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自閉症兒童早期療育的 回顧與展望

自閉症兒童早期療育的 回顧與展望. 姜忠信 中正大學心理系. 自閉症的核心治療特徵 （ DSM-Ⅳ ）. 社會主動發展障礙 溝通發展障礙 行為的同一性. 發展心理病理學之探討. 自閉症的神經心理功能缺損. Intellectual disability Medial Temporal Lobe Dysfunction (Dawson,1996 ； Fein & Waterhouse, 1985) Frontal Lob and Executive Function

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自閉症兒童早期療育的 回顧與展望

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Presentation Transcript

  1. 自閉症兒童早期療育的回顧與展望 姜忠信 中正大學心理系

  2. 自閉症的核心治療特徵（DSM-Ⅳ） • 社會主動發展障礙 • 溝通發展障礙 • 行為的同一性

  3. 發展心理病理學之探討

  4. 自閉症的神經心理功能缺損 • Intellectual disability • Medial Temporal Lobe Dysfunction (Dawson,1996；Fein & Waterhouse, 1985) • Frontal Lob and Executive Function (Minshew & Goldstein, 1993；Rogers & Pennington, 1991) • Cerrebellar Dysfunction (Courchesne et al., 1994)

  5. 自閉症的精神病理功能缺損 • Theory of Mind Deficit (Baron-Cohen, 1995 ) • Affect Deficit :social perception deficit (Hobson, 1993) • Central Coherence Deficit (Frith, 1989) • Intersubjectivity Deficit (Rogers & Pennington, 1991)

  6. 心理病理取向的介入模式 1. Biological Treatment 2. Early Behavioral Intervention

  7. 社會心理取向的介入模式

  8. 社會心理取向的介入模式 早期療育方案的成分 壓力源 資源支持 社會支持 訊息與直接服務 正式療育方案（如家庭為中心的服務） 家長團體家庭諮商 覺察並能找到第一線協調性服務 家長、專業者的關係（健康、安全、參與式指導、問題解決） 建立家庭/友伴/社會支持網路 補助性支持 （經濟、臨托等） 個別治療 表一取自Guralnick（2000）

  9. 自閉症早期療育的方案（以美國8個方案為例）自閉症早期療育的方案（以美國8個方案為例） • Douglass Developmental Disabilities Center （Rutgers University；Handleman & Harris, 1994） • Health Sciences Center （University of Colorado；Rogers & Lewis, 1989） • Learning Experience… An Alternative Program for Preschoolers and Parents（LEAP） （Hoyson, Jamieson, & Strain, 1994） • May Institute （Boston；Anderson, et al., 1987）

  10. 自閉症早期療育的方案（以美國8個方案為例）自閉症早期療育的方案（以美國8個方案為例） • Princeton Child Development Institute （Princeton University；Fenske, et al.,1984） • Treatment and Education of Autistic and Communication-Handicapped Children（TEACCH） （University of North Carolina at Chapel Hill；Lord & Schopler, 1994） • Walden Preschool（Emory University School of medicine；McGee, Daley, & Jocob, 1994） • Young Autism Program （University of California at Los Angeles [UCLA]；Lovaas,1987）

  11. 自閉症的早期療育方案（Douglass Developmental Disabilities Center, from 1987） • 以應用行為分析為主 • 三種形式的班級訓練 • The “prep” class：仿 Lovass 模式 • The small group class：1：2的師生比 • The integrated class：仿 Strain’s LEAP 模式 • 以三年時期來完成

  12. 自閉症的早期療育方案（Health Sciences Center, from 1981） • 重視發展原則，以遊戲當作促進社會情緒性，溝通和認知發展之橋樑。 • 1 hr/wk 以 Lovass 模式來訓練家長

  13. 自閉症的早期療育方案（LEAP, from 1985） • 包括二個成分 • 融合式學前班 • 家長的行為技能訓練 • 重視同儕模仿

  14. 自閉症的早期療育方案（May Institute, from 1983） • 重視應用行為分析 • 前六個月，15 hr/wk 家庭為中心訓練 • 六個月後，分別/依次進入 • Step1 classroom or • Integrated classroom

  15. 自閉症的早期療育方案（ Princeton Child Development Institute, from 1970 ） • 重視應用行為分析 • 重視個別學習的類化（如機構內不同治療人員的交替指導） • 使用圖片式時間表輔助教學

