ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
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COMUNIDAD PRIMITIVA. En la comunidad primitiva cuando el principio organizador era la subsistencia del grupo social, el concepto de salud persegu
ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL

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1. ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL La forma en que los sistemas de salud se han organizado a lo largo de la historia ha estado ?ntimamente asociada a la manera en que se ha organizado el modo de producci?n de la sociedad.

2. COMUNIDAD PRIMITIVA En la comunidad primitiva cuando el principio organizador era la subsistencia del grupo social, el concepto de salud persegu?a el objetivo de consolidaci?n social y estaba fuertemente influido por las pr?cticas religiosas. En un contexto donde las supersticiones constitu?an el n?cleo central de las pr?cticas de salud, la concepci?n m?tico-religiosa de la enfermedad conduc?a a un tratamiento m?gico.

3. SOCIEDAD ESCLAVISTA La producci?n se realizaba con el trabajo de los esclavos, en tanto que los hombres libres integraban la clase dirigente y era ?sta la que reun?a la totalidad del poder y lo ejerc?a. En una sociedad de este tipo con una clara diferenciaci?n social, la salud tambi?n aparece claramente diferenciada por clase o grupo social.

4. En la sociedad griega, que es donde se inici? el pensamiento m?dico cient?fico cuyo origen se puede vincular a la escuela de los hipocr?ticos, pod?an distinguirse tres tipos de pr?ctica m?dica: La psicol?gica La resolutiva Medicina para esclavos

5. La pr?ctica m?dica y la terap?utica se sistematizan. El rol del m?dico tanto en Grecia como en Roma est? bien establecido, y ya se distingu?an distintas situaciones laborales de los m?dicos: 1-m?dicos privados. 2- m?dicos p?blicos 3-esclavos m?dicos.

6. La pr?ctica m?dica era una pr?ctica libre, no se exig?a t?tulo o diploma para su ejercicio, que depend?a de la aceptaci?n social. Aunque coexist?an curanderos, sanadores m?gicos, emp?ricos y m?dicos bien formados, ?stos ?ltimos procuraban distinguirse de los otros con sus Acreditaciones en las Escuelas de m?s prestigio. En Roma, los m?dicos formados en escuelas acreditadas se agrupaban en organizaciones profesionales.

7. El cristianismo no s?lo va a influir en la aparici?n de instituciones hospitalarias sino que adem?s va a reforzar los aspectos ?ticos del cuidado: el enfermo como hijo de Dios, merece respeto, atenci?n y amor. La funci?n de enfermer?a va a ser una consecuencia natural de estos principios.

8. En Bizancio, con el emperador Justiniano, se crean importantes hospitales donde eran atendidos los pobres, se apoya a los m?dicos y cada vez m?s se da importancia a las ense?anzas regladas y supervisadas. Bizancio represent? hasta la ca?da de Constantinopla, un papel clave en la conservaci?n y difusi?n de la medicina gal?nica.

9. DEL SIGLO V AL XV SOCIEDAD MEDIEVAL La medicina sufre un retroceso y estancamiento signifi cativo. La sociedad medieval era una pir?mide organizada por capas sociales jer?rquicamente estructuradas. El orden social y pol?tico se basaba en el orden natural que como tal era inmutable, mientras que el conocimiento pasaba por la iglesia, la cual constitu?a una jerarqu?a paralela. La sociedad era profundamente est?tica, ya que cada individuo permanec?a en la clase social en la que hab?a nacido.

10. SOCIEDAD MEDIEVAL La actividad econ?mica principal era la agricultura, por ende la posesi?n de la tierra constitu?a una important?sima fuente de riqueza y de poder. En este contexto la enfermedad era vista como un castigo divino a los pecadores y la salud, por el contrario, no s?lo significaba curaci?n f?sica sino tambi?n salvaci?n espiritual, por este motivo la pr?ctica de la medicina estaba a cargo de los monjes m?dicos (los que ser?an sucedidos por los m?dicos seglares) y el paciente estaba totalmente sometido a sus dictados.

11. SOCIEDAD MEDIEVAL Los monasterios, embri?n de las futuras universidades, mantuvieron y difundieron la literatura m?dica.

12. En el S. XIII las Escuelas M?dicas llevar?n a cabo la incorporaci?n y actualizaci?n del galenismo, la regulaci?n de la formaci?n m?dica y del ejercicio profesional, el cual se va generalizando progresivamente.

13. La organizaci?n de la pr?ctica asistencial manten?a las tres divisiones cl?sicas: 1.Los m?dicos de reyes y nobles que estaban contratados con exclusividad. 2.Los m?dicos de la burgues?a que atend?an a domicilio. 3.Los m?dicos municipales y de ?rdenes religiosas que atend?an a los pobres en los hospitales.

