Mais qu est ce que c est
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Mais qu'est ce que c'est PowerPoint PPT Presentation


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?. SAMPPIL. Mais qu'est ce que c'est. Au début, certains ont pensé à çà …. Mais ils se sont dit que…. ça ressemblerait plutôt à çà !…. Il fallait faire …. quelque chose de beau …. Mais sans prendre pour autant …. Trop de risques …. Alors, on a tout déballé et ….

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Mais qu'est ce que c'est

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Presentation Transcript


?

SAMPPIL

Mais qu'est ce que c'est


Au début, certains ont pensé à çà …


Mais ils se sont dit que…

ça ressemblerait plutôt à çà !…


Il fallait faire …

quelque chose de beau …


Mais sans prendre pour autant …

Trop de risques …


Alors, on a tout déballé et …

… décidé de faire « Basique »


A priori, vous pouvez oublier tout çà …


Et de toutes façons …

On terminera par çà.


Staff d’ A.M.P. de Paris et d’ Ile de France

SAMPPIL

Votre espace d’échange et de perfectionnement

Silvia Alvarez

Eric Sedbon

Pierre Zitoun


Cas clinique N° 1

Azoospermie excrétoire

ICSI avec MESA

Pierre Zitoun – Guy Cassuto

Diaconesses - Drouot


Histoire du couple – Bilan Masculin

  • Monsieur CHA. Dam.

    • Avocat

    • Ectopie gauche opérée tard

    • Torsion testicule droit avec lésion du déférent

    • Azoospermie

    • Biochimie : Marqueurs limites

    • Epididyme droit dilaté clinique et Echographie

    • FSH normale

    • Avis andrologique favorable pour MESA

    • Caryotype normal - CFTR absence de mutation

    • Microdélétions non recherchées


Histoire du couple - Bilan féminin

  • Madame CHA. Est.

    • Professeur de Philosophie

    • 30 ans

    • Pas d’antécédent

    • 54 kg – 1m73 – BMI: 18

    • Bien réglée

    • Examen clinique normal

    • Dosages J3 :FSH: 3,6 LH: 4,1 E2: 27

    • OvairesEchographieNormale

    • UtérusEchographieNormale

      HystéroscopieNormale


Histoire des Tentatives antérieures


STIMULATION


LABORATOIRE

Résultat : Grossesse Gémellaire


Grossesse gémellaire

  • Evolution strictement normale

  • Déclenchement systématique à 38 s.a.

  • 2 présentations céphaliques

  • Accouchement voie basse spontanée

  • 2 Filles J1 : 2750 gJ2 : 2890 g

Naissance d' Anne France et Blandine


Mais ce n'est pas fini !...


STIMULATION


LABORATOIRE

Aspect à J3

Aspect à J2


TRANSFERT

Résultat : Echec


Terrain proche d’une « hypo-hypo »

Tout semble centré sur la LH chez cette patiente

Echec de 4 Protocoles longs

Pourtant …

Sous Agoniste retard ou quotidien la LH se maintient

Après O.P. on observe une déplétion profonde en LH

Efficacité de la LH sur croissance de l’ E2

Endomètre parfait malgré E2 bas

La dose unique est elle le meilleur choix ?

Commentaires


Quel est l’intérêt du prétraitement ?

Si programmation nécessaire

Privilégier l’utilisation d’E2 seul en phase lutéale

Préférer une Stimulation sous HMG ou rFSH + rLH

Quelles Doses utiliser ?

Si utilisation de l’antagoniste

Unique ou quotidien ? - Jour fixe ou flexible ?

Quand débuter l’antagoniste si la LH est basse ?

Questions - Propositions


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