Fluidité aux Urgences
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Fluidité aux Urgences. Professeur Jean-Louis Pourriat HOTEL - DIEU / COCHIN FACULTE PARIS DESCARTES Université Paris V. Questions Définitions Histoire… Ambiance Constat Expériences Réalité Encombrement Délais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion.

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Fluidité aux Urgences

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Presentation Transcript


Fluidit aux urgences

Fluidité aux Urgences

Professeur Jean-Louis Pourriat

HOTEL - DIEU / COCHIN

FACULTE PARIS DESCARTES

Université Paris V


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Le débit d’entrée

créé le

Dysfonctionnement ?

Le débit d’AVAL

créé le

Dysfonctionnement ?

SAU

Médecine

de ville ?

ORGANISATION INTERNE ?


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Le débit d’entrée

créé le

Dysfonctionnement ?

SAU

Médecine

de ville ?


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Médiatisation…

Judiciarisation…

Politisation…

Médecine

de ville ?


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Médiatisation…

Judiciarisation…

Politisation…

Médecine

de ville ?


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

  • Médiatisation…

  • Judiciarisation…

  • Politisation…

Médecine

de ville ?


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Patients « coupables… »

Le panaris… le mal à la tête…

Médecine

de ville ?


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Médiatisation

Judiciarisation

Politisation

Dysfonctionnement des SU

Attente, Erreurs dg, Erreurs Tt

Information, Manque d’empathie , mépris …

  • « Fausses bonnes causes »

    • Patients « coupables »

      • Consumérisme

      • Manque de civisme

      • « Bobologie »

    • Urgentistes « coupables »

      • « toujours plus »

    • Généralistes « coupables »

      • Démission de la médecine libérale

Médecine

de ville ?


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Médiatisation

Judiciarisation

Politisation

Le débit d’entrée

créé le

dysfonctionnement

Dysfonctionnement des SU

Attente, Erreurs dg, Erreurs Tt

Information, Manque d’empathie , mépris …

  • Conséquences  « alléguées »

    • Encombrement général

    • Délais +++

    • Plaintes et réclamations

    • Dégradation qualité des soins

Médecine

de ville ?


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

  • Conséquences  « alléguées »

    • Encombrement ? VRAI mais…

Augmentation régulière

des

passages et des appels

=

phénomène mondial


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

#

120 000 000

Passages / an

Médecine

de ville ?


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

100 000 000

appels / an

Médecine

de ville ?


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

  • Passages SAU

  • 16 millions en 2006

  • + 64 % entre 1990 et 2004

  • + 2 à 4 % / an depuis 2004

  • Appels SAMU

  • 13 millions d’appels SAMU / an

  • 600 000 SMUR / an

  • Appels SOS / UMP

  • idem

Médecine

de ville ?


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

PUBMED : Overcrowding + ED

= 164 références

L’offre engendre la demande…

Médecine

de ville ?

Effet cathédrale…

Ann Emerg Med 2007


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Médiatisation

Judiciarisation

Politisation

Le débit d’entrée

créé le

dysfonctionnement

Dysfonctionnement des SU

Attente, Erreurs dg, Erreurs Tt

Information, Manque d’empathie , mépris …

  • Conséquences

    • Encombrement général

    • Délais ?

    • Plaintes et réclamations

    • Dégradation qualité des soins

Médecine

de ville ?


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

  • Conséquences  « alléguées »

    • Délais ? + / - …

Retour à domicile en moins de 4 h


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Médiatisation

Judiciarisation

Politisation

Le débit d’entrée

créé le

dysfonctionnement

Dysfonctionnement des SU

Attente, Erreurs dg, Erreurs Tt

Information, Manque d’empathie , mépris …

  • Conséquences

    • Délais +++

    • Encombrement général Plaintes et réclamations ?

    • Dégradation qualité des soins

Médecine

de ville ?


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

  • Conséquences  « alléguées »

    • Plaintes et réclamations ? FAUX …

Médecine

de ville ?


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Médiatisation

Judiciarisation

Politisation

Le débit d’entrée

créé le

dysfonctionnement

Dysfonctionnement des SU

Attente, Erreurs dg, Erreurs Tt

Information, Manque d’empathie , mépris …

  • Conséquences

    • Encombrement général

    • Délais

    • Plaintes et réclamations

    • Dégradation qualité des soins?

Médecine

de ville ?


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Conséquences  « alléguées »

Dégradation de la qualité des soins ? FAUX …

Spécialité

de

médecine d’urgence

Evidence Based Medicine


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

?

SAU

PDS

Médecine

de ville

Maisons

Médicalisées


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

La baisse du débit d’entrée

diminuerait le

dysfonctionnement

?

SA

SAU

PDS

Médecine

de ville

Maisons

Médicalisées


Fluidit aux urgences

?