14. SOCIEDAD CAPITALISTA (Las dos caras)

15. SOCIEDAD CAPITALISTA En la sociedad capitalista con la aparici?n de las ciudades mercantiles y las primeras f?bricas aparecen los trabajadores libres, el proletariado, que vende su fuerza de trabajo a los capitalistas a cambio de un salario.

16. En este marco las pr?cticas m?dicas se transforman y se desarrolla una nueva ciencia de car?cter emp?rico. La salud tiene como finalidad la preservaci?n de la fuerza de trabajo, la protecci?n de la clase dirigente y la salvaguardia del orden social.

17. A lo largo del S. XVII como consecuencia de las epidemias las autoridades se ven obligadas a promover y organizar acciones tendientes a reglamentar la lucha contra las mismas, regular el ejercicio de la profesi?n, ordenar la formaci?n y a incrementar la red hospitalaria. El Estado advierte que debe regular la pr?ctica m?dica asistencial para crear una organizaci?n suficientemente amplia y sostenible.

18. Hacia finales del S. XIX con la creciente industrializaci?n y organizaci?n de los trabajadores, las sociedades comenzaron a reconocer el elevado costo que trae consigo: 1.La muerte. 2. Las enfermedades y la discapacidad entre la fuerza laboral. As? como la importancia de la situaci?n sanitaria de la poblaci?n asalariada. Para esa ?poca en algunos pa?ses de Europa la salud de los trabajadores se convirti? en un tema pol?tico.

19. En la Rusia zarista hacia 1865 se crea el ?zemstvo?, el primer servicio p?blico de atenci?n m?dica gratuito financiado con ingresos tributarios pensado para atender a la poblaci?n campesina. Zemstvo fue una forma de gobierno local instituido durante las grandes reformas liberales realizadas en el Imperio Ruso por el zar Alejandro II de Rusia. La idea de este sistema fue desarrollada por Nikolay Milyutin. Las primeras leyes sobre los zemstvos se promulgaron en 1864. Tras la Revoluci?n de Octubre de 1917 el sistema de zemstvos fue abolido y sustituido por el de soviets o consejos obreros provinciales.

20. En Alemania hacia 1879 los socialistas, que hab?an obtenido algunas bancas en el Parlamento, concientes de la importancia de la solidaridad dentro de la incipiente clase obrera presentan un proyecto de ley de seguros sociales obligatorios.

21. En 1880 prevalec?a un clima de agitaci?n social el Canciller Otto Von Bismarck disolvi? el Parlamento, encarcel? a los diputados socialistas, pero rescat? el proyecto por ellos presentado, sobre esa base surgieron las leyes: 1.Enfermedad y maternidad (1883) 2. Accidente de trabajo (1884) 3. Envejecimiento, invalidez y muerte (1889).

22. Bismarck quer?a un sistema nacional uniforme excluyendo las compa??as aseguradoras privadas con ?nimo de lucro, no obstante se apoy? en las ?sociedades de enfermedad? existentes (que eran compa??as privadas de enfermedad) y estableci? un programa que pagaba por los servicios m?dicos y daba ayuda econ?mica en los per?odos de enfermedad y accidentes de trabajo para una determinada categor?a de trabajadores. Las dos terceras partes de la prima la pagaba el empresario y el tercio restante el trabajador.

23. El modelo ?bismarckiano? que fue creado con el objeto de frenar los progresos del socialismo, dio origen al primer sistema estatal de pol?ticas sociales de los tiempos modernos. Se caracterizaba por su concepci?n aseguradora, raz?n por la que los montos de las pensiones y los subsidios se calculaban en funci?n de los ingresos percibidos por los solicitantes y sus pautas fueron pensadas exclusivamente en funci?n del trabajador asalariado.

24. Surge as?, el primer modelo de desarrollo de pol?tica social, el modelo de Estado Social, el que se constituye como una compensaci?n por la falta de libertades y adopta una forma autoritaria de integraci?n de los trabajadores. La popularidad de medidas de este tipo entre los trabajadores condujo a la adopci?n de leyes similares en B?lgica (1894) y Noruega (1909).

25. En Gran Breta?a en el a?o 1911 se aprob? la primera ley de Seguro Nacional de Salud, que permit?a atender los gastos de atenci?n m?dica y las p?rdidas de salarios durante la enfermedad de todos los trabajadores manuales que ganaban menos de 160 libras. Con la Revoluci?n Rusa (1917) se cre? el sistema sovi?tico de servicio de salud, el primer sistema sanitario totalmente nacionalizado.

