Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle
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Investiga ção de Surtos de Infec ção Hospitalar e Implementa ção de Medidas de Controle. Dra. Cristiana Toscano Universidade de São Paulo Secretaria de Políticas de Saúde/Minist é rio da Saúde. Objetivos. Reconhecimento, investiga ção e controle de surtos de infec ção hospitalar

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Investiga ção de Surtos de Infec ção Hospitalar e Implementa ção de Medidas de Controle

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Presentation Transcript


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Investigação de Surtos de Infecção Hospitalar e Implementação de Medidas de Controle

Dra. Cristiana Toscano

Universidade de São Paulo

Secretaria de Políticas de Saúde/Ministério da Saúde


Objetivos

Objetivos

  • Reconhecimento, investigação e controle de surtos de infecção hospitalar

  • Rever etapas na condução de uma investigação de surto hospitalar

  • Discutir implementação de medidas de controle em uma situação real e seu impacto


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Etapas da Investigação de Surtos Hospitalares

  • Investigação preliminar e

    Estudos descritivos

  • Investigação definitiva e

    Estudos comparativos


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Etapas da Investigação de Surtos Hospitalares

Investigação preliminar e Estudos descritivos

  • Rever informações existentes

  • Determinar natureza, local e gravidade do problema

  • Confirmar o diagnóstico

  • Estabelecer uma definição de caso (tempo/lugar/pessoa)

  • Identificar e quantificar os casos

  • Solicitar ao laboratório que guarde as amostras/cepas de casos suspeitos

  • Curva epidêmica e Listagem de casos

  • Estabelecer a existência de um surto

  • Implementar e avaliar medidas de controle emergenciais


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Etapas da Investigação de Surtos Hospitalares

Investigação definitiva e Estudos comparativos

  • Rever prontuários dos casos

  • Formular hipótese

  • Testar hipótese em estudos comparativos

    (caso-controle ou coorte)

  • Conduzir estudos laboratoriais

  • Conduzir estudos adicionais quando necessário:

    - Observacionais

    - Inquéritos

    - Experimentais

  • Implementar medidas de controle

  • Comunicar os resultados


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Infecção de Corrente Sanguínea em Pacientes Submetidos a Transplante de Medula Óssea em Regime Ambulatorial

Cristiana M. Toscano, M.D.

Hospital Infections Program

Centers for Disease Control and Prevention


Agradecimentos

CDC

Dr. Michael Bell

Dr. William Jarvis

Hospital A

Carol Zukerman

Will Shelton

Dr. W. Garrett Nichols

Dr. Lawrence Corey

Agradecimentos

Secretaria de saúde, WA

  • Dr. John Kobayashi

    Secretaria municipal de saúde

  • Dr. Jeff Duchin


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Etapas da Investigação de Surtos Hospitalares

Investigação preliminar e Estudos descritivos

  • Rever informações existentes

  • Determinar natureza, local e gravidade do problema

  • Confirmar o diagnóstico

  • Estabelecer uma definição de caso (tempo/lugar/pessoa)

  • Identificar e quantificar os casos

  • Solicitar ao laboratório que guarde as amostras/cepas de casos suspeitos

  • Curva epidêmica e Listagem de casos

  • Estabelecer a existência de um surto

  • Implementar e avaliar medidas de controle emergenciais


Hist rico

Histórico

  • Agosto 1998 - Hospital A

    • Aumento do número de pacientes com infecção de corrente sanguínea (ICS) por gram-negativos

    • Vigilância ativa para ICS de determinadas etiologias

      • Gram negativos

      • S. aureus

      • Streptococcus Grupo A

      • Enterococcus spp.


