Siki seulontojen uudet suositukset
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 27

Sikiöseulontojen uudet suositukset PowerPoint PPT Presentation


  • 101 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Sikiöseulontojen uudet suositukset. Terveydenhoitajapäivät Oulu 6.2.2009 Marja Vääräsmäki OYS, Synnytys- ja naistentautien klinikka. Taustaa – mitä seulotaan Uusi seulontasuositus Seulontamenetelmät Neuvontaan liittyviä näkökohtia

Download Presentation

Sikiöseulontojen uudet suositukset

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Siki seulontojen uudet suositukset

Sikiöseulontojen uudet suositukset

Terveydenhoitajapäivät

Oulu 6.2.2009

Marja Vääräsmäki

OYS, Synnytys- ja naistentautien klinikka


Siki seulontojen uudet suositukset

  • Taustaa – mitä seulotaan

  • Uusi seulontasuositus

  • Seulontamenetelmät

  • Neuvontaan liittyviä näkökohtia

  • Esitys-slidet perustuvat osin Finnohtan luentomateriaaliin.


Siki poikkeavuudet

Sikiöpoikkeavuudet

  • Jokin rakennepoikkeavuus 2-3%:lla vastasyntyneistä

  • Noin 1:200 epämuodostumien syynä on jokin kromosomipoikkeavuus

    • Tavallisin 21-trisomia eli Downin oireyhtymä


Downin oireyhtym n 1993 2005

Downin oireyhtymä (N) 1993-2005

  • Down-raskauksia keskimäärin 142 vuodessa ja näistä syntyi 73lasta/v. Näistä 5 % syntyi kuolleena ja 6 % menehtyi imeväisiässä.

  • Down-raskauksista keskeytettiin vajaa puolet (49%)


Rakennepoikkeavuuksien prenataalidiagnoosit ja keskeytykset suomessa 1993 2005

Rakennepoikkeavuuksien prenataalidiagnoosit ja keskeytykset Suomessa 1993-2005


Mist kromosomipoikkeavuuksien seulonnassa on kyse

Mistä kromosomipoikkeavuuksien seulonnassa on kyse?

  • Ensisijaisesti menetelmät on kehitetty Downin oireyhtymän seulontaan

  • Varmaan diagnoosiin tarvitaan istukka- tai lapsivesinäyte

  • Seulonnalla pyritään etsimään ensin ne raskaana olevat naiset, joilla on tilastollista ikäriskiä korkeampi riski Downin oireyhtymään ja varsinainen diagnostinen testi tarjotaan vain heille


Aikaisemmin k ytetyt menetelm t kromosomipoikkeavuuden seulontaan

Aikaisemmin käytetyt menetelmät kromosomipoikkeavuuden seulontaan

  • Sikiön niskaturvokemittaus

  • Alkuraskauden veriseula

  • Näiden yhdistelmä

  • Keskiraskauden veriseula

  • Ikäperusteinen istukka/lapsivesinäyte


Stm n siki seulontaty ryhm 12 2007

STM:n sikiöseulontatyöryhmä 12/2007

  • Sosiaali- ja terveysministeriö asetti sikiön poikkeavuuksien seulonnan täytäntöönpanoa tukevan ja koordinoivan asiantuntijatyöryhmän kaudeksi 1.2.−31.12.2008 osaltaan tukemaan seulontaohjelman toteutumista kunnissa ja kuntayhtymissä

  • Asetus julkistettiin tammikuussa 2009 ja se astuu voimaan 1.1.2010


Muut ohjeet

Muut ohjeet

  • LA:n muuttaminen

    • Vain alkuraskauden ultraäänitutkimuksessa jos ero on ≥5 vrk

  • Yhdistetty seulonta

    • Verinäyte: 9+0 - 11+6

    • NT:11+0 - 13+6

  • II.trimesterin seulonta (kaksoisveriseulonta)