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Maisons

Médicalisées

  • Historique …

  • Efficacité :

    • Offre de soins :

    • vraisemblablement OUI

    • Permanence des soins :

    • peut-être OUI

    • Diminution des passages aux SU

    • quantitativement NON


Fluidit aux urgences

?

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Maisons

Médicalisées


Fluidit aux urgences

?

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Maisons

Médicalisées

Il n’est pas certain que les maisons médicalisées puissent recruter des généralistes en nombre suffisant, alors même que le patient ambulatoire de jour n’est plus pris en charge par des médecins généralistes dans certains territoires. De nombreuses tentatives d’ouverture de maisons médicalisées proches de l’hôpital ont été un échec.

Il faut absolument réévaluer le bien fondé et l’efficacité de cette politique.

Rapport Coriat 2008


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Le débit d’entrée

créé le

Dysfonctionnement ?

SAU

Médecine

de ville ?


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Généralistes « coupables… »

Urgences vs permanence des soins

Médecine

de ville ?


Fluidit aux urgences

Les solutions ?

Actions sur le débit…

  • « Fermer le robinet »

    • fermer les urgences ???

    • fermer l’hôpital ???


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Urgentistes « coupables… »

Médecine

de ville ?


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

SAU

Médecine

de ville ?

ORGANISATION INTERNE ?


Fluidit aux urgences

Essai de modélisation (2)

Mécanique des fluides…

DEBIT +++


Fluidit aux urgences

Les solutions ?

Actions sur la viscosité interne UMC…

Definition :

- Propriété de résistance à l’écoulement uniforme et sans turbulence se produisant dans la masse d’une matière

- le cf de viscosité prend en compte soit la vitesse (indépendant = newtonien) ou la densité…

Dans les SAU :

Ensemble de mesures qui diminuent la viscosité :

- toutes indispensables

- toutes complémentaires

Dont la vérification de la pérennité est quotidienne


Fluidit aux urgences

Le flux des patients


Fluidit aux urgences

Les solutions ?

Actions sur la viscosité interne UMC…

Référent PH journalier in situ (régulateur de la journée, avis, rea, conflits internes, externes, délais…)

2. Grade dissocié de la fonction

3. Professionnalisme, multidisciplinarité UMC, formation permanente, langues étrangères…

4. Pas de spécificité M / C / P : tout patient est pris en charge par un médecin urgentiste. Tout spécialiste intervient en 2ème ligne (y compris la chir pour les CCA)


Fluidit aux urgences

Les solutions ?

Actions sur la viscosité interne UMC…

  • 5. Informatique Urqual

  • 6. Respect des protocoles Dg et Tt « on line »

  • 7. le Circuit court +++ (Tri 4 / 5)


Fluidit aux urgences

Temps de passage aux urgences

Tri 1: pas d’attente, prise en charge immédiate

Ile de France + Midi-Pyrénées (14% des passages français)

- médiane 98 min

- 86% en moins de 4 heures

USA: 150 min, 87%

Angleterre: 114 min, 96%


Fluidit aux urgences

Temps de passage aux urgences

  • France

  • - médiane 98 min

  • 86% en moins de 4 heures

  • Combien de temps vous faudra-t-il pour avoir une consultation de généraliste, un examen radiologique, et un bilan sanguin ?


Fluidit aux urgences

Am J Emerg Med 2010; 28: 304-9


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

SAU

Médecine

de ville ?

ORGANISATION INTERNE ?


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Le débit d’AVAL

créé le

dysfonctionnement

SAU

GERIATRIE


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

HD

CCH


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

1

Médecine

de ville

SU

Patient


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

2

Samu

15

Sensation

de

gravité

SU

Médecine

de ville

Patient


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

3

Samu

15

SOS

UMP

SU

Médecine

de ville

Lettres…

5 - 10 %

Patient

Horaire dépendant

Délais

Accessibilité (S II)

Facilité


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Le débit d’AVAL

créé le

dysfonctionnement

SAU

GERIATRIE

PDS

Médecine

de ville

Maisons

Médicalisées


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

SOS

Médecine de ville

UMP

15

Samu

G

E

R

I

A

T

R

I

E

U

G

A

S

S

R

D

O

M

I

C

I

L

E

SAU

Maisons Médicalisées

Médecine

de ville

Maintien

à

domicile

Retour

au

domicile

Réseaux - Associations


Fluidit aux urgences

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

SOS

Médecine de ville

UMP

Médecine

de ville

Samu

G

E

R

I

A

T

R

I

E

U

G

A

S

S

R

D

O

M

I

C

I

L

E

SAU

Maisons Médicalisées

Maintien

à

domicile

Retour

au

domicile

15

Réseaux - Associations


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