Hist rico1

Histórico

  • Setembro 1998

    • Estudo microbiológico realizado localmente

    • Inconclusivo

  • Outubro 1998

    • Mudança de práticas

    • Casos de ICS continuaram

    • Hospital A convida CDC para auxiliar na investigação do surto


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Etapas da Investigação de Surtos Hopitalares

Investigação preliminar e Estudos descritivos

  • Rever informações existentes

  • Determinar natureza, local e gravidade do problema

  • Confirmar o diagnóstico

  • Estabelecer uma definição de caso (tempo/lugar/pessoa)

  • Identificar e quantificar os casos

  • Solicitar ao laboratório que guarde as amostras/cepas de casos suspeitos

  • Curva epidêmica e Listagem de casos

  • Estabelecer a existência de um surto

  • Implementar e avaliar medidas de controle emergenciais


Hospital a

Hospital A

  • EUA, estado na costa oeste

  • Centro de referência mundial para transplante de medula óssea (TMO)

  • ~ 400 TMO’s por ano

  • 60 leitos para transplante

  • Regime de internação e ambulatorial

  • ~150 pacientes de TMO em seguimento ambulatorial


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Informações Solicitadas

  • Exames laboratoriais?

  • Microorganismos isolados?

  • Características dos casos

  • O que havia sido feito?


Informa es existentes

Informações Existentes

  • ICS por gram negativos

    • Pseudomonas spp.

    • Strenotrophomonas spp.

    • Klebsiella spp.

    • E. Coli

    • Enterobacter spp.

  • Mais frequente em pacientes de regime ambulatorial

  • Todos pacientes com cateteres de acesso central

  • Uso de dispositivos para acesso venoso sem agulha iniciado em Julho 1998


Pacientes de transplante de medula ssea

Pacientes de Transplante de Medula Óssea

  • Mais suscetíveis à infecções

  • Tempo prolongado de tratamento

  • Mudanças recentes em TMO

    - Alta hospitalar precoce

    - Regime ambulatorial

    - Hospitalização intermitente se necessário

    - Terapia de infusão em domicílio


Dispositivos para acesso venoso sem agulha

Dispositivos para Acesso Venoso Sem Agulha

  • Usados para acessar sistemas intravenosos sem uso de agulhas

  • Diminui acidentes pérfuro-cortantes em profissionais de saúde

  • Amplamente usados nos EUA

  • Relatos de associação com ICS

  • Impacto destes dispositivos na segurança do paciente?


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Etapas da Investigação de Surtos Hopitalares

Investigação preliminar e Estudos descritivos

  • Rever informações existentes

  • Determinar natureza, local e gravidade do problema

  • Confirmar o diagnóstico

  • Estabelecer uma definição de caso (tempo/lugar/pessoa)

  • Identificar e quantificar os casos

  • Solicitar ao laboratório que guarde as amostras/cepas de casos suspeitos

  • Curva epidêmica e Listagem de casos

  • Estabelecer a existência de um surto

  • Implementar e avaliar medidas de controle emergenciais


Confirma o do diagn stico

Confirmação do diagnóstico

  • Clínico

    • Rever anotações médicas

    • Examinar e conversar com os pacientes

  • Vigilancia

  • Laboratorial

    • Identificar diagnósticos errados

    • Rever metodologia laboratorial

    • Mudança no tipo ou rotina?

    • Solicitar ao laboratório para guardar cepas


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Etapas da Investigação de Surtos Hopitalares

Investigação preliminar e Estudos descritivos

  • Rever informações existentes

  • Determinar natureza, local e gravidade do problema

  • Confirmar o diagnóstico

  • Estabelecer uma definição de caso (tempo/lugar/pessoa)

  • Identificar e quantificar os casos

  • Solicitar ao laboratório que guarde as amostras/cepas de casos suspeitos

  • Curva epidêmica e Listagem de casos

  • Estabelecer a existência de um surto

  • Implementar e avaliar medidas de controle emergenciais


Identificar e contar os casos defini o de caso

Identificar e Contar os Casos Definição de caso

  • Simples e fácil

  • Incluir tempo, lugar e pessoa

  • Abrangente ou refinada

  • Alteração à medida que investigação progredir

  • Aplicada sem viés em todos investigados

  • Incluir critérios clínicos e/ou laboratoriais


Defini es

Definições

Definição de Caso

  • Definição do CDC para infecção primária de corrente sanguínea (ICS)