26. En el a?o 1922 Jap?n agreg? los servicios m?dicos a las otras prestaciones a las que ten?an derecho los trabajadores, aprob?ndose el primer seguro sanitario obligatorio en un pa?s no europeo.

27. En 1938 Nueva Zelandia hab?a pasado a ser el primer pa?s en introducir un servicio nacional de salud.

28. En Inglaterra ya en el a?o 1942 el Informe Beveridge advert?a que el Estado deb?a preocuparse por el bienestar de todos los ciudadanos como una de las maneras de luchar contra los efectos sociales de la crisis de la d?cada del 30 y de la guerra todav?a en curso.

29. Expresaba la necesidad de un servicio nacional de salud que prestara a toda la poblaci?n la atenci?n m?dica que necesitaba. Estamos ante los or?genes de lo que posteriormente se denominar? el Estado de Bienestar.

30. William Henry Beveridge

31. Biograf?a de William Henry Beveridge Origen brit?nico naci? en bengala 1879/1963, es el padre del sistema de Seguridad Social en las democracias occidentales. Se educ? sin embargo en Oxford, en el Balliol College. Ense?? leyes, escribi? art?culos para el Morning Post, y, en 1908, entr? en el Ministerio de Econom?a (Board of Trade) de la mano de Winston Churchill. All?, su preocupaci?n principal fue controlar el desempleo, lanzando soluciones innovadores y convirti?ndose pronto en una autoridad en la materia: lleg? a publicar una obra llamada ?Desempleo: un problema de la industria?, en 1909.

32. Economista y pol?tico Miembro del Partido Liberal en el Parlamento entre 1944 y 1945 y se convirti? en 1946 en el primer bar?n de Beveridge de Tunal. Jefe de los servicios de paro y colocaci?n, director de la London School of Economics fue elegido en 1941 para presidir un comit? interministerial encargado de realizar un estudio de los seguros sociales brit?nicos

33. En 1942 elabor? para el Gobierno del Reino Unido un estudio sobre la previsi?n social en Gran Breta?a. Rector de la Universidad de Oxford, defend?a que la gesti?n estatal complementase y no reemplazase- la iniciativa privada.

34. Aportes del Informe Beveridge a la Seguridad Social, 1942 -1946 Hace obligatorios los seguros sociales. Se crea el servicio de sanidad gratuita. Se elevan los salarios m?s bajos y las pensiones. Nace el Estado de Bienestar, que se traslada al resto de la Europa occidental.

35. Propon?a un sistema universal para todos los ciudadanos brit?nicos "desde la cuna hasta la tumba. Sent? las bases para la reforma del modelo ingl?s de mutualidades y seguros sociales

36. Preve?a que las administraciones p?blicas hab?an de hacer frente del sostenimiento de los sectores m?s desfavorecidos de la sociedad: parados, enfermos, y ancianos.

37. La novedad ideol?gica del Informe Beveridge no fue, en cualquier caso, promover las ayudas estatales a estos colectivos, ayudas que ya se llevaban a cabo, en mayor o menor medida, en muchos pa?ses. La verdadera innovaci?n fue considerar que esas ayudas no eran un mero parche, un arreglo a los desperfectos de la econom?a, o un servicio de ?caridad estatal?, sino que, por el contrario, el bienestar de la sociedad era una ?responsabilidad del Estado?. Ven?a a decir, pues, que todo ciudadano, por el mero hecho de serlo, ten?a derecho a participar de los beneficios de la econom?a, y que era papel del Estado proveerle el acceso a estos.

38. El Informe fue, en principio, recibido con cautela tanto por el Gobierno como por la opini?n p?blica. No era de extra?ar, en un pa?s donde la filosof?a del ?laissez-faire? hab?a sido una religi?n abandona s?lo unos pocos a?os antes, que no se recibiera con los brazos abiertos una teor?a que pretend?a aumentar prodigiosamente el tama?o del Estado. Sin embargo, y a pesar de esas reticencias, los gobiernos brit?nicos aplicaron desde el principio las recomendaciones de Beveridge, dando inicio al exitoso Estado de Bienestar brit?nico.

39. A pesar de una fuerte oposici?n pol?tica, Wiston Churchill, Jefe del Gobierno, implant? en el Reino Unido entre 1945 y 1948 un sistema de Seguridad Social siguiendo b?sicamente las l?neas del plan Beveridge.

