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Disturbios Alimentares. Cléo Otaviano Mesa Jr MD, PhD. Plano de Aula. Introdução Anorexia nervosa Bulimia nervosa Transtorno de compulsão alimentar periódica (binge eating disorder) Transtorno do comer noturno (night eating syndrome)

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Disturbios alimentares

DisturbiosAlimentares

CléoOtaviano Mesa Jr MD, PhD


Plano de aula
Plano de Aula

  • Introdução

  • Anorexia nervosa

  • Bulimia nervosa

  • Transtorno de compulsãoalimentarperiódica (binge eating disorder)

  • Transtorno do comer noturno (night eating syndrome)

  • Transtornosalimentaressemoutrasespecificações

  • Conclusões


Introdu o
Introdução

  • Definição: síndromescomportamentaisque tem emcomum a preocupaçãoexcessiva com o peso e a forma corporal.

  • 50% dos casossãodiagnósticadospormédicosgeneralistas.

  • Consequências graves clínicas e psicológicas.

DSM IV – Diagnostic and Statistical Maunual of Mental Disorders

Sim et al Mayo Clin Proc 2010

Claudino & Borges Rev Bras Psiquiatr 2002


Anorexia nervosa
Anorexia Nervosa

  • Prevalência de 0,5 a 1%.

  • Adolescentes e mulheresjovens.

  • Prognósticoruim com remissãoem 35 a 85% dos casos.

  • Frequentementeassociada a outrascondiçõespsiquiátricascomodepressão.

  • Alta morbimortalidade.

Sim et al Mayo Clin Proc 2010


Anorexia nervosa crit rios diagn sticos dsm iv
Anorexia Nervosa – CritériosDiagnásticos DSM-IV

  • Perda de peso ourecusaemmanter peso normal (<85% do peso esperadoou IMC abaixo 17,5Kg/m²).

  • Medomórbido de engordarmesmoestandoabaixo do peso.

  • Influênciaindevida do peso sobre a auto avaliação.

  • Amenorréiapor 3 ciclosconsecutivos.


Anorexia nervosa subtipos
Anorexia Nervosa - Subtipos

  • Restritivo

    • Dieta

    • Atividadefísica

  • Compulsivo/purgativo

  • 1/3 dos pacientesmigrampara Bulimia Nervosa em 5 anos.


Anorexia manifesta es cl nicas
Anorexia – ManifestaçõesClínicas

  • Desidratação/alteraçõesrenais.

  • Alteraçõescardíacas.

    • Arritmiascardíacas

    • Bradicardia

  • Distúrbioshidroeletrolíticos.

    • Hipomagnesemia

    • Hipoglicemia

    • Alcalosemetabólica (vômitos)

  • Síndromedarealimentação

    • Hipofosfatemia

    • Edema/coma/óbito


Anorexia indica o para interna o
Anorexia – IndicaçãoparaInternação

  • Perdamaiorque 70% do peso ideal.

  • Alteraçõesclínicas:

    • Bradicardia/arritmias

    • Hipotensão

    • Hipoglicemia

    • Hipocalemia

    • Hipofosfatemia


Anorexia tratamento
Anorexia -Tratamento

  • Tratamentomultidisciplinar.

  • Reestabelecerequilíbriohidroeletrolítico.

  • Suportenutricional.

  • Nãoreporestrogêniosparapacientesemamenorréia.

  • Psicoterapia

    • Terapia familiar

    • Cognitivocomportamental

  • Medicamentos?

    • Inibidorrecaptaçãoserotonina?


Bulimia nervosa
Bulimia Nervosa

  • Maisprevalente – 1 a 1,5%

  • Adolescentes e mulheresjovens.

  • Nãoháestigmas.

  • Minoriaprocuraatendimentomédico.


Bulimia crit rios diagn sticos
Bulimia – CritériosDiagnósticos

  • Episódiosrecorrentes de compulsãoalimentar.

  • Métodoscompensatóriosparaprevensão de ganho de peso.

  • Pelomenos 2 vzporsemanapor 3 meses.