  • ICS primária por gram-negativo em paciente de TMO em regime ambulatorial, com cateter de acesso central, durante o período epidêmico

    Período Epidêmico

  • 01 de Agosto - 30 de Outubro 1998


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Etapas da Investigação de Surtos Hospitalares

Investigação preliminar e Estudos descritivos

  • Rever informações existentes

  • Determinar natureza, local e gravidade do problema

  • Confirmar o diagnóstico

  • Estabelecer uma definição de caso (tempo/lugar/pessoa)

  • Identificar e quantificar os casos

  • Solicitar ao laboratório que guarde as amostras/cepas de casos suspeitos

  • Curva epidêmica e Listagem de casos

  • Estabelecer a existência de um surto

  • Implementar e avaliar medidas de controle emergenciais


Fontes de informa o identificar e quantificar casos

Fontes de InformaçãoIdentificar e Quantificar Casos

  • Busca sistemática

  • Diversas fontes

    Registro do laboratório

    Registro de CCIH

    Registros de enfermagem (UTI, centro cirúrgico, etc)

    Planilhas do dept. de cobrança/custos

    Registros de admissão hospitalar


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Etapas da Investigação de Surtos Hospitalares

Investigação preliminar e Estudos descritivos

  • Rever informações existentes

  • Determinar natureza, local e gravidade do problema

  • Confirmar o diagnóstico

  • Estabelecer uma definição de caso (tempo/lugar/pessoa)

  • Identificar e quantificar os casos

  • Solicitar ao laboratório que guarde as amostras/cepas de casos suspeitos

  • Curva epidêmica e Listagem de casos

  • Estabelecer a existência de um surto

  • Implementar e avaliar medidas de controle emergenciais


Investiga o de surtos organizar dados por tempo

Investigação de Surtos Organizar dados por Tempo

  • Curva epidêmica (histograma)

    • Simples

    • Número de casos por início de sintomas

    • Magnitude do surto e tendência temporal

    • Permite inferências acerca dos períodos de incubação


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Distribuição de Pacientes com ICS por Gram-negativos Unidade ambulatorial de TMO, Hospital AJaneiro - Outubro 1998

Uso de

dispositivo

1998


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Etapas da Investigação de Surtos Hospitalares

Investigação preliminar e Estudos descritivos

  • Rever informações existentes

  • Determinar natureza, local e gravidade do problema

  • Confirmar o diagnóstico

  • Estabelecer uma definição de caso (tempo/lugar/pessoa)

  • Identificar e quantificar os casos

  • Solicitar ao laboratório que guarde as amostras/cepas de casos suspeitos

  • Curva epidêmica e Listagem de casos

  • Estabelecer a existência de um surto

  • Implementar e avaliar medidas de controle emergenciais


Estabelecer a exist ncia de um surto

Estabelecer a Existência de um Surto

  • Determinar número de casos observados

  • Determinar número de casos esperados

  • Calcular taxas de incidência de ICS nos períodos epidêmico e pré-epidêmico

  • Demonstrar que houve aumento na incidência de ICS no período epidêmico acima do esperado


Estabelecer a exist ncia de um surto1

Estabelecer a Existência de um Surto

  • Incidência de ICS no período pré-epidêmico (01 Janeiro - 31 Julho 1998)

    0,7/1.000 cateteres-dia

  • Incidência de ICS no período epidêmico

    (01 Agosto - 30 Outubro1998)

    2,1/1.000 cateteres-dia

  • Aumento na incidência de ICS acima do esperado no período epidêmico

    RR=3,17 (p-value<0,001)


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Taxa de ICS por Gram-negativos em Pacientes Submetidos a TMO, regime ambulatorial, Hospital AJaneiro - Outubro 1998

surto

p-value <0.001


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Etapas da Investigação de Surtos Hospitalares

Investigação preliminar e Estudos descritivos

  • Rever informações existentes

  • Determinar natureza, local e gravidade do problema

  • Confirmar o diagnóstico

  • Estabelecer uma definição de caso (tempo/lugar/pessoa)

