Aníbal Rodrigo Armijo Caroca. Alumno Cuarto año Cirugía Oral y Maxilofacial II

1. CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL ESCUELA DE ODONTOLOGIA FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA UNIVERSIDAD DE ANTOFAGASTA LIBRETA TRABAJO CLINICO CIRUGIA Aníbal Rodrigo Armijo Caroca. Alumno Cuarto año Cirugía Oral y Maxilofacial II

2. FICHA DE TRABAJO CLINICO PACIENTE: ___ Nombre Paciente: ___________________________________________ RUT: ____________________ Fono____________________Edad: _____ Fecha: _______________ Nº Ficha: _______ Motivo de consulta: ________________________________________________________________ Antecedentes médicos: ________________________________________________________________ Antecedentes Odontológicos: ________________________________________________________________ Diagnóstico: ________________________________________________________________ Anestesia: ________________________________________________________________ Exodoncia (s) diente (s): ____________________________________ Otra intervención____________________________________________ Instrumental: ________________________________________________ Sutura: _______________________________________________________ Medicación: __________________________________________________ Nº Exodoncia: _______ Nº Sutura: _______ _________________________________ Firma docente FICHA DE TRABAJO CLINICO PACIENTE: ___ Nombre Paciente: ___________________________________________ RUT: ____________________ Fono____________________Edad: _____ Fecha: _______________ Nº Ficha: _______ Motivo de consulta: ________________________________________________________________ Antecedentes médicos: ________________________________________________________________ Antecedentes Odontológicos: ________________________________________________________________ Diagnóstico: _ ________________________________________________________________ Anestesia: ________________________________________________________________ Exodoncia (s) diente (s): ____________________________________ Otra intervención____________________________________________ Instrumental: ________________________________________________ Sutura: _______________________________________________________ Medicación: __________________________________________________ Nº Exodoncia: _______ Nº Sutura: _______ _________________________________ Firma docente

3. INDICACIONES POST-EXODONCIA FORMATO DE INTERCONSULTA 1.- COMPRIMIR CON GASA EL AREA QUIRURGICA POR 30 MINUTOS. 2.- NO EJERECER PRESIONES NEGATIVAS: NO FUMAR NO ENGUAJARSE NO ESCUPIR 3.-. NO BEBER ALCOHOL. 4.- DIETA LIQUIDA POR 24 A 48 HRS. 5.- REPOSO RELATIVO. 6.- HIGIENE BUCAL NORMAL, EXCEPTO AREA INTERVENIDA (IRRIGACIÓN). 7.- EN EXODONCIA COMPLICADA: FRIO LOCAL INTERMITENTE C/ 10 MINUTOS (PRIMERAS 6 HORAS). 8.- EN CASO DE URGENCIA: VOLVER AL SERVICIO O LLAMAR AL NUMERO... PARAMETROS QUE DEBE CONSIDERAR: 1.- IDENTIFICACION DEL PACIENTE. 2.- DESCRIPCION DEL COMPROMISO MEDICO CONOCIDO DEL PACIENTE (DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ACTUAL). 3.- DESCRIPCIÓN DE PATOLOGIA ODONTOLOGICA DEL PACIENTE. 4.- DESCRIPCIÓN DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO A EFECTUAR. 5.- SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN, INDICACIONES PRE Y POST-QUIRURGICAS SEGÚN SU PATOLOGIA.

4. SANGRE HEMOGRAMA ph 7,5 HEMOGLOBINA 12 a 16 grs./ dl. HEMATOCRITO 40 - 55 % VELOC. SEDIMENTACIÓN M 0-15 / H 0-5 mm. / Hr. (Wintrobe). 0-20 / 0-15 mm. /Hr. (Westergren). T. SANGRÍA 1-3 min. >Anemias/púrpuras. T. COAGULACIÓN 5-10 min. T. PROTROMBINA 18-22 seg. > deficit. de vit. K T. TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TTPA) 25 A 40 seg. Alt. en hemofilia y cuando el factor esta bajo el 30%. PROTROMBINEMIA 15-20 mg. / dl. RETRACCIÓN DEL COAGULO 55-95 % /24 hrs. PRUEBA DEL LAZO 10-15 Petequias por 5 cm. (Rumper- Leede) ANISOCITOSIS: VARIACION DEL TAMAÑO DE LOS G. ROJOS. POIQUILOCITOSIS: VARIACION DE LA FORMA DE LOS GLOBULOS ROJOS. GLÓBULOS ROJOS 4 - 5 Millones / ml. GLÓBULOS BLANCOS 5 - 10 Mil / ml. PLAQUETAS 200 - 500 Mil / ml. BASÓFILOS O a 100 (0 - 1 %) S/I EOSINÓFILOS 100 a 400 (2 - 4 %) ALERGIA / PARASITOSIS NEUTROFILOS 2.000 a 4.500 (65 %) INF. AGUDAS JUVENILES 0 % MIELOCITOS 0-1 % BACILIFORMES 3-5 % SEGMENTADOS 51-61 % LINFOCITOS 1.000 / 4.000 (1-35 % ) >TBC / SÍFILIS MONOCITOS 200 / 500 (4-8 % ) >ENDOCARDITIS/LEUCEMIAS

5. HEMOGRAMA DE SCHILLING DESVIACION A LA IZQUIERDA AUMENTO DE GRANULOCITOS HEMORRAGIAS, TOXEMIAS E INFECCIONES AGUDAS E INFARTOS. DESVIACION A LA DERECHA AUMENTO DE AGRANULOCITOS INFECCION O INFLAMACION CRONICA Y ANEMIAS.

