • Ecografia transrettale

  • TAC e RMN

  • Scintigrafia ossea

  • PET

  • SCORE DI GLEASON: GRADING

  • GX: Il grado di differenziazione non può essere accertato

  • G1: Ben differenziato (lieve anaplasia) (Gleason 2-4)

  • G2: Moderatamente differenziato (moderata anaplasia) (Gleason 5-6)

  • G3-G4: Scarsamente differenziato / indifferenziato (Gleason 7-10)


LA PROSTATECTOMIA RADICALE (PR) COSTI-EFFICACIA

  • PROSTATECTOMIA RADICALE (PR): “ INTERVENTO CHIRURGICO CHE PREVEDE L’ASPORTAZIONE IN BLOCCO DELLA PROSTATA E DELLE VESCICOLE SEMINALI”

  • METODICHE DI INTERVENTO:

  • METODO RETROPUBICO

  • METODO PERINEALE

  • METODO LAPAROSCOPICO

  • NERVE SPARING MONOLATERALE O BILATERALE: SI RISPARMIANO UNO O ENTRAMBI I FASCI NEUROVASCOLARI ALLO SCOPO DI PRESERVARE LA POTENZA SESSUALE.

  • INVASIVA O MININVASIVA

  • UNICA SEDUTA IN S.O.

  • TEMPO DI ESECUZIONE DI CIRCA 120 min.

  • DIMISSIONE IN 4-8 gg


LA BRACHITERAPIA PROSTATICA PERMANENTE (BP) COSTI-EFFICACIA

BRACHITERAPIA (BP): È UNA FORMA DI RADIOTERAPIA CONFORMAZIONALE 3-D IN CUI DELLE PICCOLE CAPSULE ("SEMI") DI TITANIO CONTENENTI SORGENTI RADIOATTIVE (PALLADIO 103/PD-103 O IODIO 125/I-125) VENGONO IMPIANTATE NELLA PROSTATA ATTRAVERSO DEGLI AGHI MEDIANTE GUIDA ECOGRAFICA.

 Necessità di Reparto di Radioterapia

  • METODICHE DI INTERVENTO:

  • PERMANENTE

  • TEMPORANEA

  • MINIMAMENTE INVASIVA (NO APERTURE CHIR.)

  • UNICA SEDUTA IN DAY SURGERY

  • TEMPO DI ESECUZIONE DI CIRCA 90-120 MINUTI.

  • DIMISSIONE IN 24 ORE

  • ELEVATE DOSI FORNITE ALLA PROSTATA (125 GY)

  • BASSE DOSI FORNITE AI TESSUTI ADIACENTI


BRACHITERAPIA: COSTI-EFFICACIA PRE-PLANNING

  • FASE DI SIMULAZIONE

  • SCOPO: VERIFICA DELLA POSSIBILITA’ DI ESECUZIONE DELL’IMPIANTO:

    • DIMENSIONI PROSTATA,

    • INTERFERENZA CON L’ARCO PUBICO

    • PREVISIONE NUMERO DI SEMI

  • E’ ESEGUITA CONTESTUALMENTE O 2-3 SETTIMANE PRIMA DELL’ INTERVENTO

  • IL PAZIENTE E’ IN POSIZIONE GINECOLOGICA E IN ANESTESIA GENERALE O EPIDURALE

  • LA SONDA TRANSRETTALE E’ POSTA SU UN APPOSITO CARRELLO (MICK APPLICATOR) ED E’ INTRODOTTA IN PROFONDITA’ NEL RETTO FINO A VISUALIZZARE LA BASE DELLA PROSTATA. DI SEGUITO E’ TRASLATA CON STEP DI 5MM PER AVERE “FETTE” UTILI ALLA RICOSTRUZIONE 3-D DELLA GHIANDOLA


  • Brachiterapia COSTI-EFFICACIA

    CONFRONTO BT-RP: PAZIENTI CANDIDABILI

    Prostatectomia radicale

    Stadio Clinico

    T1 a-b

    Gleason Bioptico

    PSA

    T1 c

    5-6

    <10

    T2

    >10

    T3 a

    7

    8-10


    CONFRONTO BP-PR: PAZIENTI CANDIDABILI COSTI-EFFICACIA

    PREFERENZE ALLA BP

    NO CHIRURGIA

    • Età avanzata

    • Rischio di patologia trombo-embolica

    • Turbe della coagulazione

    • Alto rischio anestesiologico e/o operatorio

      PAZIENTI GIOVANI

    • Giovani con malattia poco aggressiva

    • Richiesta rapido ritorno alla vita socio-lavorativa

    • Forte motivazione al mantenimento della potenza sessuale, della continenza e qualità di vita