  • Identificar e quantificar os casos

  • Solicitar ao laboratório que guarde as amostras/cepas de casos suspeitos

  • Curva epidêmicae Listagem de casos

  • Estabelecer a existência de um surto

  • Implementar e avaliar medidas de controle emergenciais


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Epidemiologia Descritiva

  • Exame dos pacientes

  • Características avaliadas

    • sexo

    • idade

    • quadro clínico

    • complicações

    • letalidade

    • tipo de TMO

    • conduta

    • medicação recebida

    • presença de outros procedimentos invasivos


Dados descritivos

Dados Descritivos

  • 31 episódios de ICS primária em 29 pacientes

    • 10 (32%) polimicrobianas

    • 20 (64%) sintomáticas

    • 21 (67%) internados pela ICS

    • 13 (48%) perderam cateter de acesso central

  • 52 cepas bacterianas isoladas em hemocultura

  • Todos os episódios foram identificados em pacientes com dispositivos para acesso venoso sem agulha


Organismos identificados

Organismos Identificados

Outros gram

positivos (7.7%)

Staphylococcus

coagulase

negativa (11.5%)

Enterobacteriacea

(38.5%)

Gram negativos

hidrofílicos (42.3%)


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Etapas da Investigação de Surtos Hospitalares

Investigação definitiva e Estudos comparativos

  • Rever prontuários dos casos

  • Formular hipótese

  • Testar hipótese em estudos comparativos

    (caso-controle ou coorte)

  • Conduzir estudos laboratoriais

  • Conduzir estudos adicionais quando necessário:

    - Observacionais

    - Inquéritos

    - Experimentais

  • Implementar medidas de controle

  • Comunicar os resultados


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Etapas da Investigação de Surtos Hospitalares

Investigação definitiva e Estudos comparativos

  • Rever prontuários dos casos

  • Formular hipótese

  • Testar hipótese em estudos comparativos

    (caso-controle ou coorte)

  • Conduzir estudos laboratoriais

  • Conduzir estudos adicionais quando necessário:

    - Observacionais

    - Inquéritos

    - Experimentais

  • Implementar medidas de controle

  • Comunicar os resultados


Formular e testar hip teses

Formular e Testar Hipóteses

  • Objetivo: Explicar o problema

  • Deve abordar a origem do surto e o modo de transmissão

  • Hipótese deve ser consistente com fatos observados e conhecimento científico

  • Epidemiologia Analítica - Estudos comparativos

    • Caso controle

    • Coorte


Hip tese

Hipótese

  • ICS polimicrobianas, com predominância de organismos gram-negativos hidrofílicos

  • Pacientes TMO em regime ambulatorial

  • Pacientes com cateter central (Hickman), recebendo terapia de infusão domiciliar

  • Todos os casos com dispositivos para acesso venoso sem agulha

Exposição a água

de torneira?


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Etapas da Investigação de Surtos Hospitalares

Investigação definitiva e Estudos comparativos

  • Rever prontuários dos casos

  • Formular hipótese

  • Testar hipótese em estudos comparativos

    (caso-controle ou coorte)

  • Conduzir estudos laboratoriais

  • Conduzir estudos adicionais quando necessário:

    - Observacionais

    - Inquéritos

    - Experimentais

  • Implementar medidas de controle

  • Comunicar os resultados


Investiga o de surtos testar hip teses

Tabela Matriz: 2X2

Total

A

B

C

D

Total

Investigação de Surtos Testar Hipóteses

Doente

Sadio

Exposto

Não-exposto


Epidemiologia anal tica m todos

Epidemiologia Analítica Métodos

  • Taxas de ICS antes e depois da introdução de dispositivos para acesso venoso sem agulha

  • Caso-controle I - Análise inicial de fatores de risco

  • Caso-controle II - Análise detalhada de exposição a àgua e cuidados do cateter em casa