40. SEGURIDAD SOCIAL EN AMERICA LATINA

41. Antecedentes Hist?ricos Al principio de la d?cada de los treinta Henry Kaiser dise?a las l?neas maestras del primer seguro social que se organiz? en Estados Unidos con el nombre de la ?Kaiser Permanente?. En 1933 se crea la Blue Cross, un seguro voluntario hospitalario.

42. La expresi?n seguridad social fue utilizada por primera vez en un documento oficial en una ley de los Estados Unidos.la ley de seguridad social de 1935, si bien ?sta instituy? reg?menes para cubrir s?lo los riesgos de vejez, muerte, invalidez y desempleo.

43. En los Pa?ses Latinoamericanos las reformas se producen en medio de: La apertura indiscriminada de la econom?a. La desregulaci?n de la misma. El desmantelamiento de la estructura empresaria del Estado y su privatizaci?n. El proceso desindustrializador que se produjo durante los 80 y los 90 en la regi?n y el estancamiento global de la econom?a;

44. Lo cual dio como resultado Elevado nivel de desocupaci?n Empeoramiento de la distribuci?n del ingreso Redise?o de la estructura laboral retras? el salario, en consecuencia se achic? el trabajo en relaci?n de dependencia y se ampli? el cuentapropismo.

45. En este contexto Se incorpora el impresionante avance m?dico-tecnol?gico que incrementa significativamente la eficacia de los diagn?sticos y tratamientos. Lo cual produce una expansi?n de las expectativas de la sociedad respecto de los mismos.

46. En 1924 el movimiento laborista en Chile impuls? la primera legislaci?n de un seguro sanitario en un pa?s en desarrollo.

47. Costa Rica sent? las bases para el seguro de salud para toda la poblaci?n en 1941. En M?xico, tanto el Instituto Mexicano del Seguro Social como la Secretar?a de Salud se crearon en 1943. En Canad? en el a?o 1946 la provincia de Saskatchewan decide establecer un sistema hospitalario provincial.

48. La guerra sirvi? de base para la construcci?n de lo que en 1948 se convertir?a en el Servicio Nacional de Salud, uno de los modelos de salud m?s influyente desde entonces y a?n hasta nuestros d?as, que cubr?a a la totalidad de la poblaci?n y se financiaba a trav?s de impuestos.

49. Clasificaci?n de los pa?ses Latinoamericanos de acuerdo al momento que establecieron el sistema de Seguridad Social a) Pa?ses pioneros, en donde se encuentran el 15% de los pa?ses, como Chile, Uruguay, Argentina y Brasil. b) Pa?ses intermedios, que representan el 26%, como M?xico, Venezuela, Bolivia, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Paraguay y Per?. c) Pa?ses tard?os, que son el 59%, en donde se encuentran naciones centroamericanas y del Caribe.

50. Hacia 1950, 16 naciones de la regi?n hab?an promulgado leyes sobre pensiones de la seguridad social, mientras que en ?frica lo hab?an hecho s?lo tres y en Asia dos.

51. Sin embargo, pese a este importante avance de las pol?ticas de seguridad social, el desarrollo de ?sta no ha sido uniforme en la regi?n y enfrenta dif?ciles problemas. En la mayor?a de los pa?ses, menos de una cuarta parte de la poblaci?n est? cubierta por el sistema, b?sicamente el sector formal que se concentra en la capital y las principales ciudades .

52. Existen notables barreras para incorporar al creciente sector informal, as? como al rural, y en poqu?simos pa?ses la seguridad social ha llegado a los pobres, cuyo n?mero se expande.

53. 1948 las Naciones Unidas aprueba la declaraci?n Universal de los Derechos Humanos Estos nuevos derechos incluyen: Derecho al trabajo; igual salario por igual trabajo. Protecci?n contra los efectos de la enfermedad, la vejez, la muerte, la incapacidad y el desempleo involuntario; percibir un ingreso que asegure una existencia conforme a la dignidad humana.

54. Disfrutar de un nivel de vida adecuado que garantice la salud y el bienestar; disponer de descanso y de tiempo libre; y tener un amplio acceso a la educaci?n y a la vida cultural de la comunidad.

55. Se trata de derechos que el propio Estado tiene la responsabilidad y la obligaci?n de llevar a la pr?ctica, dictando las leyes y proveyendo los recursos necesarios. En los pa?ses hoy denominados desarrollados fue posible efectivizar en la pr?ctica estos derechos a trav?s de lo que se denomin? el Estado de Bienestar.

56. Los sistemas de salud existentes en la actualidad se crearon tomando como dise?o b?sico bien el modelo del ?seguro? creado por Bismark en Alemania o el modelo del ?servicio? de Beveridge en Gran Breta?a.