    • Volontà a non essere sottoposti a trasfusioni di sangue


    CONFRONTO BT-RP: PAZIENTI CANDIDABILI COSTI-EFFICACIA

    PREFERENZE ALLA PR

    • PAZIENTI MOLTO GIOVANI

    • PAZIENTI GRAVEMENTE OSTRUITI

    • PAZIENTI STADIATI > T2C


    2. COSTI-EFFICACIA EPIDEMIOLOGIA DEL Ca PROSTATICO


    2 epidemiologia del ca prostatico stima prevalenza 2000
    2. COSTI-EFFICACIA EPIDEMIOLOGIA DEL Ca PROSTATICO (stima prevalenza 2000)


    2 epidemiologia del ca prostatico incidenza 2002
    2. COSTI-EFFICACIA EPIDEMIOLOGIA DEL Ca PROSTATICO (incidenza 2002)


    3 valutazione efficacia
    3. Valutazione efficacia COSTI-EFFICACIA

    • Mortalità (sopravvivenza) a 10 anni senza ripresa della malattia

    • Effetti collaterali (morbidità della malattia e/o dell’intervento):

    • incontinenza urinaria

    • impotenza

    • ritenzione urinaria e prostatite


    CONFRONTO BT-RP: PAZIENTI CANDIDABILI COSTI-EFFICACIA

    Peter D. Grimm, D.O., John C. Blasko, M.D., John E. Sylvester, M.D.: “10-year biochemical (prostate-specific antigen) control of prostate cancer with I-125 brachytherapy”, International journal of Radiation Oncology biology.phisics, Vol. 51, number 5, september 1998.

    PREFERENZE ALLA RP

    • PAZIENTI MOLTO GIOVANI

    • PAZIENTI GRAVEMENTE OSTRUITI

    • PAZIENTI STADIATI > T2C

    CONCLUSIONI

    RISULTATI A 8 ANNI SONO SIGNIFICATIVI!!!!


    CONFRONTO BT-RP: PAZIENTI CANDIDABILI COSTI-EFFICACIA

    PREFERENZE ALLA RP

    • PAZIENTI MOLTO GIOVANI

    • PAZIENTI GRAVEMENTE OSTRUITI

    • PAZIENTI STADIATI > T2C

    CONCLUSIONI

    IL 44% DEI PAZIENTI PRESENTA OSTRUZIONI DI MEDIA O GRAVE ENTITA’


    CONFRONTO BT-RP: PAZIENTI CANDIDABILI COSTI-EFFICACIA

    Grossfeld GD, J Urology 2001; Rubin MA, J Urology 2001

    PREFERENZE ALLA RP

    • PAZIENTI MOLTO GIOVANI

    • PAZIENTI GRAVEMENTE OSTRUITI

    • PAZIENTI STADIATI > T2C

    CONCLUSIONI

    PAZIENTI SOTTOSTADIATI NEL 45% DEI CASI


    BRACHITERAPIA:SOPRAVVIVENZA E LA “ COSTI-EFFICACIA LEARNING CURVE”

    Peter D. Grimm, D.O., John C. Blasko, M.D., John E. Sylvester, M.D.: “10-year biochemical (prostate-specific antigen) control of prostate cancer with I-125 brachytherapy”, International journal of Radiation Oncology biology.phisics, Vol. 51, number 5, september 1998.

    • CONCLUSIONI:

    • IN LETTERATURA, LA FFBF A SETTE ANNI PER LA BP E PR E’ ASSUNTA EQUIVALENTE

    • LA BP DIPENDE DALLA CAPACITA’ PROFESSIONALE DELL’EQUIPE MEDICA

    • SONO ATTESI RISULTATI MIGLIORI NEL FUTURO PER MAGGIORE ESPERIENZA E MIGLIORE TECNICHE DI IMAGING E PLANNING


    Pausa di riflessione
    Pausa di riflessione COSTI-EFFICACIA

    • Che outcome si sceglie per valutare l’efficacia ?

    • Come si misura questo outcome scelto ?

