1 / 46

Laboratóriumi vizsgálatok eredményeit befolyásoló preanalitikai tényezők

Laboratóriumi vizsgálatok eredményeit befolyásoló preanalitikai tényezők. Vásárhelyi Barna. bemutatkozó előadás Laboratóriumi Medicina Intézet. Orvosi ellátás. Annak a valószínűsége, hogy valaki rossz egészségügyi ellátás miatt meghal az USA-ban, nagyobb , mint hogy baleset miatt

padma
Download Presentation

Laboratóriumi vizsgálatok eredményeit befolyásoló preanalitikai tényezők

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Laboratóriumi vizsgálatok eredményeit befolyásoló preanalitikai tényezők Vásárhelyi Barna bemutatkozó előadásLaboratóriumi Medicina Intézet

  2. Orvosi ellátás Annak a valószínűsége, hogy valaki rossz egészségügyi ellátás miatt meghal az USA-ban, nagyobb, mint hogy • baleset miatt • emlőrák következtében • HIV fertőzés miatt hal meg. Becslések szerint: évi 50 – 100ezer az áldozat. Esetek döntő hányada: diagnosztikus tévedés. Diagnosztikus vizsgálatok 70%-át a laboratórium végzi. Hibás (nem a valóságot tükröző) laboratóriumi eredmények gyakorisága: 1/ 164 - 1/330 mérés

  3. Eredmény értelmezése Vizsgálat-kérés Eredmény Hibákért az esetek 84,5%-ában a preanalitikai szak a felelős. Fekete doboz: a labor Mintavétel Betegágy melletti laboratóriumi vizsgálatok (POCT)

  4. Előadás tartalma • Laboratóriumi eredményeket befolyásoló tényezők a mintavételi fázisban • Vérvételi technikák • POCT: vércukor- és vizeletvizsgálat *** • Laboratóriumi Medicina Intézettel kapcsolatos vezetői elképzelések

  5. Preanalitikai eltérésekért felelős tényezők • Biológiai variabilitás és környezeti tényezők • Beteg előkészítése • Mintavétel • Betegazonosítás kérdése • Feldolgozás

  6. Biológiai variabilitás és környezeti tényezők életkor- és nem specifikus referenciaértékek (KEVÉS LEHET AZ EGÉSZSÉGES KONTROLL) • Életkor • Nem • Napszaki ingadozás • Testhelyzet és megelőző testmozgás • Táplálkozás

  7. Életkortól független paraméterek 180 170 160 150 Paraméter 140 130 120 110 100 0 5 10 15 20 25 thrombocyta, nátrium, klorid, ozmolalitás, karbamid, ammónia

  8. Életkorral emelkedő paraméterek 160 140 120 100 Paraméter 80 60 40 20 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Összfehérje, albumin, koleszterin, triglicerid, kreatinin-ürítés, saját immunglobulin

  9. Életkorral csökkenő paraméterek 160 140 120 100 Paraméter 80 60 40 20 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Alkalikus foszfatáz, LDH, bilirubin, kálium

  10. Napi ingadozás + kortizol-regulált citokinek (pl. IL-6); csontmarkerek stb.

  11. Testhelyzet Ülő helyzetben a legtöbb celluláris és nagymolekula (pl. albumin) szintje 5-15%-kal nő;szabad gyógyszerszintek és kismolekulák szintjei nem változnak. Fekvő helyzetben dilúciós hatás: pl. koleszterin, trigliceridszintek csökkennek (10-12%). A testhelyzet hatása a plazmatérfogattól függ (vízterek gyermekeknél gyorsan változnak).