57. ?Qu? propone este modelo de ?Seguro Bismark?? Propone cubrir el fi nanciamiento de la demanda, de todos o al menos de la mayor?a de los ciudadanos, por medio de pagos obligatorios del empleador y de los empleados a fondos de seguro o de enfermedad, estando la prestaci?n de los servicios a cargo tanto de proveedores p?blicos como privados.

58. El modelo del ?servicio? implica adem?s del manejo del financiamiento, que se cubre a trav?s de ingresos tributarios, la coordinaci?n y organizaci?n de la oferta de servicios por parte de las agencias p?blicas, centralizando a tal efecto la planificaci?n de la prestaci?n. En general los pa?ses europeos han optado por alguno de estos modelos.

59. Chile, Argentina, M?xico, Colombia se concentraron en unificar, ampliar o fusionar la cobertura del seguro a fin de lograr una mayor participaci?n del riesgo.

60. Existe adem?s, un tercer modelo donde la participaci?n estatal a pesar de ser sustancial est? m?s limitada, la cobertura se da solamente a ciertos grupos de la poblaci?n tal como sucede en los Estados Unidos con los programas Medicare, destinado a la asistencia de personas mayores de 65 a?os, y Medicaid, que cubre a las personas por debajo de la l?nea de pobreza, en tanto que el resto de la poblaci?n depende del sector privado, el cual aporta fondos, presta servicios y es propietario de los establecimientos asistenciales.

61. En los pa?ses de ingresos medios como los latinoamericanos los sistemas de salud tienden a ser una mezcla de los modelos vigentes en los pa?ses desarrollados.

62. De acuerdo con la Organizaci?n Mundial de la Salud Entre 1940 y 1950 se produce lo que se denomina la primera de las tres generaciones de reformas que se aplican a los sistemas de salud a lo largo del siglo pasado. En el citado per?odo los pa?ses ricos crearon los sistemas nacionales de atenci?n sanitaria y se extendieron a los pa?ses de ingresos medios los sistemas de seguro social.

63. Hacia finales de la d?cada de los 60 ya muchos de esos sistemas estaban sometidos a fuertes presiones. En general, el incremento incesante de los costos de la atenci?n que se produc?a tanto en los pa?ses desarrollados como en aquellos en v?as de desarrollo, la falta de equidad en la prestaci?n de los servicios que se evidenciaba en los pa?ses con sistemas de cobertura universal.

64. La imposibilidad (en general por problemas de dise?o) de llegar en los pa?ses pobres a las poblaciones rurales; fueron los principales motivos que permitieron verificar la necesidad de poner en marcha un cambio significativo en los sistemas de salud a efectos de volverlos m?s eficientes, equitativos y accesibles

65. La Organizaci?n Mundial de la Salud al establecer en la Conferencia Internacional sobre Atenci?n Primaria de la Salud celebrada en 1978 en Alma-Ata la meta ?salud para todos en el a?o 2000? dio nuevo impulso a las iniciativas para llevar atenci?n sanitaria b?sica a las personas en todo el mundo.

66. Los resultados de estas reformas fueron dis?miles y ?sta es la raz?n por la que no s?lo no hay un ?nico modelo de atenci?n primaria, sino que adem?s resulta dif?cil imitar los modelos exitosos de aquellos pa?ses que lograron una importante mejora en la atenci?n de la salud a un costo razonable.

67. D?cada del 80 -90 Se produjeron en el mundo profundos cambios sociopol?tico entre los que no se puede dejar de destacar: la constituci?n de la Uni?n Europea. la reunificaci?n alemana. El desmembramiento de la URSS y la transformaci?n de las econom?as centralizadas de los pa?ses socialistas en econom?as de mercado que contribuyeron a fomentar una mayor competencia tanto interna como externa Cambio en la ideolog?a que dio un fuerte impulso al neoliberalismo.

68. La menor intervenci?n estatal, caracter?stica del pensamiento neoliberal imperante a partir de los 80, condujo a asignar una mayor importancia a la capacidad de decisi?n y responsabilidad individuales y a un fuerte cuestionamiento del Estado de Bienestar. El impresionante avance tecnol?gico que permiti? elevar la productividad mundial condujo a la expulsi?n de much?simas personas del mercado de trabajo, todo ello acompa?ado por una feroz concentraci?n de la riqueza: el 20% m?s favorecido de la poblaci?n mundial pas? de acaparar el 70% del ingreso en 1960 al 83% en 1990.

