Domicile ou E.H.P.A.D. ( Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes)

1. - approche réadaptative ? projet de vie dans un lieu de soins Adulte âgé, dépendant d'autrui... Quel projet d'accompagnement ? Domicile ou E.H.P.A.D.(Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes) • Stratégie pour l'atteindre : • Objectif : indépendance et autonomie... - approche soin de maladies ? projet de soin des pathologies multiples Dr Lucien Mias  courriel : papidoc@free.fr • site : http://membres.lycos.fr/papidoc/ • 15/06/2005

2. Évaluation Autonomie Non utilisation des fonctions Environnement Palliatifs Accord de la PA Projet de soins L'expérience a montré que cette approche seule chez une personne âgée présentant une fragilité multidimensionnelle (émotionnelle, cognitive, motrice, de posture, de continence urinaire) conduit à la grabatisation. En effet... I - Stratégie exclusive d'approche par pathologies Objectif médical : guérison des maladies Identification des facteurs en cause Vieillissement Pathologies Analyse des données et mise au point du projet de soins... Curatifs Mobilisation de moyens contre les pathologies Stabilisation, guérison de ou des maladies Préventifs Davantage d'indépendance Dr Lucien Mias

3. Pathologies chroniques et approche pathologies exclusive :la personne est l'objet de soins Burn out (USA), Kalachi (Japon) Augmentation de la perte d'autonomie Surmédicalisation Dénutrition Sondes Perfusions Augmentation des contraintes physiques Réaction d'agressivité verbale ou physique Interventions non appropriée (alitement, contention, camisole chimique) Diminution des capacités restantes par la non utilisation des fonctions EHPAD Grabataire "Cercle vicieux" (causalité circulaire) Sentiment d'impuissance de tous les acteurs du soin. Errance, troubles du comportement. Dépendance AVQ. Âge > 83 ans Handicapé > 60 ans Gestes de routine - Désespérance - Stress Épuisement professionnel Dr Lucien Mias

4. • Quelques modalités de la validation... • Se concentrer sur la personne.• Acquiescer à ce que la personne exprime ou ressent et le reformuler. (Orienter vers la réalité peut déclencher une "réaction catastrophique") • Parler d'une voix claire et affectueuse, utiliser des mots apaisants et concrets. • Approcher la personne de face afin de la rassurer. • Maintenir un contact visuel souriant et proche. • Toucher la personne en commençant par la main dominante. • Identifier et utiliser son sens préféré (ouïe, odorat, vue, toucher, goût), afin de capter sa confiance et d'entrer dans son monde. • Utiliser la musique : une personne qui a perdu la faculté de parler a souvent gardé la faculté de chantonner. Source : M-C Dauriac, CH du Gers, Auch,“La validation”, Revue Soins Gérontologie, n° 53, mai/juin 2005 Au terme de l'approche médicale : l'approche relationnelle… La "validation therapy" de Naomie Feil. • Dans les derniers stades de la maladie d'Alzheimer, l'approche relationnelle sous-tend le comportement dessoignants. L'attention se focalise sur les manifestations affectives et émotionnelles et la diminution des sources de stimulation. Dr Lucien Mias

5. II - Stratégie réadaptative : du soin de maladies au soin de santé Cette approche s'intéresse à la personne qui vit sa maladie dans un environnement donné. l'individu est un être bio mécanique. • L'approche SOINS de MALADIE est analytique la personne est un être bio psycho socio culturel. • L'approche SOINS DE SANTÉ est systémique • Cette approche, gérontologique,  "prend soin" et prodigue des soins. • Centre l'accompagnement sur une qualité relationnelle garante du respect de l'identité ; • Compense les incapacités dues aux déficits ; • Assure une qualité de vie optimale ; • Dynamise les capacités restantes ; • Soigne les pathologies, mais redoute les maladies iatrogènes ; • Redonne du sens à la vie ; • Valide les sentiments . • Sansoublier de soutenir les aidants familiaux et les soignants. Dr Lucien Mias

6. Stratégie gérontologique d'accompagnement des personnes âgées Environnement MatérielHumain Identifier les réseaux naturels et prof. Choix de la PA Capacités restantes Identifier les secteurs inadaptés Identification des besoins Mobilisation des moyens de l'environnement Accord de la PA Soins Objectif des soignants :l'autonomie de la personne Évaluation de la personne âgée à domicile ou en EHPAD Analyse des données et mise au point du projet de vie centré sur l'autonomie Préventifs Curatifs Palliatifs Cultiver l’exercice des capacités restantes • sensorielles • motrices • cognitives • etc. Satisfaire les besoins A.V.Q. : lutter contre la dépendance fonctionnelle Prendre soin des besoins de la personne La gériatrie est une composante de l'item "soins" Source d'inspitration : une diapo du Dr A. Gary, Hôpital de Cimiez, C.H.R. Nice Dr Lucien Mias