    • Efficacy vs. effectiveness (esperienza dei radioterapisti per definizione piano di trattamento, esperienza degli urologi per infissione semi, esatta valutazione del Ca per esatta scelta terapeutica tra BP e PR)

    • Studi clinici esistenti a lungo termine (10 anni  valutare naturale evoluzione del tumore) solo in centri americani specializzati



    CONFRONTO BT-RP: INDICI QALY COSTI-EFFICACIA

    Hummel, S. Paisley, A. Morgan: “Clinical and cost-effectiveness of new and emerging technologies for early localised prostate cancer: a systematic review”, Healt Technology Assessment 2003; Vol.7: No.33.

    QALY: Quality adjusted life years

    Anni di sopravvivenza rapportati alla qualità della vita


    3 in definitiva valutazione efficacia
    3. In definitiva : COSTI-EFFICACIA valutazione efficacia

    • Stessa mortalità (sopravvivenza) a 10 anni

    • Effetti collaterali .

    • incontinenza urinaria nel 1% dei casi per BP rispetto a 6-17% dei casi per PR

    • impotenza nel 10-50 % dei casi per BP rispetto a 25-90% dei casi per PR)  qualità della vita  (QALY ??)

    • Ritenzione urinaria e prostatite in % maggiori per la BP rispetto alla PR


    4 valutazione costi
    4. Valutazione costi COSTI-EFFICACIA

    • Costi diretti (ecografo dedicato, materiale radioattivo monouso, costo del personale di Fisica Sanitaria e Radioterapia maggiori rispetto a PR, costi della degenza minori rispetto a PR)

    • Costi indiretti (trattamento di incontinenza urinaria, mancati guadagni per maggiore degenza)


    COSTI BT-RP: COSTI-EFFICACIA ATTREZZATURE E MANUTENZIONE. IN S.O.

    Cattr.=

    =50 €.

    Cattr= incidenza attrezzature di SO per intervento

    i= 1,…n numero apparecchiature in sala operatoria

    xi=costo di acquisto della generica apparecchiatura

    yi=anni di ammortamento dell’apparecchiatura (8)

    xi / yi = valore annuo ammortamento

    CME = costo di manutenzione annuo in economia (10000€)

    CMC = canone di manutenzione annuo per contratti (10000€)

    Ni = rapporto tra numero ore totali in cui la SO è impegnata e le ore di durata di un intervento (2000/2)


    COSTI BT-RP: COSTI-EFFICACIA ATTREZZATURA DEDICATA E MONOUSO

    ATTREZZATURA DEDICATA

    (Iva esclusa)

    AINT = VALORE AMMORTAMENTO DELL’ECOGRAFO PER INTERVENTO

    CA = VALORE ECOGRAFO = IMPORTO PAGATO PER L’ACQUISIZIONE DEFINITIVA DELL’ECOGRAFO (160.000 €)

    NA = NUMERO ANNI DI AMMORTAMENTO (8 PER UN ECOGRAFO)

    27 = NUMERO DI BRACHITERAPIE FATTE IN UN ANNO

    Costo monouso: semi radioattivi 5600 €/intervento


    COSTI BT-RP: SACCHE DI SANGUE E FARMACI COSTI-EFFICACIA

    RP (con sacche sangue) 94 €

    BT (solo farmaci) 19 €

    CF=costo finale

    Cu=costo unitario del farmaco inteso come costo della singola confezione o della singola unità di misura

    Q= quantità data dal numero di confezioni o dal dosaggio in specifiche unità di misura somministrate.


    COSTI BT-RP: ESAMI DIAGNOSTICI POST-OPERATORI COSTI-EFFICACIA

    =121 €

    CTAC= COSTO DI OGNI PRESTAZIONE

    CA= COSTO APPARECCHIATURA (516456€)

    NA= NUMERO ANNI DI AMMORTAMENTO (8)

    NP= NUMERO PRESTAZIONI ANNUE (10000)

    CA/NANP= VALORE AMMORTAMENTO PER SINGOLA PRESTAZIONE

    CMA= COSTO MANUTENTIVO ANNUO (41316,55€)