  • Influênciaindevida do peso na auto-avaliação.


Bulimia subtipos
Bulimia - Subtipos

  • Purgativa: vômitosinduzidos, abuso de laxantes, diuréticosou enemas.

  • Nãopurgativa: apenasjejum e exercíciosfísicoscomocompensação.


Bulimia manifesta es cl nicas
Bulimia – ManifestaçõesClínicas

  • Peso geralmente é normal.

  • Sinal de Russel, calos e abrasões no dornodamão e regiãometacarpofalangeanas.

  • Cáriesdentárias de repetição.

  • Laboratório: hipocalemia e alcalosemetabólica.


Bulimia – ManifestaçõesClínicas


Bulimia tratamento
Bulimia - Tratamento

  • Terapiacognitivocomportamental.

  • Inibidorrecaptaçãodaserotonina – Fluoxetina.

  • Bupropiona é contra indicada – risco de convulsõesemdistúrbiosalimentares.


Transtorno de compuls o alimentar peri dica binge eating bed
Transtorno de CompulsãoAlimentarPeriódica – Binge Eating (BED)

  • Prevalência é de 2 a 3%

  • Prevalênciaelevadaemobesos: 30% e até 50% empacientes com obesidadegrau III.

  • Ocorreemhomens e mulheres.

  • 25 – 55 anos.


Bed crit rios diagn sticos pelo menos 3
BED – CritériosDiagnósticos(pelomenos 3)

  • Comer grandequantidade de comida emperíodoscurtos (inferior a 2h).

  • Comer atésentir-se cheio.

  • Comer grandesquantidades de comida mesmosemsentirfome.

  • Comer sozinhoporembaraçopelaquantidade de comida.

  • Sentirrepulsaporsimesmo, depressãooudemasiada culpa após.

  • Nãohámecanismocompensatório.


Bed vs excesso de ingest o alimentar
BED vsExcesso de IngestãoAlimentar

  • Diferenciar o BED do excesso de ingestãoalimentar.

  • Geralmenteocorreemeventossociais.

  • Comida abundante.

  • Humor relaxado e positivo.

  • Outraspessoastambémcomememexcesso.


Bed manifesta es cl nicas e tratamento
BED – ManifestaçõesClínicas e Tratamento

  • Decorrentesdaobesidade.

  • Dificuldadeemaderir a programas de reeducaçãoalimentar.

  • Tratamento:

    • Terapiacognitivocomportamental.

    • Terapianutricional.

    • Topiramato, Sibutramina e Orlistat


Transtorno do comer noturno night eating syndrome nes
Transtorno do Comer NoturnoNight Eating Syndrome (NES)

  • Critérios:

    • Hiperfagianoturnaouacordar a noitepara comer.

    • Insôniainicial.

    • Multiplosdespertaresnoturnos.

  • Prevalência de 1,5 a 5,2 % dapopulação e até 14% empacientesobesos.

  • Associação com stress e depressão


Nes manifesta es cl nicas e tratamento
NES – ManifestaçõesClínicas e Tratamento.

  • Decorrentesdaobesidade.

  • Dificuldadeemaderir a programas de reeducaçãoalimentar.

  • Tratamento:

    • Terapianutricional.

    • Tratamento stress e depressão.

    • Psicoterapia.

    • Sertralina


Transtornos alimentares sem outras especifica es
TranstornosAlimentaressemOutrasEspecificações

  • Preenchecritériospara anorexia excetoamenorréia.

  • Preenchecritériospara anorexia, com perda de peso masainda com peso normal.

  • Preenchecritériospara bulimia excetopelafrequência e cronicidade.

  • Comportamentopurgativoparapequenasquantidades de comida.

  • Come e cospefora.

  • Pica emadultos.


Conclus es
Conclusões

  • Distúrbiosalimentarestêmseverocomprometimentopsicológico, altamorbimortalidade e impactonegativonaqualidade de vida.

  • Identificaroscasossuspeitos é fundamental para o médicogeneralista.

  • Tratamento é multidisciplinar



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