69. La internacionalizaci?n de los mercados y la globalizaci?n de la econom?a, las multinacionales se constituyen en fuerzas supranacionales con un poder econ?mico superior al de las econom?as de muchos pa?ses supuestamente soberanos, raz?n por la que hoy d?a no s?lo se habla de crisis del Estado de Bienestar sino de crisis del Estado-Naci?n. Los sistemas de salud no quedaron fuera de estas transformaciones a gran escala y adem?s estuvieron condicionados por fen?menos propios del sector.

70. -Una tendencia por parte de la poblaci?n de mayores ingresos a demandar m?s prestaciones y altamente especializadas.

71. En este contexto se pone en marcha la tercera generaci?n de reformas. La Organizaci?n Mundial de la Salud habla del nuevo concepto del ?acceso para toda la poblaci?n?. Ya no se trata ni de brindar toda la atenci?n posible a toda la poblaci?n, cuya inviabilidad econ?mica-financiera hab?a quedado evidenciada ya a mediados de la d?cada de los 70, ni de brindar s?lo atenci?n b?sica y sencilla solamente a los pobres. Lo que ahora se pretende es facilitar atenci?n sanitaria esencial de alta calidad, definida por el criterio de eficacia en funci?n de los costos.

72. La idea es que es posible brindar a toda la poblaci?n buena salud a bajo costo siempre y cuando se concentren todos los esfuerzos en aquellas enfermedades evitables pero que generan una gran carga de mala salud. Para ello es necesario en principio definir las intervenciones necesarias para hacer frente a estas enfermedades, las que forman parte del conjunto de acciones llamadas ?b?sicas?, ?esenciales?

73. En s?ntesis, podr?amos afirmar que en general las propuestas de reformas, as? como las reformas implementadas (algunas de las cuales a?n est?n en marcha), tanto para los pa?ses en desarrollo como los desarrollados, revelan una tendencia hacia una mayor competencia de mercado.

74. En los pa?ses desarrollados Con sistemas de cobertura universal y monopolio por parte del Estado, la mayor competencia se traduce en la separaci?n de la funci?n de financiaci?n y de la de provisi?n de los servicios, as? como en otras modificaciones organizativas que en definitiva no cuestionan ni la cobertura universal, ni la financiaci?n, ni los principales rasgos de los sistemas nacionales o de seguro imperantes en Europa.

75. En los pa?ses menos desarrollados La mayor competencia ha significado un avance del sector privado, un retroceso del sector p?blico y de la seguridad social, provocando una mayor inequidad.

76. Una reforma que no prosper?, pero que de todos modos cabe hacer menci?n porque propon?a una verdadera trasformaci?n del sistema de salud norteamericano, es la denominada Reforma Clinton.

77. ?En que consist?a la Reforma Clinton? Pretend?a pasar de un sistema integrado por un conjunto de dispositivos y redes asistenciales ,donde predominaba el aseguramiento privado, que cubre el 59% de la poblaci?n; a un sistema que ofreciera seguridad a todos los ciudadanos frente a la incertidumbre de la enfermedad y sus impredecibles consecuencias econ?micas.

78. No s?lo se pretend?a una cobertura universal sino que adem?s se persegu?a la reducci?n de costos, o como m?nimo controlar el crecimiento del gasto (en EE.UU.. el gasto en salud asciende al 14% del PBI de ese pa?s).

79. Estimulando para ello La concentraci?n de las compa??as de seguro, lo cual supon?a una important?sima intervenci?n de la Administraci?n P?blica en el mercado de salud, lo que contradec?a los valores t?picamente liberales defendidos a ultranza por los norteamericanos, tales como: Libertad de empresa. Libertad de elecci?n. Poca intervenci?n estatal. y que como ya se ha indicado fueron los lemas caracter?sticos de la ideolog?a neo-liberal que prevaleci? en las d?cadas de los 80 y los 90 en el mundo.

80. LA SEGURIDAD SOCIAL MODELOS TEORICOS E- HISTORICOS SITUACION ACTUAL

81. Definici?n de Seguridad Social Se entiende un conjunto de medidas legislativas y organismos que protegen a los ciudadanos de los riesgos de enfermedad, accidente o muerte, prestan ayuda a la poblaci?n en paro o sin recursos y proveen pensiones de jubilaci?n, viudedad, etc.

82. La OIT define la seguridad Social de la siguiente manera. Protecci?n que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas p?blicas, contra las privaciones, econ?micas y sociales que de otra manera derivar?an de la desaparici?n o de una fuerte reducci?n de sus ingresos como consecuencia de enfermedad, maternidad, accidente del trabajo o enfermedad profesional, desempleo, invalidez, Vejez y muerte; y tambi?n la protecci?n en forma de asistencia m?dica y de ayuda a las familias con hijos.