7. Projet de vie dans un lieu de soins Lieu de vie à... Valoriser Préserver Reconquérir Les couloirs = Passage. Information. Rencontre La chambre = Relation. Repère. Chez soi Espaces collectifs = Rencontre. Relation. Repère. Convivialité • Les choix de la personne sont ils respectés ? • Son environnement est-il adapté ? • Ses besoins sont-ils satisfaits ? Source Monique Zambon : Canevas pour un projet de soins Dr Lucien Mias

8. PROJET de VIE et satisfaction des BESOINS droits et devoirs du citoyen Respect Besoin d’actualisation • Culturel (tous les arts) • Spirituel • Compréhension cognitive AIDER à faire et non "faire à la place" ACTIVITÉS d'éveil Besoin d'estime • Estime de soi (statut, réussite) • Estime des autres (réputation). Dignité ? Liberté Besoin d'appartenance • Affection et reconnaissance par les relations intimes, les amis Intimité VIVRE debout Information ANIMER Besoin de sécurité • Sécurité • Propriété • Violence • Difficultés financières • Logement. Propriété Identité Besoins physiologiques • Maintien de la vie (faim, soif, élimination, évitement de la douleur, sexualité, etc.) PRENDRE SOIN SOIGNER Humanisme Participation Hiérarchie des besoins de Maslow Dr Lucien Mias

9. Propos sur la hiérarchie des besoins... Les étapes sont gravies une à une, en commençant obligatoirement par l'étape de base, celle de survie : besoins physiologiques. Les aléas de la vie verront parfois la personne ... — jouer au yo-yo entre deux niveaux, ou — régresser de 2 étages, ou — être obligé de recommencer en bas pour gravir à nouveau les échelons de sa vie. Détaillons les étapes Dr Lucien Mias

10. Quel âge on a alors…? • Le cinquième et dernier niveau est abordé lorsque l'individu a pleinement dépassé ses objectifs ou n'a tout simplement plus les mêmes motivations. Il a besoin de maîtriser mais pas forcément d'aboutir. Se dépasser devient son credo. Moins sensible à la pression sociale, il fait preuve de créativité. • La quatrième étape sera parfois franchie. On est estimé de l'autre pour sa force, ses compétences. C'est le stade du statut, de la gloire, mais aussi de la dignité et réputation. • La troisième étape st celle de la reconnaissance par le groupe. L'individu cherche par la crainte ou par l'amour, une preuve de sa propre existence dans le regard des autres. La peur de la solitude apparaît ici. On s'y marie, on fait partie d'un club. .. on a sa place. •  La seconde étape à atteindre, est celle de la sécurité : se reposer sans le risque de se faire dévorer à son tour. L'individu attend de l'environnement la sécurité, celle qu'on trouve dans la force d'un groupe. • Au plus bas, respirer, boire et manger sont les besoins indispensables à satisfaire en premier. Il faudra également éliminer les déchets, se protéger des intempéries, etc. Dr Lucien Mias

11. ÉMERGENCE DES BESOINS AU COURS DE LA CROISSANCE • AdulteRéalisation de soi Besoin d’épanouissement, créativité et exploitation du potentiel. + • 10 - AdolescenceEstime Besoin d’estime de soi et du respect d’autrui. + • 5-10 ansAppartenance et amour Besoin d’appartenir et d’être accepté : fondement de la socialisation adulte. + • 3- 5 ansSécurité Début de la capacité de faire des projets, basée sur l’évitement de la douleur. + • 0- 2 ansSurvie Besoins physiologiques (air, eau, nourriture, etc.). Mishara B.L, .Riedel R. G., Le vieillissement, PUF, Paris, 1985, 268 p, (p 24). Dr Lucien Mias

12. • Les besoins définis par Maslow, besoins universels, sont forcément schématiques. Chacun les décline en fonction des spécificités de son activité dans des domaines aussi différents que la santé, le management, la publicité, l’industrie, etc • Certains se contenteront d'un niveau à la hauteur de ce qu'ils jugent nécessaire et suffisant dans leur environnement (us et coutumes). • D'autres changeront certaines définitions. C'est le cas pour certaines cultures. • La première étape qui concerne la survie de l'organisme, est le domaine privilégié de tout ce qui touche à la santé Virginia Hendersondans le domaine des soins infirmiers à décliné cette étape en14besoins fondamentaux à évaluerpour avoir une vision globale de la personne souffrante. 10 items sur 14 explorent les besoins physiologiques ... Dr Lucien Mias