Epidemiologia anal tica caso controle i

Epidemiologia Analítica Caso-Controle I

  • 31 casos, 31 controles

  • Potenciais fatores de risco avaliados

    características demográficas

    características do transplante

    imunossupressão

    dias de cateter de acesso central

    manipulação de acesso venoso

    medicações

    visitas ambulatoriais/internações

  • Resultado: Número médio de manipulação do acesso venoso (24hs pré-ICS)

    11.3 para casos / 9.3 para controles - Não significante


Epidemiologia anal tica caso controle ii

Epidemiologia Analítica Caso-Controle II

  • Entrevistas telefonicas

  • 17 casos, 34 controles

  • Avaliação detalhada de fatores de risco

    • Exposição a àgua

      água de torneira / gelo / banho / natação

      outros

    • Cuidados com o cateter

      lavagem de mãos / proteção do cateter

      áreas de infusão EV / uso de filtros

      frequência de troca do dispositivo


Resultados

Resultados

  • Casos tinham maior número de manipulação do acesso venoso (24hs pré-ICS) que controles

    • Média de 11.3 para os casos

    • Média de 9.3 para os controles

    • Não significativo

  • Hipótese de exposição a água e manipulação do cateter em casa como fator de risco


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Fatores de Risco para ICS

Variáveis categóricas, Casos ControlesORp-value

númeron=17 n=34

Auto-infusão EV13 4 6.8 <0.01

Banhos de banheira 3 14 3.4 NS

(somente)

Variáveis contínuas,

média

Número de duchas/semana 4.8 6.3 - 0.01

Número de trocas de 2.0 2.4 -0.01

dispositivo/semana


Fatores de risco para ics an lise multivariada

Fatores de Risco para ICSAnálise Multivariada

Variáveis Odds Ratio p-value

Auto-infusão EV

Sim6.2 0.016

NãoRef.

Menor frequência de troca de

dispositivos por semana

1 vez15.2 0.028

>1 vezRef.

Número de banhos (banheira)

por semana1.40.05


Conclus es

Conclusões

Dispositivos para acesso venoso sem agulha

Associação temporal com aumento de taxas de ICS

Práticas de controle de infecção em relação ao uso destes dispositivos

Fatores de risco para ICS

Hábitos de banho

Associados com maior risco para desenvolvimento de ICS


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Etapas da Investigação de Surtos Hospitalares

Investigação definitiva e Estudos comparativos

  • Rever prontuários dos casos

  • Formular hipótese

  • Testar hipótese em estudos comparativos

    (caso-controle ou coorte)

  • Conduzir estudos laboratoriais

  • Conduzir estudos adicionais quando necessário:

    - Observacionais

    - Inquéritos

    - Experimentais

  • Implementar medidas de controle

  • Comunicar os resultados


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Estudos Laboratoriais

  • Culturas

    • solução de “flushing” pré-preparadas

    • catéteres de Hickman

    • dispositivos de acesso vascular sem agulha

  • Estudos de biofilmes

    • catéteres de Hickman

    • dispositivos de acesso vascular sem agulha


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Etapas da Investigação de Surtos Hospitalares

Investigação definitiva e Estudos comparativos

  • Rever prontuários dos casos

  • Formular hipótese

  • Testar hipótese em estudos comparativos

    (caso-controle ou coorte)

  • Conduzir estudos laboratoriais

  • Conduzir estudos adicionais quando necessário:

    - Observacionais

    - Inquéritos

    - Experimentais

  • Implementar medidas de controle

  • Comunicar os resultados


Observa o de pr ticas

Observação de Práticas

  • Manipulação de cateteres

  • Colocação e troca de cateteres de acesso central e dispositivos para acesso venoso sem agulha

  • Treinamento de pacientes quanto à manipulação do cateter e bomba de infusão em casa

  • Prática e frequência de “flushing”

  • Preparação e administração de medicação IV no ambulatório

  • Uso de proteção na saída do cateter


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Estudos Experimentais

  • Avaliação de biofilmes

    • catéteres de Hickman

    • dispositivos de acesso vascular sem agulha

  • Estudos realizados

    • Desenvolvimento de metodologia

    • Avaliação do tempo de formação de biofilmes

    • Avaliação de fatores determinantes de ruptura de biofilmes


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Biofilmes


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Etapas da Investigação de Surtos Hospitalares