    CMA/NP= COSTO DELLE SINGOLA PRESTAZIONE PER MANUTENZIONE

    CHM= COSTO ORARIO DEL MEDICO (DATO DA COSTO ANNUO/ORE LAVORATIVE IN UNANNO)(135000/42*38)=85 €

    TM= TEMPO DI IMPIEGO DEL MEDICO DURANTE UNA PRESTAZIONE =0,5H

    CHT= COSTO ORARIO DEL TECNICO (DATO DA COSTO ANNUO/ORE LAVORATIVE IN UNANNO) (57000/42*38)=38 €

    TT= TEMPO DI IMPIEGO DEL TECNICO DURANTE UNA PRESTAZIONE= 0,5H

    CSS= COSTO DEL SUPPORTO DI STAMPA=15,7 €

    COSTI COMUNI= FATTORE MOLTIPLICATIVO=1,4


    COSTI BT-RP: PERSONALE E DEGENZA COSTI-EFFICACIA

    Personale

    Ci= costo della specifica professionalità per intervento

    Sa= costo annuo del professionista

    Nha= numero ore annue di lavoro

    Nh= numero ore impegnate dal generico professionista in una operazione

    Degenze

    CD= costo degenza

    ND= numero giorni di degenza post-operatoria

    Cgd= costo giornaliero di degenza

    CD= ND*Cgd


    Esempio valutazione costi diretti
    Esempio COSTI-EFFICACIA valutazione costi diretti


    COSTI BT-RP: COSTI CHE INCIDONO SUL PAZIENTE COSTI-EFFICACIA

    • BREVITÀ DELLA DEGENZA DELLA BT

    • BREVE PERIODO IMMOBILITA’:

    • RISPARMIO ECONOMICO E DI STRESS EMOTIVO PER PAZIENTE E FAMIGLIA.

    • BREVE PERIODO DI INATTIVITA’ PROFESSIONALE:

      • RIDUZIONE DEL MANCATO GUADAGNO

    • LA BASSA PRESENZA DI CENTRI DOVE SI APPLICA LA BT PUO’

    • COSTRINGERE IL MALATO AD UNA EMIGRAZIONE SANITARIA

    • CONTRIBUIRE ALLA FORMAZIONE DI LUNGHE LISTE DI ATTESA.


    CONCLUSIONI COSTI-EFFICACIA

    ASPETTI CLINICI:

    SOSTANZIALE EQUIVALENZA, DEI RATEI DI SOPRAVVIVENZA A DIECI ANNI (85-95%). Esistono pochi centri a livello mondiale dove c’è un’esperienza di BP superiore a 10 anni

    2) MINORE INCIDENZA DI IMPOTENZA SESSUALE E DI INCONTINENZA URINARIA MA PEGGIORI EFFETTI DI TIPO OSTRUTTIVO ED IRRITATIVO PER LA BT

    3) VALORI DI QALY SUPERIORI PER LA BT.



    Piano acquisti attrezzature la procedura attuale
    Piano acquisti attrezzature COSTI-EFFICACIA (la procedura attuale)

    • Sostituzioni

    • Rinnovo / sviluppo


    Piano acquisti attrezzature la procedura attuale1
    Piano acquisti attrezzature COSTI-EFFICACIA (la procedura attuale)

    a) raccolta delle richieste

    b) sintesi delle richieste

    c) valutazione tecnica delle richieste

    d) proposta piano di sostituzione


    Metodo per individuazione fabbisogno
    Metodo per individuazione fabbisogno COSTI-EFFICACIA

    • Incontri / colloqui con i Responsabili di Dipartimento e/o di MS

      in alternativa

    • Invio lettera ai Responsabili di UO e/o Dipartimento


    A tutti i Primari PP.OO. Lucca e Valle del Serchio COSTI-EFFICACIA A tutti i Responsabili Distretti Lucca e Valle del Serchioe p.c. Al Direttore GeneraleAl Direttore AmministrativoAl Direttore SanitarioAl Dirigente Medico P.O.Campo di MarteAl Dirigente Medico PP.OO. Barga e CastelnuovoCome già avvenuto in passato, anche per quest’anno la Direzione Aziendale ha formalmente assegnato a questa U.O. (individuandolo come obiettivo specifico) il compito di predisporre la proposta del piano di acquisto delle attrezzature sanitarie per il prossimo anno.La procedura seguita è stata concordata direttamente con la Direzione Sanitaria, che riceve la presente per conoscenza.A tale proposito si richiede fin d’ora la collaborazione di tutti i Responsabili delle UU.OO. e Servizi interessati, al fine di procedere ad una ricognizione delle esigenze reali e ad una conseguente valutazione congiunta delle attrezzature necessarie.Per rendere più organica la raccolta delle richieste, si richiede di compilare il modulo allegato per ogni tipologia di apparecchiatura, specificando tutte le informazioniivirichieste.Si ricorda che le richieste si devono riferire solamente alle attrezzature sanitarie; sono pertanto escluse dalla presente “indagine” altri tipi di beni (informatici, economali, etc.) che devono essere richiesti direttamente alle altre UU.OO. competenti.Si invita ad inviare a questa U.O. i moduli compilati in ogni loro parte, entro il 30 Settembre p.v.Successivamente, in relazione alla quantità di richieste pervenute rispetto alle disponibilità economiche che la Direzione Aziendale vorrà destinare in proposito, si provvederà ad un incontro personale con i Responsabili, per discutere di eventuali variazioni da apportare e da proporre.Infine la sintesi delle richieste pervenute verrà presentata e discussa con la Direzione Aziendale, per la stesura del piano definitivo di rinnovo attrezzature.Ringraziando per la disponibilità, porgiamo distinti salutiIl Direttore U.O.Tecnologie Sanitarie(ing. M.Magnani)