  12. Mintavételi probléma PREANALITIKAI ELTÉRÉSEK DÖNTŐ OKA (60%) A VÉRVIZSGÁLATOK ESETÉBEN: Nem megfelelő a minta minősége / mennyisége

  13. Éhomi mintavétel Felnőtteknél: 12 órás éhezés javasolt: Alkalikus foszfatáz Koleszterin Dopamin Vas Glükóz Húgysav Inzulin Kálium Kortizol CRH-stimulációs teszt Anorganikus foszfát triglicerid

  14. HA étkezés után veszik: lipémiás savó, ami zavarhatja a méréseket

  15. Hemolizált minta Mérésre alkalmatlan minták 40 – 70% hemolizált. 8440 hemolizált minta megoszlása az összes mintán belül Clin Chem Lab Med. 2009;47(5):616-8

  16. HEMOLIZÁLT MINTA – DEFINÍCIÓ http://www.specimencare.com/resource.aspx?IDX=11331

  17. HEMOLIZÁLT MINTA bilirubin Szabad hemoglobinszint függvényében egyes analitok eltérése Eltérő mértékben hemolizált minták • Intracelluláris analitok szérumszintje nő • Fotometriás mérést zavarja a hemoglobin • Kémiai reakciókat zavarja a hemolízis

  18. HEMOLÍZIS FELISMERÉSE Sokszor nem észlelhető!! Interobserver variabilitás (60%-os egyezés) Icterusszal téveszthető Savóban felül, plazmában alulbecslik • Minta megtekintése (56%) • Hemolízis-index mérése (43%) • Káliumszint mérése Jellegzetes elnyelési spektrumot mérés előtt ellenőrizni kell (klinikai kémiai automaták egy része erre alkalmas)

  19. HEMOLIZÁLT MINTA: MEGELŐZÉS VÉRVÉTELI KÖRÜLMÉNYEK STANDARDIZÁLÁSA • A vérvétel megtervezése: • Mennyit • Mibe • Hogyan • Honnan Mikromódszerek vs. ‘szokásos’ mennyiségek Csőtípus Vénás vagy kapilláris? Beteg előkészítése

  20. VÉRVÉTELI KÖRÜLMÉNYEK STANDARDIZÁLÁSA: MENNYIT • Minta mennyisége különösen kora- és újszülötteknél fontos (80 ml/ttkg vérmennyiség) • Fontos: a mintaigény viszonylag alacsony, a kémiai paraméterek esetében pár mikroliter • Speciális odafigyelést igényel a takarékoskodás.

  21. VÉRVÉTELI KÖRÜLMÉNYEK STANDARDIZÁLÁSA: MIBE • Natív (piros /sárgakupak): szérum. • (A legtöbb klinikai kémiai paraméterhez alkalmas) • EDTA (K2) (rózsaszín kupak): vérkép (esetleg: plazma, bizonyos analitok mérésére alkalmas) • Fluoridos (szürke kupak): vércukorszint-mérés • Citrátos (kék kupak): alvadási vizsgálatok • Citrátos (fekete kupak): vvt-süllyedés • Lítium-heparinos (zöld kupak):FACS vizsgálat • Mintát a csövön látható • jelzésig kell levenni • (alvadásgátló arány fontos).

  22. VÉRVÉTELI KÖRÜLMÉNYEK STANDARDIZÁLÁSA: HONNAN • Vénás vérminta: kézfej, cubitalis vena. • Infúziós szerelékből: kerülendő. Ugyanazon az oldalon a szereléktől distalisan. • Ha mégis szerelékből veszik, dokumentálandó. • Egyszeri vizsgálatokra kisgyermekektől: kapilláris vérminta

  23. VÉRVÉTELI KÖRÜLMÉNYEK STANDARDIZÁLÁSA • VÉNÁS VÉRVÉTELKOR FONTOS: • megfelelő tűméret kiválasztása. • leszorítás : max. 1 percig, 3-4 cm-re a vérvételi helytől HEMOLÍZIS!!!

  24. VÉRVÉTELI KÖRÜLMÉNYEK STANDARDIZÁLÁSA: HONNAN • Kapilláris vérminta: Előnyösebb: POCT, rettegő betegek, ‘rossz’ vénák Szúrás: monitorozásra, kis mennyiségű vérminta nyerésére Incízió: kisebb fájdalom, gyorsabb vérvétel, atraumatikusabb. Egyszeri vizsgálatokra alkalmasabb. Fontos: glükózszint nagyobb, kálium, összfehérje, kalcium kisebb, mint a szérumban.

