Disturbios alimentares
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Disturbios Alimentares. Cléo Otaviano Mesa Jr MD, PhD. Plano de Aula. Introdução Anorexia nervosa Bulimia nervosa Transtorno de compulsão alimentar periódica (binge eating disorder) Transtorno do comer noturno (night eating syndrome)

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Disturbios Alimentares

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Presentation Transcript


DisturbiosAlimentares

CléoOtaviano Mesa Jr MD, PhD


Plano de Aula

  • Introdução

  • Anorexia nervosa

  • Bulimia nervosa

  • Transtorno de compulsãoalimentarperiódica (binge eating disorder)

  • Transtorno do comer noturno (night eating syndrome)

  • Transtornosalimentaressemoutrasespecificações

  • Conclusões


Introdução

  • Definição: síndromescomportamentaisque tem emcomum a preocupaçãoexcessiva com o peso e a forma corporal.

  • 50% dos casossãodiagnósticadospormédicosgeneralistas.

  • Consequências graves clínicas e psicológicas.

DSM IV – Diagnostic and Statistical Maunual of Mental Disorders

Sim et al Mayo Clin Proc 2010

Claudino & Borges Rev Bras Psiquiatr 2002


Anorexia Nervosa

  • Prevalência de 0,5 a 1%.

  • Adolescentes e mulheresjovens.

  • Prognósticoruim com remissãoem 35 a 85% dos casos.

  • Frequentementeassociada a outrascondiçõespsiquiátricascomodepressão.

  • Alta morbimortalidade.

Sim et al Mayo Clin Proc 2010


Anorexia Nervosa – CritériosDiagnásticos DSM-IV

  • Perda de peso ourecusaemmanter peso normal (<85% do peso esperadoou IMC abaixo 17,5Kg/m²).

  • Medomórbido de engordarmesmoestandoabaixo do peso.

  • Influênciaindevida do peso sobre a auto avaliação.

  • Amenorréiapor 3 ciclosconsecutivos.


Anorexia Nervosa - Subtipos

  • Restritivo

    • Dieta

    • Atividadefísica

  • Compulsivo/purgativo

  • 1/3 dos pacientesmigrampara Bulimia Nervosa em 5 anos.


Anorexia – ManifestaçõesClínicas

  • Desidratação/alteraçõesrenais.

  • Alteraçõescardíacas.

    • Arritmiascardíacas

    • Bradicardia

  • Distúrbioshidroeletrolíticos.

    • Hipomagnesemia

    • Hipoglicemia

    • Alcalosemetabólica (vômitos)

  • Síndromedarealimentação

    • Hipofosfatemia

    • Edema/coma/óbito


Anorexia – IndicaçãoparaInternação

  • Perdamaiorque 70% do peso ideal.

  • Alteraçõesclínicas:

    • Bradicardia/arritmias

    • Hipotensão

    • Hipoglicemia

    • Hipocalemia

    • Hipofosfatemia


Anorexia -Tratamento

  • Tratamentomultidisciplinar.

  • Reestabelecerequilíbriohidroeletrolítico.

  • Suportenutricional.

  • Nãoreporestrogêniosparapacientesemamenorréia.

  • Psicoterapia

    • Terapia familiar

    • Cognitivocomportamental

  • Medicamentos?

    • Inibidorrecaptaçãoserotonina?


Bulimia Nervosa

  • Maisprevalente – 1 a 1,5%

  • Adolescentes e mulheresjovens.

  • Nãoháestigmas.

  • Minoriaprocuraatendimentomédico.


Bulimia – CritériosDiagnósticos

  • Episódiosrecorrentes de compulsãoalimentar.

  • Métodoscompensatóriosparaprevensão de ganho de peso.

  • Pelomenos 2 vzporsemanapor 3 meses.

  • Influênciaindevida do peso na auto-avaliação.


Bulimia - Subtipos

  • Purgativa: vômitosinduzidos, abuso de laxantes, diuréticosou enemas.

  • Nãopurgativa: apenasjejum e exercíciosfísicoscomocompensação.


Bulimia – ManifestaçõesClínicas

  • Peso geralmente é normal.

  • Sinal de Russel, calos e abrasões no dornodamão e regiãometacarpofalangeanas.

  • Cáriesdentárias de repetição.

  • Laboratório: hipocalemia e alcalosemetabólica.


Bulimia – ManifestaçõesClínicas


Bulimia - Tratamento

  • Terapiacognitivocomportamental.

  • Inibidorrecaptaçãodaserotonina – Fluoxetina.

  • Bupropiona é contra indicada – risco de convulsõesemdistúrbiosalimentares.


Transtorno de CompulsãoAlimentarPeriódica – Binge Eating (BED)

  • Prevalência é de 2 a 3%

  • Prevalênciaelevadaemobesos: 30% e até 50% empacientes com obesidadegrau III.

  • Ocorreemhomens e mulheres.

  • 25 – 55 anos.


BED – CritériosDiagnósticos(pelomenos 3)

  • Comer grandequantidade de comida emperíodoscurtos (inferior a 2h).

  • Comer atésentir-se cheio.

  • Comer grandesquantidades de comida mesmosemsentirfome.

  • Comer sozinhoporembaraçopelaquantidade de comida.

  • Sentirrepulsaporsimesmo, depressãooudemasiada culpa após.

  • Nãohámecanismocompensatório.


BED vsExcesso de IngestãoAlimentar

  • Diferenciar o BED do excesso de ingestãoalimentar.

  • Geralmenteocorreemeventossociais.

  • Comida abundante.

  • Humor relaxado e positivo.

  • Outraspessoastambémcomememexcesso.


BED – ManifestaçõesClínicas e Tratamento

  • Decorrentesdaobesidade.

  • Dificuldadeemaderir a programas de reeducaçãoalimentar.

  • Tratamento:

    • Terapiacognitivocomportamental.

    • Terapianutricional.

    • Topiramato, Sibutramina e Orlistat


Transtorno do Comer NoturnoNight Eating Syndrome (NES)

  • Critérios:

    • Hiperfagianoturnaouacordar a noitepara comer.

    • Insôniainicial.

    • Multiplosdespertaresnoturnos.

  • Prevalência de 1,5 a 5,2 % dapopulação e até 14% empacientesobesos.

  • Associação com stress e depressão


NES – ManifestaçõesClínicas e Tratamento.

  • Decorrentesdaobesidade.

  • Dificuldadeemaderir a programas de reeducaçãoalimentar.

  • Tratamento:

    • Terapianutricional.

    • Tratamento stress e depressão.

    • Psicoterapia.

    • Sertralina


TranstornosAlimentaressemOutrasEspecificações

  • Preenchecritériospara anorexia excetoamenorréia.

  • Preenchecritériospara anorexia, com perda de peso masainda com peso normal.

  • Preenchecritériospara bulimia excetopelafrequência e cronicidade.

  • Comportamentopurgativoparapequenasquantidades de comida.

  • Come e cospefora.

  • Pica emadultos.


Conclusões

  • Distúrbiosalimentarestêmseverocomprometimentopsicológico, altamorbimortalidade e impactonegativonaqualidade de vida.

  • Identificaroscasossuspeitos é fundamental para o médicogeneralista.

  • Tratamento é multidisciplinar


Obrigado!!!!


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