    Modulo di richiesta attrezzature
    MODULO DI RICHIESTA ATTREZZATURE COSTI-EFFICACIA

    • U.O.o Distretto/Servizio richiedente ____________________

    •  Tipo di apparecchiatura richiesta _______________________________

    •  Quantità _____

    •  Costo unitario (IVA inclusa) Euro. ________________

    • Priorità : massima  media  normale

    • Tipo di richiesta :  nuova apparecchiatura

    •  sostituzione di vecchia apparecchiatura per motivi di :

    • sicurezza  funzionalità  obsolescenza  altro (specificare)

      L’attrezzatura era già stata richiesta in precedenza ?   sì (specificare in quale occasione)  no

      L’attrezzatura serve per il raggiungimento di obiettivi già approvati dalla Direzione Aziendale ?  sì  no

      Nel caso si tratti di nuova apparecchiatura, è necessario allegare una breve relazione, per ogni tipo di nuova apparecchiatura richiesta, che descriva i motivi, le necessità, etc.(avvio nuovo Servizio, miglioramento/aumento prestazioni erogate, eccessivo carico di lavoro per le apparecchiature analoghe esistenti, etc.) dell’acquisto della nuova attrezzatura.

    • N.B. NON VERRANNO PRESE IN CONSIDERAZIONE RICHIESTE DI NUOVE ATTREZZATURE NON ACCOMPAGANTE DALLA RELAZIONE SUDDETTA.


    Piano acquisti attrezzature la procedura attuale2
    Piano acquisti attrezzature COSTI-EFFICACIA (la procedura attuale)

    a) raccolta delle richieste

    b) sintesi delle richieste

    c) valutazione tecnica delle richieste

    d) proposta piano di rinnovo/sostituzione



    Piano acquisti attrezzature la procedura attuale3
    Piano acquisti attrezzature COSTI-EFFICACIA (la procedura attuale)

    a) raccolta delle richieste

    b) sintesi delle richieste

    c) valutazione tecnica delle richieste

    d) proposta piano di rinnovo/sostituzione


    C valutazione tecnica delle richieste
    c) valutazione tecnica delle richieste COSTI-EFFICACIA

    • Valutazione rinnovo / sviluppo di importo rilevante  HTA

    • Valutazione rinnovo / sviluppo di importo rilevante  good feeling

    • Valutazione sostituzioni  IPS


    Parametri
    Parametri COSTI-EFFICACIA

    • X1 = età apparecchiatura

    • X2 = costo manutenzione “storico”

    • X3 = tempo fuori uso “storico”

    • X4 = disponibilità parti ricambio

    • X5 = tipologia apparecchiatura

    • X6 = benefici sostituzione

    • X7 = parametro soggettivo


    IPS = 0.4 (X1 + X2 + X3 + X4) + 0.2 (X5 + X6 + X7) COSTI-EFFICACIA

    Se IPS > … sostituzione immediata

    Se …< IPS < …. Sostituzione entro l’anno

    Se IPS < ….. Sostituzione non necessaria


    Piano acquisti attrezzature la procedura attuale4
    Piano acquisti attrezzature COSTI-EFFICACIA (la procedura attuale)

    a) raccolta delle richieste

    b) sintesi delle richieste

    c) valutazione tecnica delle richieste

    d) proposta piano di rinnovo/sostituzione


    D proposta sostituzioni
    d) proposta sostituzioni COSTI-EFFICACIA


    ad