INPES – Journées de la prévention– 9/4/2010

1. Promouvoir la santé mentale de la petite enfance : la recherche CAPEDP Thomas Saïas, PhD, Hôpital Maison-Blanche, Paris Audrey Hauchecorne, psychologue, Hôpital Bichat Claude-Bernard, Paris 1 INPES – Journées de la prévention– 9/4/2010

2. Le colloque de 2003 « Santé mentale de la petite enfance : prévenir et intervenir » Les enfants vivant dans des contextes de précarité présentent plus fréquemment des indicateurs de souffrance psychique Une réponse trop tardive = trop spécialisée Comment développer des actions de prévention adaptées et orientées ? Le constat à l’origine

3. Le référentiel épidémiologique : l’étude de Rochester (Sameroff et coll., 1987) C’est l’accumulation des facteurs de risque qui crée la vulnérabilité, pas la qualité de ces facteurs Précarité, santé mentale & prévention

4. Réduire l’impact des vulnérabilités psychosociales sur la santé mentale de la mère et de l’enfant. Le paradigme de la visite à domicile Olds (1970’s) : Étude princeps à Elmira, NY Que prévenir ? Comment ?

5. Évaluation d’une intervention de prévention précoce ciblée auprès de familles recrutées avant la naissance de l’enfant Comparaison avec un groupe « suivi comme d’habitude » Suivi et évaluations régulières jusqu’aux deux ans de l’enfant CAPEDP : une intervention préventive précoce

6. Le rôle de la PMI • Vocation universelle • De plus en plus de situations très préoccupantes • Moins de temps pour la prévention • L’étude de Bonnefoy et coll. (2002) •  Comment renforcer le système de prévention, de promotion de la santé mentale de la petite enfance ?

7. Intervention précoce (< 27e semaine d'aménorrhée) Intervention soutenue (2 à 4 x/mois pendant la 1ere année Intervention durable (27 mois d’intervention) Intervention évaluée Intervenantes supervisées CAPEDP : une intervention spécifique

8. Promouvoir les compétences parentales et le sentiment de compétence parentale Réduire la dépression pré et post-natale et le stress parental Favoriser le développement psycho-moteur de l’enfant Favoriser la sécurité de l’attachement Réduire la psychopathologie infantile Promouvoir l’insertion médico-sociale des mères Les objectifs évalués

9. Femmes : enceintes de moins de 27 semaines moins de 26 ans primipares ET : < niveau bac, OU Touchant la CMU/l’AME, OU Se déclarant socialement isolée. Parlant suffisamment le français pour bénéficier de l’intervention Critères d’inclusion

10. Zone d’étude

11. L’intervention CAPEDP

12. Du 7e mois de grossesse aux 2 ans du bébé Tous les 15 jours. Décroissant dans la 2e année Un manuel mais adapté à chaque famille Menée par une équipe de psychologues L’intervention

13. Les visites à domicile • Établir d’abord une relation de confiance, d’alliance de travail, une base de sécurité pour se penser comme mère et penser l’enfant • Informer sur les besoins de santé pendant la grossesse et la petite enfance et sur le développement précoce • Encourager l’utilisation du réseau de soins, du réseau social, amical et familial • Favoriser les capacités réflexives de ces jeunes parents concernant les conflits, les émotions liées à la grossesse et la parentalité, les liens entre grossesse et histoire récente et ancienne • Proposer une guidance interactive: apprécier les progrès du bébé, et montrer l’importance de la relation dans ces progrès. La vidéo est ici précieuse.

14. Caractéristiques socio-démographiques de la population • Très jeunes : 22 ans de moyenne d’âge • 85 % < niveau bac • 42 % sans emploi durant la grossesse • 50 % autour ou sous le niveau de pauvreté • 50 % de femmes migrantes 1e génération, 85% 1e + 2e génération

15. Caractéristiques psychologiques de la population • 50 % de dépression pré ou post natale • Relations interpersonnelles difficiles: 24 % prévoient d’élever l’enfant sans le père, 37 % vivent sans le père de l’enfant • La grossesse n’est pas planifiée dans 46 % des cas…

16. Conclusion • Première recherche contrôlée en France • Acceptée par des femmes de toutes origines et en grande difficulté • Taux de drop out moyen, mais seule population de cette taille à ce niveau de risque • Validation de la démarche d’aller chercher, et du mode de suivi, et d’évaluation, à domicile

17. S’appuyer sur la loi du 5 mars 2007, Implanter un dispositif CAPEDP sur un territoire, en partenariat avec la PMI, Former des professionnels aux visites à domicile, Élaborer des outils de formation et d’intervention pour une pérennisation. Quelle suite ?

19. Titre de la page pouvant aller jusqu’à sur 2 lignes si besoin.

20. Modèle écologique (Bronfenbrenner, 1979) La santé des individus est dépendante de ses environnements Une intervention efficace s’appuie sur ses environnements Auto-efficacité (Bandura, 1975) Travailler sur les représentations positives de soi Travailler sur le sentiment de compétence parentale Attachement (Bowlby, 1969) Un lien affectif durable structurant les relations sociales Intérêt pour la transmission intergénérationnelle Un lien d’attachement peut être crée dans le cadre de l’intervention Les modèles théoriques