6. ALTERACIONES DE LA FASE PRIMARIA DE LA COAGULACION (Fase vascular + Fase Plaquetaria de la hemostasia) QUIMICA SANGUINEA ph : 7,4 / 7,5 GLUCOSA : 70 a 120mg. /ml. > DIABETES, STRESS, EMBARAZO Y TERAPIA ESTEROIDES. < HIPOGLICEMIA ACTIVA Y ENF. HEPÁTICA CALCIO : 6.5 a 10 mg. / dl. (90 A 100 mE / L.) > HIPERPARATRIROIDISMO, HIPERVITAMINOSIS D, ENF. PAGET Y MIELOMA MULTIPE. < HIPOPARATIROIDISMO y en CONVULSIONES. FOSFATASA ALCALINA : 40 A 100 U/ L (1-4 U. BODANSKY) > ENF. DE PAGET Y OTRAS ENF. OSEAS. FOSFATASA ACIDA : 2 A 5 UI/ L. > Ca PROSTÁTICO. BILIRRUBINA : Total : 1 mg. /dl. UREMIA : 0,1 – 05 gr. / L ( Urea: 15 a 35 mg./dl.) LESIONES SUPERFICIALES: EN PIEL Y MUCOSAS PETEQUIAS Y/O EQUIMOSIS, EPISTAXIS Y GINGIVORRAGIAS ORIGEN: EN VASOS DE PEQUEÑO CALIBRE Y EN LAS PLAQUETAS. ALTERADOS LOS TEST DE : FRAGILIDAD CAPILAR RECUENTO PLAQUETARIO TIEMPO DE SANGRIA ALTERACIONES DE LA FASE SECUNDARIA DE LA COAGULACION ( FASE DE LA HEMOCOAGULACION) LESIONES PROFUNDAS : ARTICULACIONES, CAVIDADES Y ORGANOS. HEMATOMAS Y HEMARTROSIS. ORIGEN : ALTERACION DE LOS FACTORES DE LA COAGULACIÓN. ALTERADOS LOS TEST DE : TIEMPO DE TROMBINA (TT) VÍA FINAL TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) SIST. EXTRINSECO TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TTPA) SISTEMA INTRINSECO

7. URIANALISIS LIPIDEMIA COLESTEROL TOTAL: 120 – 160 mg. / ml TRIGLICERIDOS : 60 – 160 mg. % COLESTEROL HDL : 40 – 50 mg. % (BUENO). COLESTEROL LDL : 160 mg. % (MALO). Reacción ph 6 Cantidad 1.200-1.500 ml / día Aspecto-color Normalmente es amarillo claro, ámbar. Turbio: Pus / uratos / fosfatos. Naranja : Pigmentos biliares. Rojo: Hematuria. Verde pálido: Diabetes Mellitus. Café claro: Bilis. Negro: Melanoma. Espumosos: sales biliares o proteinuria. Densidad 1.003 - 1.030 Acidosis : Fiebre/acidosis. Alcalosis : Enfermedad Renal. Mal Olor Infección. HEPATOGRAMA BILIRRUBINA 0.3 – 1 mg. % Aumentada en Ictericia hepato celular y obstructiva. TRANSAMINASA GLUTÁMICO-OXALACETICO (TGO): 40 UK (Unidades Karma). TRANSAMINASA GLUTÁMICO-PIRÚVICO (TGP): 36 UK AUMENTADAS EN HEPATITIS Y CIRROSIS GAMMAGLUTAMIL TRANSPEPTIDASA: 4 – 18 U AUMENTADA EN DEGENERACION GRASA DE HÍGADO. METASTASIS HEPATICA.

8. PERICORONARITIS ALVEOLITIS • Asociada a diente semiincluido o en proceso de erupción. • PERICORONARITIS AGUDA SEROSA • Dolor agudo, mantenido, acentuado a la masticación. • Mucosa roja y edematizada. • Sensible a la palpación. • Adenitis ocasional. • Tratamiento: AINES y dejar diente en aquinesia. • PERICORONARITIS AGUDA SUPURADA • Dolor pulsátil e irradiado, exacerbado a la masticación. • Posición antálgica, disfagia y halitosis. • Mcosa roja , edematizada, ulcerada,a la presión aumenta el dolor y sale un exudado purulento. • Adenopatia y síntomas generales. • Tratamiento de urgencia: • Antibioticos, AINES y lavado pericoronal. • Tratamiento definitivo: exodoncia. • PERICORONARITIS CRONICA • Molestias locales suaves. • Mucosa rosada normal. • Engrosamiento del capuchón pericoronario. • La linfoadenitis puede mantenerse. • Tratamiento: Exodoncia. 1.-SINTOMAS Y SIGNOS: Dolor: agudo, mantenido, pulsatil e irradiado Alveolo vacio (alveolo seco) o Alveolo con coagulo sucio. Coagulo desintegrado parcial o totalmente y fetido. 2.- SOLICITAR RADIOGRAFIA 3.- TRATAMIENTO: Anestesiar. Irrigar con suero salino o con agua oxigenada diluida. Remover el tejido necrotico y cuerpos extraños. Evitar cucharetear (peligro de difundir inf.). Dejar aposito para calmar el dolor y estimular la cicatrizacion: Gasa yodoformada con eugenol (cambiar c/48 hrs) Indicar no enjuagarse, no fumar y no consumir alcohol. controlar.

