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2009 IASLC 国际肺癌分期 (第七版). 肺癌分期系统的背景和发展史 肺癌分期原则 2009 IASLC 肺癌分期及依据(第七版). 肺癌分期系统的发展史. 1973 年:首次制定肺癌 TNM 分期系统 基于美国 M.D.Anderson 癌症中心 2155 例患者的数据 1997 年及 2002 年:该分期系统进行了第五次和第六次修订 数据库样本量达 5319 例 该分期系统的局限性 数据系列只来源于单一机构 样本量有限 数据时间跨度长 一定程度上偏重于外科治疗的患者.

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2009 IASLC 国际肺癌分期 (第七版)

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Presentation Transcript


2009 iaslc

2009 IASLC 国际肺癌分期(第七版)


2009 iaslc

  • 肺癌分期系统的背景和发展史

  • 肺癌分期原则

  • 2009 IASLC 肺癌分期及依据(第七版)


2009 iaslc

肺癌分期系统的发展史

  • 1973年:首次制定肺癌TNM分期系统

    • 基于美国M.D.Anderson癌症中心2155例患者的数据

  • 1997年及2002年:该分期系统进行了第五次和第六次修订

    • 数据库样本量达5319例

  • 该分期系统的局限性

    • 数据系列只来源于单一机构

    • 样本量有限

    • 数据时间跨度长

    • 一定程度上偏重于外科治疗的患者

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


2009 iaslc1

2009 IASLC 肺癌分期的背景

  • 该系统是由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分析后,向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳

  • 最初的修订建议被IASLC国际分期委员会批准后,于2007年在Journal of Thoracic Oncology杂志系列发表

  • 2009年,第13届WCLC会议正式公布了最终版的肺癌分期系统(第七版)

  • 最新版本分期系统的数据来源大大扩展

    • 20个国家

    • 45个数据库

    • 81015例患者资料

IASLC=国际肺癌研究学会;UICC=国际抗癌联盟;AJCC=美国癌症联合委员会

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


2009 iaslc

2009肺癌分期系统入组患者的地理分布

IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009


2009 iaslc

2009肺癌分期系统入组患者与排除患者

IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009


2009 iaslc

2009肺癌分期系统入组患者的治疗方式

IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009


2009 iaslc

  • 肺癌分期系统的背景和发展史

  • 肺癌分期原则

  • 2009 IASLC 肺癌分期及依据(第七版)


2009 iaslc2

T

肿瘤原发灶

N

区域淋巴结

M

远处转移

2009 IASLC 肺癌分期原则

分期基于TNM系统

  • TNM分期系统独立地基于疾病解剖学程度

  • 其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


2009 iaslc

分期评估

最常见类型

肺癌分期的评估类型

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


2009 iaslc

肺癌分期的评估类型

  • 临床分期可以包括:

    • 单独的临床评估(病史和体格检查)

    • 影像学评估(CT或PET扫描)或介入性分期技术

    • 外科分期方法(如纵隔镜手术)


R uicc

治疗后残余肿瘤的分类:R (UICC)

用于描述外科切除术的完整性

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


2009 iaslc

  • 肺癌分期系统的背景和发展史

  • 肺癌分期原则

  • 2009 IASLC 肺癌分期及依据(第七版)

    • 肿瘤原发灶 (T)

    • 区域淋巴结 (N)

    • 远处转移 (M)

    • 分期分组


2009 iaslc t

2009 IASLC 肺癌分期:肿瘤原发灶 (T)

T

†最长径;‡具有这些特征的肿瘤如果≤5cm分类为T2a

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


2009 iaslc t1

2009 IASLC 肺癌分期:肿瘤原发灶 (T)

T

§不常见的中央气道浅表扩散分类为T1

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


T t1 t2

肿瘤原发灶 (T) —— T1&T2

  • 肿瘤大小是否>3cm是区分T1与T2肿瘤的有效界定值

  • 肿瘤大小2、5、7 cm也是肿瘤T分级的有效界定值

    • 肿瘤大于7cm的患者根据其他指标分为3个亚组

    • T1期和T2期分别进一步分为T1a和T1b、T2a和T2b

  • 根据病理学分期,无论pN或R状态如何,各肿瘤大小亚组的生存差异具有统计学意义

  • 根据临床分期,cT1a、cT1b和cT2a的生存差异没有统计学意义,可能与入组患者较少有关

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


Pt 1 3 n 0 m 0 r 0

肿瘤大小与生存:pT1-3N0M0 R0


Ct 1 3 n 0 m 0

肿瘤大小与生存:cT1-3N0M0


T t3 t4

肿瘤原发灶 (T) ——T3&T4

  • 同叶肺转移的患者预后与T3患者相似,因此降期为T3(之前分期为T4)。这类患者(T3 Satell)的生存显著性优于T4inv患者(肿瘤转移到主要的纵隔结构)

