VERTIGE

1. VERTIGE Dr S. BEN HADJ YAHIA

2. ORGANE DE L’EQUILIBRE • Les 2 appareils vestibulaires participent au maintien de l’équilibre, en harmonie avec les yeux, le cervelet, et les muscles • Ils renseignent sur l’accélération linéaire et angulaire, sur la position de la tête et son inclinaison par rapport au corps

3. L’atteinte vestibulaire peut provoquer un déséquilibre, des sensations erronées de déplacements linéaires, ou des vertiges rotatoires • Vertige rotatoire d’origine vestibulaire = sensation de rotation / objets • S’accompagne d’un mouvement anormal des yeux = nystagmus

4. ANATOMIE • Le système vestibulaire se situe dans le rocher, en dedans de la caisse tympanique, et en arrière de l’organe de l’audition (la cochlée) • Il est composé: • du saccule (vertical), de l’utricule (horizontal): accélérations linéaires • des 3 canaux semi-circulaires situés dans les 3 plans de l’espace: accélérations angulaires

5. L’information est alors transmise aux noyaux vestibulaires centraux (dans le tronc cérébral; recevant également les informations provenant des autres acteurs de l’équilibre) par le nerf vestibulaire (nerf cochléo-vestibulaire = VIII)

6. EXAMEN CLINIQUE • Interrogatoire complet (ATCD, début de crise, signes associés) • Otoscopie • Examen neurologique: paires crâniennes, syndrome cérébelleux, syndrome extrapyramidal, déficit sensitivomoteur des membres • Examen postural statique et dynamique, yeux ouverts puis fermés: test de Romberg • Examen de la déviation des index • Recherche d’un nystagmus

7. EXAMEN VESTIBULAIRE • Examen de l’organe de l’équilibre • Eliminer avant tout une instabilité liée à une pathologie médicale autre (hypoglycémie, hypotension,crise hypertensive, problème oculaire, problème musculaire cervical, pathologie neurologique centrale) ou un syndrome postural phobique

10. SYNDROME VESTIBULAIRE PERIPHERIQUE • Atteinte d’un ou des 2 appareils vestibulaires ou du nerf vestibulaire • Épreuve de Romberg positive avec latéralisation corporelle vers l’oreille atteinte • Déviation des index du côté atteint • Nystagmus horizonto-rotatoire battant du côté sain, n’apparaissant parfois que sous lunette de Frenzel • Absence de signes centraux

11. NYSTAGMUS • Mouvement conjugué des 2 yeux à « ressort » (secousse lente puis secousse rapide de rappel) • Son sens est donné par la direction de la secousse rapide • Il est étudié dans le regard spontané, puis avec absence de fixation du regard (sous lunettes de Frenzel), statique, puis aux mouvements (tête et corporels si besoin) • Il est parfois très difficile à retrouver nécessitant alors une vidéonystagmoscopie

14. AUTRES TESTS VESTIBULAIRES • Epreuve calorique: irrigation à l’eau froide (30°) puis chaude (40°) de chaque oreille séparément pendant 30 secondes chacune étudie l’intégrité de l’organe vestibulaire situé dans l’oreille interne • Vidéonystagmographie: étude précise du nystagmus spontané et provoqué par les mouvements rotatoires, pendulaires et caloriques

17. Diagnostic étiologique • Selon la durée de la crise: * qq s + déclenchée par le changement position tête: VPBB * qq mn à qq h (< 24h) + hypoacousie et BO: Menière * > 24h sans signes cochléaires : Névrite vestibulaire

18. TRAITEMENT • Grande crise : Hospitalisation • TTT: Tanganil (1 A x 3/j en IV) + Primpéran (IV) + Vastarel 35mg (1cp x 2/j) • Bilan bio complet (Cholestérol, TG) • Recherche d’hypotension orthostatique ++ • ECG • Lever précoce

19. Surveillance • Bilan vestibulaire: Audio, VNG, EC • Intensité du vertige (si persiste malgré ttt : imagerie++) • TA • Signes neuro-végétatifs

20. CONCLUSION • Vertige d’origine ORL est périphérique • Pas d’atteinte nerveuse associée • Syndrome vestibulaire harmonieux • Bilan audiométrique et calorique • Imagerie si signes atypiques • Traitement symptomatique • ++ lever précoce