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Fluidité aux Urgences

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Fluidité aux Urgences. Professeur Jean-Louis Pourriat HOTEL - DIEU / COCHIN FACULTE PARIS DESCARTES Université Paris V. Questions Définitions Histoire… Ambiance Constat Expériences Réalité Encombrement Délais Plaintes Qualité Solutions Maisons M Réseaux Conclusion.

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Presentation Transcript
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Fluidité aux Urgences

Professeur Jean-Louis Pourriat

HOTEL - DIEU / COCHIN

FACULTE PARIS DESCARTES

Université Paris V

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Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Le débit d’entrée

créé le

Dysfonctionnement ?

Le débit d’AVAL

créé le

Dysfonctionnement ?

SAU

Médecine

de ville ?

ORGANISATION INTERNE ?

slide3

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Le débit d’entrée

créé le

Dysfonctionnement ?

SAU

Médecine

de ville ?

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Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Médiatisation…

Judiciarisation…

Politisation…

Médecine

de ville ?

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Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Médiatisation…

Judiciarisation…

Politisation…

Médecine

de ville ?

slide6

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

  • Médiatisation…
  • Judiciarisation…
  • Politisation…

Médecine

de ville ?

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Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Patients « coupables… »

Le panaris… le mal à la tête…

Médecine

de ville ?

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Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Médiatisation

Judiciarisation

Politisation

Dysfonctionnement des SU

Attente, Erreurs dg, Erreurs Tt

Information, Manque d’empathie , mépris …

  • « Fausses bonnes causes »
    • Patients « coupables »
      • Consumérisme
      • Manque de civisme
      • « Bobologie »
    • Urgentistes « coupables »
      • « toujours plus »
    • Généralistes « coupables »
      • Démission de la médecine libérale

Médecine

de ville ?

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Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Médiatisation

Judiciarisation

Politisation

Le débit d’entrée

créé le

dysfonctionnement

Dysfonctionnement des SU

Attente, Erreurs dg, Erreurs Tt

Information, Manque d’empathie , mépris …

  • Conséquences  « alléguées »
    • Encombrement général
    • Délais +++
    • Plaintes et réclamations
    • Dégradation qualité des soins

Médecine

de ville ?

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Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

  • Conséquences  « alléguées »
    • Encombrement ? VRAI mais…

Augmentation régulière

des

passages et des appels

=

phénomène mondial

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Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

#

120 000 000

Passages / an

Médecine

de ville ?

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Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

100 000 000

appels / an

Médecine

de ville ?

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Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

  • Passages SAU
  • 16 millions en 2006
  • + 64 % entre 1990 et 2004
  • + 2 à 4 % / an depuis 2004
  • Appels SAMU
  • 13 millions d’appels SAMU / an
  • 600 000 SMUR / an
  • Appels SOS / UMP
  • idem

Médecine

de ville ?

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Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

PUBMED : Overcrowding + ED

= 164 références

L’offre engendre la demande…

Médecine

de ville ?

Effet cathédrale…

Ann Emerg Med 2007

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Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Médiatisation

Judiciarisation

Politisation

Le débit d’entrée

créé le

dysfonctionnement

Dysfonctionnement des SU

Attente, Erreurs dg, Erreurs Tt

Information, Manque d’empathie , mépris …

  • Conséquences
    • Encombrement général
    • Délais ?
    • Plaintes et réclamations
    • Dégradation qualité des soins

Médecine

de ville ?

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Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

  • Conséquences  « alléguées »
    • Délais ? + / - …

Retour à domicile en moins de 4 h

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Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

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Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Médiatisation

Judiciarisation

Politisation

Le débit d’entrée

créé le

dysfonctionnement

Dysfonctionnement des SU

Attente, Erreurs dg, Erreurs Tt

Information, Manque d’empathie , mépris …

  • Conséquences
    • Délais +++
    • Encombrement général Plaintes et réclamations ?
    • Dégradation qualité des soins

Médecine

de ville ?

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Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

  • Conséquences  « alléguées »
    • Plaintes et réclamations ? FAUX …

Médecine

de ville ?

slide20

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Médiatisation

Judiciarisation

Politisation

Le débit d’entrée

créé le

dysfonctionnement

Dysfonctionnement des SU

Attente, Erreurs dg, Erreurs Tt

Information, Manque d’empathie , mépris …

  • Conséquences
    • Encombrement général
    • Délais
    • Plaintes et réclamations
    • Dégradation qualité des soins?

Médecine

de ville ?