  • 同侧但不同肺叶转移的患者,生存与T4inv患者相似,因此归类为T4 Ipsi Nod(之前分期为M1)

  • 恶性胸腔积液/胸膜转移的患者,生存情况显著差于T4inv或T4 Ipsi Nod患者,因此这类患者被归类到M1a

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


Ct 3 4 m 1a

cT3-4M1a


Pt 3 4 m 1a

pT3-4M1a


2009 iaslc n

2009 IASLC 肺癌分期:区域淋巴结 (N)

N

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


2009 iaslc

区域淋巴结 (N)

  • 对N分期进行预后分析的结果支持传统的N分期方法:

    • 临床N分期或病理N分期的预后分析显示,N0,N1,N2,N3组各组间的生存差异均具有统计学意义。

  • 第六版中定义的N分期在第七版中没有变化

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


Ctcm 0

区域淋巴结与生存 (任何cTcM0)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


Ptpm 0

区域淋巴结与生存率(任何pTpM0)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


2009 iaslc

区域淋巴结图谱

  • 亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱

  • 在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时,一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高

IASLC国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱,并且定义了7个淋巴结区域

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


Iaslc 1

IASLC 淋巴结图谱 (1)

锁骨上区域

1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结

纵膈部上

上区

2R 气管旁(右)

2L 气管旁(左)

3a 血管周围

3p 气管后

4R 气管旁下(右)

4L 气管旁下(左)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


Iaslc 2

主动脉淋巴结

AP区

5 主动脉下

6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜)

纵膈淋巴结下

嵴下区

7 嵴下

下部

8 食管周围(龙骨下)

9 肺韧带

IASLC 淋巴结图谱 (2)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


Iaslc 3

N1淋巴结

门/叶间区

10 门

11 叶间

周围区

12 叶

13 分节

14 分节下

IASLC 淋巴结图谱 (3)

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2009 iaslc m

2009 IASLC 肺癌分期:远处转移 (M)

M

||排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


2009 iaslc

远处转移 (M)

  • 传统分期把M分为M0或M1,但本次分期系统也考虑到存在恶性胸腔积液或肺内转移的患者

  • 同叶肺转移或同侧不同肺叶转移的患者被重新定义归在T分期内

  • M组分为两个独立的预后组

    • M1a亚组:包括有胸膜扩散或对侧肺结节的患者

    • M1b亚组:远处转移

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


Ct4 m

远处转移与生存 (cT4与任何M)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


Pt4 m

远处转移与生存 (pT4与任何M)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


2009 iaslc3

2009 IASLC 肺癌分期:特殊情况

特殊

情况

§不常见的中央气道浅表扩散分类为T1

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2009 iaslc

分期分组

  • 尽管第七版分期中出现一些新的T和M亚组,但分期分组没有增加新的亚组。

  • 由于新增了T和M的亚组内容,因此,分期分组的定义较之以往复杂

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


Nsclc tnm

NSCLC的分期与TNM

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


Nsclc tnm1

NSCLC的TNM与分期

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2009 iaslc

分期与生存(c)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


2009 iaslc

分期与分期 (p)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


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原位癌

0期

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


Ia 15

浅表扩散限于细胞壁

Ia期:15%

*IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


Ib 13

Ib期:13%

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


Iia 10

IIa期:10%

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


Iib 16

IIb期:16%

*IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


Iiia 28

IIIa期:28%

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


Iiib 4

IIIb期:4%

*IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数)

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


Iv 14

肾上腺

IV期:14%

M1a PI Dissem

Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271


2009 iaslc

旧版

3组

基于肿瘤大小的分组

位于同一肺叶的卫星结节灶

非T3

伴胸膜结节或恶性胸膜扩散肿瘤

T4

位于同侧肺不同肺叶的肿瘤

M1

新旧版肺癌分期的差异

新版

5组

T3

M1

T4


2009 iaslc

结论

  • IASLC分期系统的更新是一项重要的进展,对数据库数据的收集、分析和验证取得了巨大的成就

  • IASLC分期系统使全球肺癌治疗都有据可依

  • 为了进一步改善IASLC分期系统,需要收集更多数据并观察新出现的与疾病相关的因素


The end

THE END


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