    • 15+0 - 16+6


Voimaan vuoden 2010 alusta

Voimaan vuoden 2010 alusta


Siki seulontojen uudet suositukset

Varhaisraskauden yhdistelmäseulonta

Riskiluku lasketaan yhdistämällä äidin ikä, sikiön niskaturvotusmittaus ja äidin verinäytteen PAPP-A- ja β-hCG-mittaustulokset


Downin oireyhtym n todenn k isyys raskaudessa lis ntyy idin i n my t

Downin oireyhtymän todennäköisyys raskaudessa lisääntyy äidin iän myötä

1:19

1:82

1:302

1:759

Riski 1:

1:1149

1:1295

Ikä

20

25

30

35

40

45


Korostunut niskaturvotus lis siki n kromosomipoikkeavuuden todenn k isyytt

Korostunut niskaturvotus lisää sikiön kromosomipoikkeavuuden todennäköisyyttä


Seerumin papp a h 8 11

Seerumin PAPP-A h 8-11

S-PAPP-A

mU/L

Raskausviikot

I raskauskolmannes

PAPP-A =

Pregnancy Associated Plasma Protein-A,raskauteen liittyvä valkuaisaine


Seerumin vapaa hcg h 8 11

Seerumin vapaa -hCG h 8-11

S--hCG

(ng/mL)

Raskausviikot

Raskausviikot

I raskauskolmannes

II raskauskolmannes

-hCG = Koriongonadotropiinin vapaa -alayksikkö, istukkahormoni


Seulatulos 1 250 merkitsee siirtymist samaan riskiluokkaan joka on 35 vuotiaalla naisella

Seulatulos 1:250 merkitsee siirtymistä samaan riskiluokkaan, joka on 35-vuotiaalla naisella


Siki seulontojen uudet suositukset

Toisen raskauskolmanneksen kaksoisveriseulonta h 15+0 – 16+6

  • Jos varhaisraskauden yhdistelmäseulonta ei ole mahdollinen

  • Riskiluku lasketaan yhdistämällä raskauden kesto, äidin ikä ja äidin verinäytteen -hCG- ja AFP- mittaustulokset

-hCG =

Koriongonadotropiinin vapaa -alayksikkö, istukkahormoni

AFP =

Alfa-fetoproteiini, sikiövalkuainen


Mist rakennepoikkeavuuksien seulonnassa on kyse

Mistä rakennepoikkeavuuksien seulonnassa on kyse?

  • Rakenne-ultraäänitutkimus suositetaan tehtäväksi h 20 tuntumassa

    • Rakenteet sikiön koon puolesta luotettavasti tarkasteltavissa

  • Jatkotutkimukset, perheen informointi ja raskauden keskeytyksen harkinta mahdollisia


Tekij vaatimukset

Tekijävaatimukset

  • NT / tekijävaatimukset

    • Tekijä on suorittanut moduulin I

    • 200 NT-mittausta tutkijaa kohden vuodessa

  • Rakenne-UÄ / tekijävaatimukset

    • Tekijä on suorittanut moduulin I ja II

    • 500 tutkimusta tutkijaa kohden vuodessa


Neuvonnan antaminen on t rke

Neuvonnan antaminen on tärkeää

  • Perheen tulee ymmärtää, mitä tutkitaan, ja mihin tutkimukset voivat johtaa

  • Seulonta ei anna diagnoosia

  • Kromosomitutkimus ei kerro rakenteista eikä rakennetutkimus kromosomeista


Miten keskustellaan tuloksista

Miten keskustellaan tuloksista?

  • Perinnöllisyysneuvonnassa riskillä tarkoitetaan todennäköisyyttä, arkikielessä sanalla voi olla erilainen merkitys

  • Neuvojalta vaaditaan tilannetajua: kaikille Down-lapsen saaminen ei merkitse uhkaa

  • Muistettava aina seulonnan ja jatkotutkimusten vapaaehtoisuus


Onko riski suuri vai pieni

Onko riski suuri vai pieni?

  • Suhteellinen asia

  • Down-riski 1:200 voi tuntua pieneltä 45-vuotiaalle, jonka iän perusteella laskettu riski on 1:19, mutta suurelta 20-vuotiaalle


  • Login