13. 1. Respirer. 2. Boire et manger. 3. Éliminer. 4. Se mouvoir et maintenir une bonne posture. 5. Dormir et se reposer. 6. Se vêtir et se dévêtir. 7. Maintenir la température du corps dans les limites normales. 8. Être propre, soigné et protéger ses vêtements. 9. Éviter les dangers. 10. Communiquer. 11. Agir selon ses croyances et ses valeurs. 12. S’occuper en vue de se réaliser. 13. Se divertir. 14. Apprendre. Les besoins fondamentaux de la personne selon Virginia Henderson Importance accordée à chaque besoin en fonction de l'environnement Dr Lucien Mias

14. Importance accordée à chaque besoin en fonction de l'environnement 4 3 1 Environnementpauvreté 5 - actualisation Environnementindustriel 4 - estime de soi et des autres 5 3 - appartenance, amour 3 2 - sécurité 1 - bio physiologie Référence à Maslow Environnementintellectuel Environnementadolescence Dr Lucien Mias

15. • Seule la première étape (respirer, boire, manger, survivre...) reste incontournable. • Une grève de la faim frappe plus douloureusement l'esprit qu'une grève du travail. • Selon l’environnement, un propos en bas de la pyramide sera banalisé, et celui situé au-dessus valorisé. • On se souvient moins bien du menu d'avant-hier (niveau 1) que de son augmentation de salaire ou de sa promotion sociale (niveau 3). • L'artiste sautera volontiers certains niveaux par esprit de rébellion, ou pour satisfaire des aspirations qualifiées par d'autres d'irrationnelles. Ce besoin de se réaliser est parfois si fort qu'il devient prioritaire, prenant le pas sur des éléments situés plus bas dans la pyramide. Ce fut le cas de Bernard Palissy en 1550. Il brûla ses meubles pour découvrir le secret de la fabrication de la porcelaine émaillée. C'était l'hiver, il faisait froid... il était face à une double contrainte : Satisfaire ses besoins de chaleur ou Satisfaire son désir de trouver ? Dr Lucien Mias

16. Maslow Une vision dynamique : la boucle récursive Deux niveaux interactifs Besoins Aspirations Sécurité Réalisation de soi Niveaux1 à 3 Niveaux4 et 5 Survie Considération Manques Désirs Primaires Secondaires Satisfaction vitale Plaisir essentiel Plutôt matériels et rationnels Plutôt immatériels et irrationnels La double contrainte… nous la vivons au quotidien… sauf Crésus ! Ex : Comment vais-je payer le loyer si j'emprunte pour la voiture ? Dr Lucien Mias

17. Annexes Sommaire - Hiérarchie des besoins et raisonnement face à un résident dénutri Conséquences de la satisfaction ou non des besoins. - Choix d’une théorie de soins pour bâtir un projet - Le management des équipes soignantes en fonction des projets... I - Dans un projet médical de soins on peut opter pour un… management hiérarchique pour la réalisation de diagnostics et de soins II - Dans un projet gérontologique du prendre soin on doit choisir un ... management participatif pour aider le résident à rester autonome - Pour un final explosif…Évolution des besoins liés au grand âge. (Adapté d'un diaporama de “Agevillage”) Dr Lucien Mias

18. Face à un résident dénutri... BESOINS et GOÛTS Reconnus Non Reconnus Satisfaits Insatisfaits Besoin de se réaliser Apprendre - “Être” au travers des activités d’éveil et animations (jeux, culture, ateliers) Ouverture et participation au projet de vie Enfermement Besoin d’estime de soi Être valorisé - Reconnaissance de ses goûts , de ses besoins, de ses envies, de ses “oui” de ses “non” Plaisir Image de soi positive Tristesse Image négative Motivation Besoin d'estime des autres Tolérance à table - Handicap, etc. Frustration Acceptation de l’institution et de son état Besoin d'appartenance Convivialité - Fêtes - Anniversaire , etc. Refoulement Envie de consommer Besoin de propriété Chambre personnalisée - Place à table - Goûts, etc. Refus de s’alimenter Besoin de sécurité Horaires des repas à heures fixes Rappel pour ceux qui oublient... Maintien de l'autonomie Régression psychomotrice Besoin physiologique Quantité et Qualité - Équilibre des apports hydriques - Élimination des déchets Évolution naturelle du vieillissement Mort Source d'inspitration : La prise en charge des personnes âgées dénutries et à risque de dénutrition, équipe USLD d’Uzés., G et G, n° 70, 2001 Dr Lucien Mias