83. Actualmente en todos los pa?ses industrializados hay alg?n tipo de Seguridad Social, de car?cter estatal y obligatorio, gestionada por la Administraci?n P?blica, que suele realizar las siguientes Prestaciones:

84. seguro de accidentes de trabajo invalidez y enfermedades profesionales. seguro de asistencia medica y hospitalaria. seguro de vejez y sobrevivientes. seguro contra el paro. Prestaciones familiares en funci?n del n?mero de familiares a cargo del trabajador.

85. Modelos Te?ricos de Seguridad Social Modelo de transferencia fiscal. Modelo de seguro privado Modelo de transferencia intergeneracional (o de anualidad-bienestar)

86. Modelo de transferencia fiscal. Se caracteriza porque parte de una concepci?n de la Seguridad Social como un programa fiscal de transferencias a car?go del Estado. En este modelo no hay raz?n para que las prestaciones de la Seguridad Social con que se beneficia a un individuo, est?n en funci?n de los impuestos o contribuciones sociales aportados por ?l al sis?tema.

87. Modelo de seguro privado Se caracteriza porque concibe la Seguri?dad Social como un seguro colectivo de los trabajadores, que cubre los riesgos de p?rdida de ingresos por jubilaci?n, enfermedad o accidente.

88. Modelo de seguro privado Seg?n esta concepci?n, no se pueden separar los aspectos de la financiaci?n y de las prestaciones sino que, ambos constituyen una unidad. As? el valor espe?rado de la cobertura del seguro debe estar en relaci?n con las aportaciones con que previamente han venido contribuyendo los individuos al funcionamiento del sistema.

89. Modelo de Transferencia Intergeneracional. Se caracteriza porque pretende establecer un equilibrio entre dos objetivos competitivos entre si generalmente denominados "equidad in?dividual" y "adecuaci?n social". El primero se refiere a la relaci?n entre las contribuciones que el individuo ha aportado al sistema y el nivel de prestaciones que recibe.

90. MODELOS HISTORICOS Puede considerarse que la seguridad Social nace con la implantaci?n y asentamiento de las sociedades industriales. La industrializaci?n cambia todo este contexto social, creando una fuerza de trabajo industrial mucho m?s organizada y politizada.

91. La evoluci?n hist?rica de la seguridad Social en las sociedades moder?nas se ha desarrollado siguiendo dos modelos b?sicos: El modelo profesional o continental (modelo Bismark ) El modelo universal o atl?ntico (modelo Beveridge).

92. Modelo Profesional o Continental Tiene su origen en la creaci?n de diversos seguros sociales en la Alemania del canciller Bismark. El proceso de industrializaci?n de la econom?a alemana se caracteriza por ser un proceso hist?ricamente tard?o, pero muy r?pido en comparaci?n con el acaecido en otras econom?as europeas. Durante los a?os de 1870 la econom?a alemana atraviesa una crisis que da lugar al descontento de los trabajadores industriales y a su proletarizaci?n. A la par, el Congreso de Eisenach (1872) agrupa a un conjunto de economistas reformadores con Schmoller y Wagner a la cabeza, quienes orientan las bases para una legislaci?n reformista de marcado car?cter social.

93. As? surge en 1983 las primeras leyes: Ley seguro de enfermedad. Ley de seguro contra accidentes(1984) Ley de seguro de invalidez y vejez.(1989)

94. Modelo Profesional o Continental Este modelo se ex?tiende con rapidez por la Europa continental con peculiaridades distintas seg?n los pa?ses, pero manteniendo dos caracter?sticas: Ser un modelo de seguridad Social limitado, ya que su cobertura se restringe a un tipo determinado de profesiones. Establecer una relaci?n entre salarios (con cotizaciones proporcionales a los mismos) y prestaciones, ya que el nivel de las cotizaciones fundamentan las prestaciones que se conciben como rentas sustitutivas del trabajo.

95. Modelo Universal o Atl?ntico Este modelo tiene sus ra?ces hist?ricas. 1.En EE.UU. "Social Security Act" de Roosvelt. 2. En Nueva Zelanda (sistema de Seguridad Social en 1938) 3. En Inglaterra (plan Beveridge).

96. Principios B?sicos del Modelo Publico de Seguridad Social El establecimiento de medidas de protecci?n social en los supuestos de enfermedad, jubilaci?n, incapacidad, desempleo y viudedad, y suficiencia de las prestaciones. (Principios que deber?an ser universales para todos los ciudadanos) El modelo, que posteriormente fue exportado al resto de Europa, supuso una radical transformaci?n del sistema econ?mico liberal.