9. PULPITIS REVERSIBLE PERIODONTITIS AGUDA SEROSA A) Representa las manifestaciones de una inflamación aguda inicial o de una pulpitis crónica (estresada). B) El dolor es provocado, lancinante y fugaz, ya que permanece mientras se aplica el estímulo. C) El dolor es desencadenado por neurotransmisores liberados por las células destruidas. D) El dolor es trasmitido por las fibras Aδ, ubicadas en la periferia de la pulpa, cerca de la dentina. E) Son fibras gruesas, mielínicas, de bajo umbral y de transmisión rápida. F) Su tratamiento consiste en eliminación de la caries, con recubrimiento pulpar directo o indirecto s/caso. A) Generalmente su origen es químico o físico (no bacteriano). B) Dolor mantenido, bien localizado y de intensidad variable. C) Sensación de diente alargado. D) Dolor al contacto con su antagonista o al comer. E) Habitualmente reversible. F) Tratamiento: eliminar la causa, AINES y akinesia. PERIODONTITIS AGUDA SUPURADA (ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO, ADAA) PULPITIS IRREVERSIBLE A) Antecedente prévios de dolor. B) Dolor espontáneo, mantenido y pulsátil. C) Se acentúa en posición decúbito. D) A medida que se agrava el dolor se irradiado y se refleja. E) En la etapa de dolor severo se calma con el frío. F) El dolor es transmitido por fibras C, ubicadas centralmente en la pulpa. G) Son fibras delgadas amielínicas, de umbral alto y transmisión lenta. H) Tratamiento: exodoncia o endodoncia. Urgencia conservadora trepanación y medicación pulpar. A) Consecutivo a necrosis séptica pulpar total. B) Sensación de diente alergado. C) Molestia o dolor leve al ocluir. D) Sensibilidad en flanco vestibular, en relación al ápice del diente afectado. E) Tratamiento: pulpectomía (endodoncia), antibioticos, AINES. F) Tratamiento radical: exodoncia.

10. ABSCESO SUBPERIOSTICO ABSCESO GINGIVAL (MARGINAL) A) Diente con periodontitis aguda, dolor pulsátil, compromete a dientes vecinos además del causal. B) Absceso vestibular: vestíbulo, en relación al diente afectado, ocupado por un aumento de volumen bien delimitado, cubierto por mucosa enrojecida. C) A la palpación muy doloroso y de consistencia renitente. D) Fluxión de cara serosa (Celulitis serosa). E) Ocasionalmente linfonodos comprometidos y malestar general. F) Exodoncia o trepanación diente afectado. Vaciamiento y drenaje. A) Aumento de volumen bien definido y fluctuante en la zona alveolar-gingival. Ocasionalmente doloroso. B) Corresponde a una infección odontogénica de un diente temporal que sigue la vía de menor resistencia (conductos accesorios del piso cameral). C) El proceso se instala en la bifurcación radicular y luego se exterioriza a vestibular. D) Tratamiento: Exodoncia del diente y vaciamiento del proceso. ABSCESO SUBMUCOSO ABSCESO SUBCUTANEO A) Diente afectado con periodontitis leve. B) Absceso vestibular: vestíbulo, en relación al diente afectado, ocupado por un aumento de volumen más o menos netos, cubierto por mucosa enrojecida. C) A la palpación fluctuante, levemente sensible. D) Desaparición de la celulitis serosa E) Desaparición del compromiso sistémico. F) Ocasional presencia de linfonodos comprometidos. G) Tratamiento: vaciamiento y drenaje. • Colección purulenta bien localizada, fluctuante. • Cubierto por piel roja, discretamente dolorosa. • Compromiso sistémico discreto. • D) Tratamiento: • Exodoncia del diente causal. • Vaciamiento y drenaje del absceso. • Antibioterapia y AINES.

11. PERIODONTITIS CRONICA SIMPLE A) Asintomática. B) Radiograficamente presenta la línea periodontal engrosada. D) Tratamiento: Observación. ABSCESO DENTOALVEOLAR CRONICO (ADAC) A) Diente afectado suavemente sensible. B) Fístula vestibular en relación al diente afectado. Representada por un Parulis, o pápula granulomatosa. C) En relación a caries abierta o caries recidivante. D) Radiografia. imagen rediolúcida periapical difusa, con lámina alveolar difusa. E) Tratamiento: Exodoncia o Endodoncia.