19. Choix d’une théorie de soins pour bâtir un projet La théorie en soins infirmiers est "un ensemble d'idées, de concepts, de principes ou de connaissances aidant à la compréhension des situations de soins et guidant la pratique soignante." (Terminologie des Soins Infirmiers). A-t-on besoin d'une théorie pour bien soigner ? OUI, pour relier de mémoire entre eux, les événements observés. Elles se répartissent en 6 grandesécoles dont voici la liste : École desbesoins (Henderson, Orem) - del'interaction (Peplau, King) - des effets souhaités (Calista Roy, Neuman) - de la promotion de la santé (M. Allen et le modèle McGill) - de l'être humain unitaire (Martha Rogers, Parse) - du caring (Leninger, Watson) Il existe environ 23 théories de soins... Une théorie ça sert à quoi ? • La théorie des besoins(V. Henderson) Exemple : en prenant en compte le besoin d'apprendre du patient on débouche directement sur la nécessité d'informer le patient sur les différents aspects de sa maladie. Laquelle choisir ? • La théorie de Virginia Henderson a été choisie comme théorie de référence en France. Ce choix, orienté soins médico-chirurgicaux, mérite en gérontologie d'être modulé grâce aux travaux de Collière, Berger-Mailloux et relooké Walter Hesbeen. En géronto-psychiatrie la théorie de Peplau serait-elle plus pertinente ?www.serpsy.org/diagnostic/interaction.html Dr Lucien Mias

20. Le management de l’équipe soignante… et le projet Pré-requis : le soignant ne peut promouvoir l'autonomie des résidents... que si on lui permet d'exercer de façon autonome. Dans un projet médical de soins, onpeut opter pour un… management hiérarchique pour l'exécution d'actes de diagnostic et de soin. La prise en soins de la personne est celle du "corps qu'elle a", corps objet, pour la satisfaction des soignants (la dynamique du "sauveur" idéalise la pratique du soignant). Dans un projet gérontologique qui veut prendre soin, on doit choisir un … management participatif pour que chacun pense à l'autonomie du résident. Les soins à la personne s'occupent du "corps qu'elle est", corps-sujet, pour l'aider. Le soignant est co-auteur du projet de "prendre soin" de l'équipe. Il situe son action dans une démarche réflexive de concertation en équipe. Dr Lucien Mias

21. Préalables à instaurer • Le projet de soins établi en commun par l'équipe est la référence. • Chacun se doit d’essayer de ne rien dire qu’il ne puisse faire et de ne rien faire qu’il ne puisse dire. • Les audits informels par un tiers instruit de gérontologie sont réguliers pour vérifier s'il y a cohérence entre le projet et les pratiques. • La définition de l'organisation du travail pour atteindre l'objectif est laissée en première analyse, à ceux qui sont en première ligne sur le front de l'action. • La compétence doit être doublé d’esprit d’observation, de bon sens et d’imagination laquelle permet la découverte et la création. • L'erreur précoce, non considérée comme une faute, est acceptée. • Toute contribution n’est jamais inutile, ni dérisoire, ni négligeable. • Aucun choix n’est immuable : la vérité ne peut se trouver que dans la vie et non dans des concepts. Dr Lucien Mias

22. Manager "La vision systémique fait une large place au savoir-faire et aux apprentissages" LES 3 INSTRUMENTS POUR DIRIGER 1) Apporter une vision inspiratrice. 2) Diriger par l'exemple. 3) Pratiquer un management transparent et visible. LA DÉLÉGATION 1) Écouter de toutes ses oreilles. 2) En référer à ceux qui réalisent l'action. 3) Déléguer. 4) Instaurer un management horizontal. LES FONDEMENTS DE LA PERFORMANCE : la passion du changement. 1) Évaluer chacun sur sa passion du changement. 2) Créer un climat de challenge.  3) Favoriser les initiatives des champions de l'innovation. Dr Lucien Mias

23. ÉVOLUTION DES BESOINS LIÉS AU GRAND ÂGE retentissement • Logement • Déplacements • Établissements d’Accueil • Associations • Services de proximité •  Commerces • Assurances, banques, mutuelles •  Médicaux et para-médicaux • Organismes publics • Notaires, obsèques • Familles Les personnes de plus de 60 ans, qui étaient 12,5 millions en 2000, seront 17 millions en 2020 et près de 21,5 millions en 2040, soit près du tiers de la population globale. Les plus de 80 ans, seront 7 millions en 2040, trois fois plus qu'en 2000. Rapport de la Cour des Comptes - 2005 Adapté d'une diapo de "Agevillage" Dr Lucien Mias

24. Merci de votre attention ! Dr Lucien Mias