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HEMORRAGIA OBSTETRICA

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HEMORRAGIA OBSTETRICA. JOSE NICOLAS MARTINEZ GOMEZ Residente Anestesiología UIS. G eneralidades. Mortalidad: 0.8/100.000 nacimientos 99% en paises en dllo Hemorragia materna causa 30%- 50%

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hemorragia obstetrica

HEMORRAGIA OBSTETRICA

JOSE NICOLAS MARTINEZ GOMEZ

Residente Anestesiología UIS

g eneralidades
Generalidades
  • Mortalidad: 0.8/100.000 nacimientos
    • 99% en paises en dllo
    • Hemorragia materna causa 30%- 50%
    • Auditoria escocesa confidencial de morbilidad materna severa: 75% atribuibles a hemorragia (5/1000 partos)
    • Otros estudios: hemorragia es causa mas común de morbilidad materna severa
    • Causa mas fr de admisión de maternas en UCI

StrategiestoManagemajorobstetrichaemorrhage. CurrentOpinion in Anesthesiology. 2008

definicion qu se considera una hemorragia obst trica mayor
DEFINICIONQué se considera una hemorragia obstétrica mayor??
  • UK: pérdidas sanguíneas
    • >1000ml Significativo
    • > 2500ml Mayor
    • Actuar si >1000ml
  • >500ml en parto vaginal
  • >1000mlcesarea
  • Prácticas: ≥ 2500ml, Transfusión de 5U GR o tto para coagulopatía

BestPractice and ResearchClinicalobstetrics and Gynaecology 2010

StrategiestoManagemajorobstetrichaemorrhage. CurrentOpinion in Anesthesiology. 2008

Anesthesia Obstetric ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 11:8 2010

definicion qu se considera una hemorragia obst trica mayor1
DEFINICIONQué se considera una hemorragia obstétrica mayor??
  • >1500ml, Descenso de Hb de mas de 4g/dl o transfusión de mas de 4UGR

Management of obstetricHemorrhage.Midle East Journal of anesthesiology 2010

Massive hemorrhage in pregnancy. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 5 Number 6 2005

Obstetrics Emergencies ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 12:3 2010

factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO

Obstetrics Emergencies ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 12:3 2010

clasificacion de la ho
CLASIFICACION DE LA HO
  • Anteparto: después de la semana 24 y antes del parto
    • 5% a 6 % de maternas(50% causa desconocida)
    • Puede llevar a Hemorragia Posparto
  • Posparto
    • Primaria: 24h posparto
    • Secundaria: 24h a semana 6 posparto

MajorObstetricHemorrhage. AnesthesiologyClinics 26 (2008) 53–66

Massive hemorrhage in pregnancy. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 5 Number 6 2005

slide7

Massive hemorrhage in pregnancy. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 5 Number 6 2005

causas de ho
CAUSAS de HO
  • Abrupcio de placenta
    • Perdidas de 1 a 2 L: muerte fetal: hematoma retroplacentario (estimación de pérdidas??)
    • Coagulopatía: 10% , en perdidas fetales: 50%
  • Placenta Previa
    • 0.5% de embarazadas: relacionada con AP de cesarea, cirugía uterina, placenta previa

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causas
CAUSAS
  • Placenta Acreta, Increta y percreta:
    • Incrementan riesgo: AP de Placenta previa + cicatriz uterina
    • Utero sin cicatrices: placenta previa aumenta riesgo de acretismo en 5%, con cesarea previa: 10%, con mas de una cesarea: hasta 50%
  • Ruptura uterina: factor de R mayor: AP de cesarea

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acretismo placentario
Acretismo placentario

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causas1
CAUSAS
  • Vasa previa: 1/2500 partos insercionvelamentosa del cordon
    • Hemorragia + SF
  • Embolismo de LA: 1/10000 embarazos
    • Colapso cardiovascular, paro cardiaco y coagulopatia

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causas2
CAUSAS
  • Posparto
    • Primaria: mas de 500ml en 24 posterior al parto. Definición poco útil.
    • Atonía, Retención Placenta y laceraciones en canal del parto: 95% de casos

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atonia uterina
Atonia Uterina
  • 50%-60% Y 80% de casos
  • Prevención: manejo activo de tercera fase del parto
    • ManiobraTraccióncontratracción,
    • Oxitocina: 5 a 10 U cuando el hombro anterior se extrae
  • Oxitocina total 10 a 20 U y masaje uterino

Medidas anteriores no funcionan: laceraciones canal

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Massive hemorrhage in pregnancy. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 5 Number 6 2005

manejo de atonia uterina
Manejo de atonia Uterina

Management of obstetricHemorrhage.Midle East Journal of anesthesiology 2010

laceraciones del canal
Laceraciones del canal
  • 10 % de casos
  • Instrumentación del canal del parto
  • Macrosomias
  • Se han descartado retención placentaria y atonia uterina

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otras causas hpp
Otras causas HPP
  • Inversión uterina: iatrogénica menos de 1/1000, la atonía lo favorece
  • Coagulopatias
    • Causa o efecto: Von Willebrand, CID, HELLP
    • Muy raro como causa de HPP

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slide18

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manejo de la hpp
MANEJO DE LA HPP
  • Manejo interdisciplinario
  • Descartar las 3 causas mas frecuentes y manejarlas.
  • Revalorar a los 30 min la efectividad de las medidas. Monitoreo, Uso de prostaglandinas, Transfusion, tampon uterino.
  • Siguientes 30 min: medidas anteriores no funcionaron??: intervención quirúrgica: ligadura de arterias, B linch, embolizacion por radiologia
  • Histerectomia, Factor VIIa

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medidas invasivas
Medidas invasivas
  • Embolización de uterinas + B linch: efectividad 91%
  • Tampon uterino + ligadura de iliaca: efectivos en 84%
  • Tampon uterino: fácil, barato
    • Bakrior Ruschballoon
    • Insuflar con 500 a 1000 ml.
    • Tenerinfusión de oxitocina

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medidas invasivas1
Medidas invasivas
  • Embolización de uterinas: efectividad: 90%, evita histerectomia, preserva fertilidad, mestruación se normaliza en 100%
  • Sutura de B Linch
  • Ligadura de uterinas o iliacas: si falló Tampón y embolización

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metas de la reanimacion
METAS DE LA REANIMACION

Strategies to manage major obstetric haemorrhage. Current Opinion in Anaesthesiology2008,21:281–287

metas de la reanimacion1
METAS DE LA REANIMACION

Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 353–365

terapia transfusional y reanimacion
TERAPIA TRANSFUSIONAL Y REANIMACION
  • Transfundir GR si Hb igual o menor de 7, o signos de hipoperfusión
  • Si hemorragia + coagulopatia (TP o TTP 1.5 veces el normal): PFC 15 a 20 ml/kg
  • Relación GR:PFC. 1:1
  • Trombocitopenia menor de 50000: plaquetas
  • Fibrinógeno menor de 100: Concentrado de factores de coagulación

Fluid and blood transfusion management in obstetrics. Eur J Anaesthesiol 2010;27:1031–1035

terapia transfusional y reanimacion1
TERAPIA TRANSFUSIONAL Y REANIMACION
  • Salvador de células??. Util en Testigos de J. Riesgo embolismo de LA
  • Donación autólogaperioperatoria: Util en placenta previa/acreta, tipo de sangre raro o autoinmunidad
  • Factor VIIA recombinante. Novoseven

Si las demás terapias fallaron. 20 a120mcg/Kg (sugieren menos de 90mcg/Kg)

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