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ATELIER Insuffisance Cardiaque et Rein : Questions pratiques - PowerPoint PPT Presentation


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ATELIER Insuffisance Cardiaque et Rein : Questions pratiques. Avec la participation de MENARINI. Comment évaluer la fonction rénale chez l’insuffisant cardiaque ?. Pascal de Groote CHRU de Lille. En dosant la créatininémie. Merci !.

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Presentation Transcript

ATELIER

Insuffisance Cardiaque et Rein :

Questions pratiques

Avec la participation de

MENARINI


Comment valuer la fonction r nale chez l insuffisant cardiaque

Comment évaluer la fonction rénale chez l’insuffisant cardiaque ?

Pascal de Groote

CHRU de Lille


En dosant la cr atinin mie

En dosant la créatininémie cardiaque ?

Merci !



Evaluation de la fonction r nale
Evaluation de la fonction rénale fonctionnelle ou organique ?

  • Evaluation du débit de filtration glomérulaire par le calcul de la clairance de la créatinine

  • Deux méthodes:

    • Clairance calculée selon Cockcroft et Gault

      • ClCr = ((140-Ageans)*Poidskg*K)/Créatmmol/l

      • K = 1.4 chez la femme et 1.23 chez l’homme

    • Clairance calculée selon la formule du MDRD

      • ClCr = 170*Crmg/dl-0.999*Ageans-0.176*Uréemg/dl-0.17*Albg/dl0.318

      • Multiplié par 0.762 chez la femme, et 1.18 en cas de race noire

    • Clairance calculée selon la formule simplifiée du MDRD

      • ClCr = 186*Crmg/dl-1.154*Ageans-0.203

      • Multiplié par 0.742 chez la femme, et 1.21 en cas de race noire

PdG


Equations mdrd
Equations MDRD fonctionnelle ou organique ?

Levey: Ann Inter Med 1999;130:461

PdG


Cons quences de l insuffisance cardiaque
Conséquences de l’insuffisance cardiaque fonctionnelle ou organique ?

  • Baisse du débit cardiaque

  • Vasoconstriction périphérique

  • Activation neuro-hormonale

  • Rétention hydro-sodée

PdG


Evolution de la fonction r nale
Evolution de la fonction rénale fonctionnelle ou organique ?

PdG


Insuffisance r nale pronostic
Insuffisance Rénale: Pronostic fonctionnelle ou organique ?

Magri: Circulation 1998;98:2849

Al-Ahmad: JACC 2001;38:955

Anavekar: N Engl J Med 2004;351:1285

Ibopamine

Classe III-IV

Clairance Cockcroft Gault

SOLVD

Classe I-IV

Clairance MDRD mod

VAILLANT

Post-IdM

Clairance MDRD mod

PdG


Fonction r nale et pronostic
Fonction rénale et pronostic fonctionnelle ou organique ?

Magri: Circulation 1998;98:2849

Anavekar: N Engl J Med 2004;351:1285

PdG


Etude dig fonction r nale
Etude DIG: Fonction rénale fonctionnelle ou organique ?

Clairance MDRD mod

Shlipak: J Am Soc Nephrol 2004;351:2195

PdG


Etude dig fonction r nale1
Etude DIG: Fonction rénale fonctionnelle ou organique ?

Shlipak: J Am Soc Nephrol 2004;351:2195

PdG


DIG: Digoxinémie et mortalité fonctionnelle ou organique ?

Rathore: JAMA 2003;289:871

PdG


Adhere
ADHERE fonctionnelle ou organique ?

Adams: Am Heart J 2005;149:209

PdG


Adhere1
ADHERE fonctionnelle ou organique ?

Urée: 0.43 g/l

TAS: 115 mmHg

Créatinine: 27.5 mg/l

Fonarow: JAMA 2005;293:572

PdG


Aggravation de la fonction r nale
Aggravation de la fonction rénale fonctionnelle ou organique ?

  • 1002 patients hospitalisés pour décompensation cardiaque

  • Détérioration précoce de la fonction rénale

Gottlieb: J Card Fail 2002;8:136

PdG



Interpr tation de la fonction r nale
Interprétation de la fonction rénale fonctionnelle ou organique ?

  • Je soigne un patient et pas une créatininémie

  • Toute interprétation de la fonction rénale ne peut se faire que dans un contexte clinique

  • Il n’y a pas que l’urémie et la créatininémie

    • Contexte clinique: histoire

    • Examen clinique: hydratation

    • Poids

    • Ionogramme urinaire

PdG


Cat face une insuffisance r nale chez l insuffisant cardiaque
CAT face à une insuffisance rénale chez l’insuffisant cardiaque

Insuffisance rénale

Fonctionnelle

Organique

Hypovolémie

Bas débit

Cardiologue

Néphrologue

PdG


Situation rare
Situation rare cardiaque

  • Eliminer les causes obstructives

    • Dans certains cas, ne pas oublier de réaliser une échographie vésicale pendant l’échographie cardiaque

  • Rare mais y penser

  • Appeler l’urologue

PdG


Insuffisance r nale organique
Insuffisance rénale organique cardiaque

  • Contexte de néphrotoxicité:

    • Injection d’iode

    • Antibiotiques

  • Protéinurie

  • Na/K urinaire conservée

  • Augmentation importante de la créatinémie par rapport à celle de l’urée

PdG


Insuffisance r nale fonctionnelle
Insuffisance rénale fonctionnelle cardiaque

  • Contexte clinique:

    • Déshydratation

    • Bas débit

  • Pas de protéinurie

  • Inversion Na/K urinaire

  • Augmentation similaire de la créatinémie et de l’urée

PdG


En pratique
En pratique cardiaque

Poids – Examen clinique

Diminué

Augmenté

Hypovolémie

Bas débit

Baisse des diurétiques

Augmentation des diurétiques

PdG


Cystatine c
Cystatine-C cardiaque

  • Marqueur de dysfonction rénale

  • Supérieur à la créatinine

  • Patients ICC dans CHS (279 patients)

Shlipak: J Am Coll Cardiol 2005; 45: 268

PdG


Cystatine c1
Cystatine-C cardiaque

  • Glycoprotéine de faible poids moléculaire

  • Synthèse ubiquitaire

  • Filtrée, non sécrétée, totalement dégradée dans le tubule

  • Marqueur plus précis de la fonction rénale que la créatinine

  • Peu influencé par l’âge, le sexe, la masse musculaire

PdG


Cystatine c2

Influencée par l’âge, le sexe, la surface corporelle, le tabagisme et l’élévation de la CRP

Cystatine-C

PdG


Conclusions
Conclusions tabagisme et l’élévation de la CRP

  • Il est plus important d’évaluer la fonction rénale que d’estimer précisément le débit de filtration glomérulaire par une méthode particulière

  • Il est fondamental de dépister les patients insuffisants cardiaques avec insuffisance rénale avec une valeur seuil pronostique proche de 60 ml/min/1.73m2

PdG


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