Investigação definitiva e Estudos comparativos

  • Rever prontuários dos casos

  • Formular hipótese

  • Testar hipótese em estudos comparativos

    (caso-controle ou coorte)

  • Conduzir estudos laboratoriais

  • Conduzir estudos adicionais quando necessário:

    - Observacionais

    - Inquéritos

    - Experimentais

  • Implementar medidas de controlee avaliar impacto

  • Comunicar os resultados


Implementa o inicial de medidas de controle

Implementação Inicial de Medidas de Controle

  • Troca sistemática de dispositivo pelo menos 2 vezes por semana e todas as vezes em que houver coleta de sangue pelo cateter

  • Padronizar um método de proteção da ponta do cateter durante o banho/ducha

  • Estimular duchas ao invés de banhos de banheira

  • Material didáticos para pacientes deve incluir riscos associados à exposição a água, hábitos de banho e frequência de troca dos dispositivos

  • Aulas de educação para pacientes e seus cuidadores domiciliares mandatórias


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Taxa de ICS por Gram-negativos em Pacientes Submetidos a TMO, regime ambulatorial, Hospital AJaneiro 1998 - Março 1999

intervenções

surto


Medidas de controle programa institucional de preven o de ics

Medidas de Controle - Programa Institucional de Prevenção de ICS

  • Educação sistemática e periódica de pacientes e cuidadores

  • Troca do dispositivo 2 vezes por semana

  • Uso de Parafilm® para proteção do dispositivo/cateter Hickman durante o banho


Avalia o do impacto programa institucional de preven o de ics

Avaliação do Impacto - Programa Institucional de Prevenção de ICS

  • Queda nas taxas de ICS/cateteres dia

  • Aceitação e uso de Parafilm® por

    • profissionais de saúde

    • pacientes

    • cuidadores domiciliares


Impacto do programa institucional de preven o de ics

Impacto do Programa Institucional de Prevenção de ICS

  • Incidência de ICS no período pré-epidêmico (01 Janeiro - 31 Julho 1998)

    0,7/1.000 cateteres-dia

  • Incidência de ICS no pós-epidêmico

    (01 Novembro 1998 - 31 Dezembro 1999)

    0,35/1.000 cateteres-dia

    RR=0,41 (p-value < 0,01)


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Taxa de ICS por Gram-negativos em Pacientes Submetidos a TMO, regime ambulatorial, Hospital AJaneiro 1998 - Dezembro 1999

intervenções


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Etapas da Investigação de Surtos Hopitalares

Investigação definitiva e Estudos comparativos

  • Rever prontuários dos casos

  • Formular hipótese

  • Testar hipótese em estudos comparativos

    (caso-controle ou coorte)

  • Conduzir estudos laboratoriais

  • Conduzir estudos adicionais quando necessário:

    - Observacionais

    - Inquéritos

    - Experimentais

  • Implementar medidas de controle

  • Comunicar os resultados


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Comunicação dos Resultados

  • Relatório para Hospital e Secretaria Estadual de Saúde do Estado de WA, EUA

  • Apresentações em congressos

    • SHEA 1999

    • EIS/CDC 1999

    • APIC 1999

    • ICAAC 2000

  • Artigo submetido para publicação

  • Aula no Curso Pré-Congresso do Congresso Latino Americano de Controle de Infecções e Epidemiologia Hospitalar, Belo Horizonte, Brasil


Investiga o de surtos de infec o hospitalar e implementa o de medidas de controle

Implicações de Saúde Pública

  • Controle de epidemia com elevada morbidade e letalidade

  • Uso de medidas preventivas que se mostraram eficazes, fáceis e baratas

  • Referência para Guideline de Prevenção de Infecções Oportunistas em Pacientes Submetidos a Transplante de Stem-cell (MMWR; 20 Out. 2000)


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