97. Si Keynes aport? la justificaci?n econ?mica del Estado Social, Beveridge contribuy? con la base social, Beveridge public? en 1944 Pleno empleo en una sociedad libre, en el que abogaba por la planificaci?n del gasto p?blico y el control de la inversi?n privada, entre otras medidas, para asegurar el pleno empleo.

98. Modelo Universal o Atl?ntico Este modelo de Seguridad Social universal se diferencia del modelo pro?fesional, tanto en sus objetivos como en los medios utilizados para su fun?cionamiento. No trata de proteger a los beneficiarios de distintos tipos de riesgo, sino ?nicamente del estado de necesidad y de toda la sociedad. la protecci?n es uniforme, a toda la poblaci?n y organizada a trav?s de un servicio p?blico financiado por el Presupuesto.

99. Modelo Universal o Atl?ntico La co?bertura del estado de necesidad con que el Estado protege a los ciudadanos, puede complementarse, libre y voluntariamente por los ciudadanos, para conseguir, adicionalmente la seguridad econ?mica, pero, en esa parte, al Estado no le corresponde otro papel que el de animador. Los medios de que se vale tambi?n difieren de los medios utilizados por el modelo profesional, pues la Seguridad Social es concebida como un conjunto de medidas que constituyen un servicio p?blico cuya financiaci?n principalmente ha de correr a cargo de los Presupuestos Generales del Estado.?.

100. Evoluci?n Hist?rica de las pol?ticas de seguridad Social en los Pa?ses Desarrollados de Latino Am?rica. Al principio hubo una pol?tica paternalista: las obras de caridad privadas y la legislaci?n de beneficencia p?blica cuidaron de los pobres, en condiciones a menudo duras y a veces humillantes.

101. Segunda Fase Despu?s de las mutualidades y de los reg?menes de pensiones y de prestaciones de enfermedad para empleados p?blicos y para algunos trabajadores del sector privado, se instituyeron reg?menes obligatorios m?s amplios que fueron cubriendo cada vez m?s contingencias y ocupaciones. En algunos pa?ses, subsiste todav?a un vestigio del origen laboral de la seguridad social: hay distintas cajas para diferentes ocupaciones o sectores de actividad.

102. Tercera Fase Se comienzan a incorporar en la pol?tica de seguridad social las nociones de prevenci?n y universalidad y se ampl?a la gama de servicios, a fin de preservar y elevar la calidad de la vida de las personas y las familias. Los pa?ses no pasan necesariamente en forma sucesiva por cada una de estas fases, pues en algunos es dable advertir m?s de una al mismo tiempo. 1 OIT: Introducci?n a la seguridad social, OIT, Ginebra, 1984, p. 3. 2 OIT: La seguridad social en la perspectiva del a?o 2000, OIT, Ginebra, 1984.

103. SITUACION ACTUAL El proceso de ajuste econ?mico qu? en varios pa?ses adopt? una radicalidad sorprendente, son algunos elementos que han determinado el curso pol?tico y econ?mico de casi la totalidad de las naciones del continente Americano en los ?ltimos a?os. La evoluci?n de estos procesos, y lo acotado a las reformas de los sistemas de pensiones ha despertado un inter?s m?s all? de las fronteras de cada pa?s

104. Situaci?n Actual La baja en la cobertura de la protecci?n social. La privatizaci?n del sistema de pensiones.

105. Es una realidad incuestionable que los sistemas de seguridad social y, en particular, los sistemas de pensiones enfrentan una situaci?n cr?tica en la mayor parte de los pa?ses de Am?rica Latina.

106. Causas de la Crisis Aumento del empleo informal y de la pobreza. Crisis financiera del Estado. Deficiencias burocr?ticas. Crisis en su propio financiamiento. Aumento de la esperanza de vida de los habitantes, que determina una proporci?n cada vez menor de contribuyentes activos en relaci?n a los pensionados.

107. La crisis que afecta a los sistemas de seguridad social y a los reg?menes pensi?nales latinoamericanos y la necesaria reforma de ?stos, se han convertido en temas prioritarios de la agenda pol?tico-social de la mayor?a de los pa?ses y de los gobiernos de la regi?n. Los sistemas de pensiones son especialmente sensibles a la transici?n demogr?fica, as? como a la situaci?n laboral de su poblaci?n protegida.

108. MUCHAS GRACIAS ABOG. HECTOR HERNANDEZ FUENTES TEGUCIGALPA --NOVIEMBRE 2007


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