  25. KAPILLÁRIS VÉR VÉTELE 1. Első cseppet le kell törölni (szöveti folyadéktartalma magas) 2. Kapillárist a vércsepphez érinteni, nem szabad a bőrhöz nyomni. 3. Kapillárist tartsa vízszintesen 4. Erős masszírozás kerülendő (hemolízis, szöveti nedv kontamináció) 5. Additívet tartalmazó cső esetén: többször rendszeresen átforgatni.

  26. VÉRVÉTELI KÖRÜLMÉNYEK STANDARDIZÁLÁSA: HONNAN • Kapilláris vérminta: • 1 éves kor alatt: talp oldaláról. • SAROKRÓL és UJJBÓL NE. • 1 éves kor után: középső és • gyűrűs ujj, 3. perc. • Kerülendő: fülcimpa, hüvelyk, • Mutatóujj

  27. Technikai kérdések Terület megtisztítása 70%-os izopropil alkohollal. (Etil-alkohol kerülendő, károsítja a bőr integritását újszülöttnél) NE fújja a területet. Várja meg, amíg megszárad (kontaminálhat, hemolizálhat) Vérellátás javítása Terület 38 °C-on való előmelegítése. NE dörzsölje

  28. VÉRVÉTELI KÖRÜLMÉNYEK STANDARDIZÁLÁSA • Gyermek előkészítése, megnyugtatása (szorongás vérvételt nehezíti) Egy éves kor alatt Gyermek megnyugtatása: orális glükóz / szacharóz adása a mintavétel előtt [14 vizsgálat metaanalízise: 20%-os fájdalomcsökkenés; 12s-mal csökkent a sírás időtartama] Szoptatás hasonló hatású

  29. VÉRVÉTELI KÖRÜLMÉNYEK STANDARDIZÁLÁSA 1- 3 éves kor között Ha a szülő alkalmas rá, ő tartsa a gyermeket Határozottság, nyugalom. Az asszisztens feladata a gyermek nyugton és mozdulatlanul tartása és állandó bátorítása. Nehéz kommunikálni 4 éves kor után Kommunikáció szerepe egyre nő. Részleteket érdemes elmagyarázni előre, megmutatni a vérvételi eszközt, mi történik utána stb. filmnézés a várakozás ideje alatt. [69 db 7-12 éves gyermek] Gyermekek által érzékelt fájdalom Anyák által érzékelt fájdalom Arch Dis Child. 2006;91(12):1015-7.

  30. VÉRVÉTELI KÖRÜLMÉNYEK STANDARDIZÁLÁSA Mintavételi csövek sorrendje: Vénás vérvételkor // jelig • Hemokultúra • Koagulációs vizsgálathoz citrátos cső • Natív cső szérumhoz • Heparinos vér (plazma) • EDTA-s vér vérképvizsgálathoz • NaF vércukorvizsgálathoz • Egyebek Kapilláris vérvételkor // jel +/- 10% • EDTA-s vér • Egyéb additíveket tartalmazó csövek • Natív cső szérumhoz

  31. MINTAAZONOSÍTÁS 1. Beteg / hozzátartozó jelenlétében kell felcímkézni 2. Név, időpont, azonosítószám 3. Erős masszírozás kerülendő (hemolízis, szöveti nedv kontamináció) 4. Additívet tartalmazó cső esetén: többször rendszeresen átforgatni. 5. Címke megfelelő módon legyen felhelyezve. 6. (mintavételt végző személy)

  32. MINTATRANSZPORT ÉS -FELDOLGOZÁS Néhány szempont: • Álló helyzetben szállítsák • Fénytől védeni (bilirubin) • 2 órán belül jusson el a laboratóriumba • Tárolási hőmérséklet

  33. POCT – amikor nem a laboratórium végzi a méréseket Ágy melletti / Önellenőrző rendelőben végzett vizsgálatok vizsgálatok POCT Sürgősségi Speciális vizsgálatok vizsgálatok

  34. ORVOSI RENDELŐKBEN VÉRCUKOR VIZSGÁLAT VIZELET VIZSGÁLAT Hb, Htc, WBC, PLT --- vérképvizsgálat HbA1c + MICROALBUMIN CHOL + TG PT, aPTT CRP, HCG FERTŐZÉSEK. Rendelőben végzett mérések