  16. 自閉症的早期療育方案（ TEACCH, from 1972 ） • 包括二項目標 • 以環境結構促進學習 • 促進所有發展領域的漸次獨立 • 方案的四個成分 • 環境結構 • 時間表 • 個別工作系統 • 視覺提示 • 延伸至不同學校與社區

  17. 自閉症的早期療育方案（ Walden Preschool, from 1985 ） • 重視隨機教學法 • 在班級內區分至少四個教學區（teaching zone） • 每一個教學區目標不同，依兒童之意願來選擇學習 • 教師角色在吸引兒童能跨越不同學習區，得到完整學習

  18. 自閉症的早期療育方案（ Young Autism Program, from 1970） • 重視應用行為分析 • 訓練初期為40 hr/wk 的一對一 discrete trial training • 第一年重視：降低自我刺激、攻擊行為、建立聽從指令與模仿等能力 • 第二年重視：語言表達與理解、遊戲能力 • 第三年重視：情緒的適當表達、入小學前準備、觀察能力等

  19. 表二 方案特色(取自Dawson & Osterling, 1997) 方案名稱 方案特色 小時/週a 融合 師生比 一對一教學 Douglass 發展順序 25 1～2年後 1：1到 4：6：8 b 有 Health Sciences 發展/社會-實用 22.5 無 3：6 有 LEAP 典型學前方案 15 有 3：6：10 b 有 MAY 發展順序 30 1～2年後 1：1到 3：6：7 b 有 Princeton 個別化行為方案 27.5 無 1：5 有 TEACCH 結構化教學 多種 多種 1：3 有 1：3 Walden 隨機教學法 30 有 有 Young Autism 個別嘗試訓練 40 治療後期 1：1 有 a 表除Young Autism方案外，未包括家庭訓練的時間 b 表 師/自閉生/一般生

  20. 表三 各項方案中的兒童特徵(取自Dawson & Osterling, 1997) 方案名稱 兒童人數 平均年齡（月） （全距） IQ （全距） 診斷 Douglass 36 50（30-62） 61（36-105） Autism Health Sciences 49 46 70（nonverbal） Autism or PDD LEAP 48 43（30-64） 61（6-119） Autism or PDD MAY 42 47（36-62） 49（37-71）a Autism or PDD Princeton 32 43（30-58） 57（36-83） Autism Walden 27 44（30-66） 57（29-91） Autism Young Autism 19 32 53（30-82） Autism a IQ的測量人數只有10名

  21. 表四 方案成效(取自Dawson & Osterling, 1997) 方案名稱 安置結果 能力發展 Douglass 3/21兒童全時制融合 16/21兒童參與其他障別兒童班級 一年治療，IQ提升19分 Health Sciences 1.在語言、認知、社交、 動作技能明顯提升 2.在若干發展領域已倍數提升，趕上正常速率 LEAP 約50％參與普通教育 1.在語言、認知、動作能力明顯提升 2.在若干發展領域已倍數提升 MAY 14/26兒童入主流教育，但多數需特殊協助 Princeton 12/24兒童入公立學校 無語言兒童經3年訓練後（7歲多時測量），IQ提升22-24分 TEACCH 4年的訓練（9歲時測量）IQ提升15-19分 Walden 12/14兒童全時制融合 語言能力三倍的提升 Young Autism 9/19入普通小學 8/19入語障班 47％（19名）在13歲時仍在普通班 12/19兒童在1年級時，IQ平均提升20分

  22. 自閉症早療方案的重要成分 • 成分一：課程內容 • 能參與學習環境 • 能模仿他人 • 能理解並使用語言 • 能使用玩具做適當地遊戲 • 能與他人社交互動 • 成分二：高度支持性的教學環境與類化 策略 • 成分三：需可預測性且具規律性的活動安排

  23. 自閉症早療方案的重要成分 • 成分四：對問題行為的功能分析 • 在方案設計中規劃提升興趣或動機的活動 • 成分五：轉銜 • 成分六：家庭參與 • 其餘成分 • 治療的密集性：至少20hr/wk • 使用多種輔助性溝通方法 • 職能訓練服務 • 發展信任，正向的社會關係（非只學習特定社會行為）

  24. 自閉症早療工作的展望 • 方案研究的細緻開發 • 多長、多久較好？ • 何時開始較好，方式為何？ • 測量工具 • 對嬰幼兒階段的介入方法 • 在心理病理研究與臨床治療間找到更多橋樑架接 • 需求—供給的搭配與擴展 • 專業人員的養成與訓練

  25. 台灣的自閉症兒童早期療育 • 醫療系統 • 教育系統 • 社會福利系統

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