  35. Önellenőrző vizsgálatok Vércukorszint mérése

  36. Hibalehetőségek: • Nem a megfelelő időpontban történik a mérés • Kicsi a vércsepp. Erőteljesen kisajtolt vérminta (szöveti nedv). Segíthet, ha a gyűrűs- ill. a kisujjat oldalt szúrják. Melegíteni célszerű a területet. • Túl nagy a vércsepp: beszennyezheti a mérőterületet. • Készülék mérőfelülete piszkos • Lejárt a tesztcsík (helytelen a tárolás) • Nem vezeti át a beteg a vércukornaplóba az adatokat • Más is használja a készüléket (adatok visszakeresése)

  37. Vizelet tesztcsíkkal vizeletvizsgálat

  38. Vizeletvizsgálat Reagensek színváltozása jelzi a vizsgált paraméterekben az eltérést (szemikvantitatív). Amit tudni kell: a mért értéket befolyásolja • mintagyűjtés módja • egyes vegyületek jelenléte a vizeletben • tárolás módja, időtartama • diéta • NEM az előírt időpontban történő leolvasás / lejárt tesztek használata --- téves eredményt adhat!

  39. ÖSSZEFOGLALÁS • Számos tényező befolyásolja a minta minőségét. • Oda kell figyelni: • minta mennyiségére • cső típusára • standardizált körülményekre, ezen belül az alábbi tényezőkre: • napszak • biológiai sajátosságok, • testmozgás • testhelyzet

  40. LABORATÓRIUMI MEDICINA INTÉZET: MÚLT és JELEN • Alapítva: 2010 • Jelenlegi felépítés: diagnosztikus egységek (5 telephely) • Oktatási részleg • Kutatási részlegek (földrajzilag elszigetelten)

  41. LABORATÓRIUMI MEDICINA INTÉZET:MÚLT és JELEN • Diagnosztika: Központi Laboratórium és kihelyezett egységei: endokrinológiai, immunológiai, mikrobiológiai labor, külső telephely

  42. LABORATÓRIUMI MEDICINA INTÉZET:MÚLT és JELEN • Oktatás: 2010/2011-es tanévben elméleti oktatás egy féléven keresztül harmadévesek számára • Szakorvosok számára szinten tartó tanfolyam 2011 április • PhD-képzés

  43. LABORATÓRIUMI MEDICINA INTÉZET:MÚLT és JELEN • Kutatás: gyermekgyógyászati, endokrinológiai, immunológiai vizsgálatok • Megalapítás óta 7 nemzetközi, 6 hazai közlemény

  44. LABORATÓRIUMI MEDICINA INTÉZET:TERVEZETT JÖVŐ • Diagnosztika: KORÁNYI PROJEKT: vizsgálatok centralizálása az egyes egységek közötti párhuzamosságok felszámolása. POCT laboratóriumi felügyelete új analitikai eljárások bevezetése (tömegspektrometria, áramlási citometria, molekuláris biológiai vizsgálatok) laboratórium 2013-ban esedékes akkreditációja egyetemen más diagnosztikus részlegekkel intenzív kapcsolat kialakítása

  45. LABORATÓRIUMI MEDICINA INTÉZET:TERVEZETT JÖVŐ • Oktatás: gyakorlati képzés bevezetése idegen nyelvű oktatás jegyzetírás: laboratóriumi diagnosztikus gondolkodás oktatása gyógyító szakmák számára továbbképző anyagok (honlapon diagnosztikus protokollok) laboratóriumi szakorvosok vizsgáztatása csereprogramok rezidensek számára

  46. LABORATÓRIUMI MEDICINA INTÉZET:TERVEZETT JÖVŐ • Kutatás: klinikai problémákra orientálódó kutatás vizsgálatvezetés, és -támogatás saját téma: gyermekgyógyászati, endokrinológiai, immunológiai és nefrológiai területeken kapcsolat: egyetemi biobank-rendszer, MTA-kutatóhálózat tudományos kutatás szervezése

More Related