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Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Conséquences  « alléguées »

Dégradation de la qualité des soins ? FAUX …

Spécialité

de

médecine d’urgence

Evidence Based Medicine

slide23

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

?

SAU

PDS

Médecine

de ville

Maisons

Médicalisées

slide24

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

La baisse du débit d’entrée

diminuerait le

dysfonctionnement

?

SA

SAU

PDS

Médecine

de ville

Maisons

Médicalisées

slide25

?

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Maisons

Médicalisées

  • Historique …
  • Efficacité :
    • Offre de soins :
    • vraisemblablement OUI
    • Permanence des soins :
    • peut-être OUI
    • Diminution des passages aux SU
    • quantitativement NON
slide26

?

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Maisons

Médicalisées

slide27

?

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Maisons

Médicalisées

Il n’est pas certain que les maisons médicalisées puissent recruter des généralistes en nombre suffisant, alors même que le patient ambulatoire de jour n’est plus pris en charge par des médecins généralistes dans certains territoires. De nombreuses tentatives d’ouverture de maisons médicalisées proches de l’hôpital ont été un échec.

Il faut absolument réévaluer le bien fondé et l’efficacité de cette politique.

Rapport Coriat 2008

slide28

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Le débit d’entrée

créé le

Dysfonctionnement ?

SAU

Médecine

de ville ?

slide29

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Généralistes « coupables… »

Urgences vs permanence des soins

Médecine

de ville ?

slide30

Les solutions ?

Actions sur le débit…

  • « Fermer le robinet »
    • fermer les urgences ???
    • fermer l’hôpital ???
slide31

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Urgentistes « coupables… »

Médecine

de ville ?

slide32

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

SAU

Médecine

de ville ?

ORGANISATION INTERNE ?

slide33

Essai de modélisation (2)

Mécanique des fluides…

DEBIT +++

slide34

Les solutions ?

Actions sur la viscosité interne UMC…

Definition :

- Propriété de résistance à l’écoulement uniforme et sans turbulence se produisant dans la masse d’une matière

- le cf de viscosité prend en compte soit la vitesse (indépendant = newtonien) ou la densité…

Dans les SAU :

Ensemble de mesures qui diminuent la viscosité :

- toutes indispensables

- toutes complémentaires

Dont la vérification de la pérennité est quotidienne

slide36

Les solutions ?

Actions sur la viscosité interne UMC…

Référent PH journalier in situ (régulateur de la journée, avis, rea, conflits internes, externes, délais…)

2. Grade dissocié de la fonction

3. Professionnalisme, multidisciplinarité UMC, formation permanente, langues étrangères…

4. Pas de spécificité M / C / P : tout patient est pris en charge par un médecin urgentiste. Tout spécialiste intervient en 2ème ligne (y compris la chir pour les CCA)

slide37

Les solutions ?

Actions sur la viscosité interne UMC…

  • 5. Informatique Urqual
  • 6. Respect des protocoles Dg et Tt « on line »
  • 7. le Circuit court +++ (Tri 4 / 5)
slide38

Temps de passage aux urgences

Tri 1: pas d’attente, prise en charge immédiate

Ile de France + Midi-Pyrénées (14% des passages français)

- médiane 98 min

- 86% en moins de 4 heures

USA: 150 min, 87%

Angleterre: 114 min, 96%

slide39

Temps de passage aux urgences

  • France
  • - médiane 98 min
  • 86% en moins de 4 heures
  • Combien de temps vous faudra-t-il pour avoir une consultation de généraliste, un examen radiologique, et un bilan sanguin ?
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Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

SAU

Médecine

de ville ?

ORGANISATION INTERNE ?

slide42

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Le débit d’AVAL

créé le

dysfonctionnement

SAU

GERIATRIE

slide43

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

HD

CCH

slide44

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

slide45

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

1

Médecine

de ville

SU

Patient

slide46

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

2

Samu

15

Sensation

de

gravité

SU

Médecine

de ville

Patient

slide47

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

3

Samu

15

SOS

UMP

SU

Médecine

de ville

Lettres…

5 - 10 %

Patient

Horaire dépendant

Délais

Accessibilité (S II)

Facilité

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Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

Le débit d’AVAL

créé le

dysfonctionnement

SAU

GERIATRIE

PDS

Médecine

de ville

Maisons

Médicalisées

slide49

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

SOS

Médecine de ville

UMP

15

Samu

G

E

R

I

A

T

R

I

E

U

G

A

S

S

R

D

O

M

I

C

I

L

E

SAU

Maisons Médicalisées

Médecine

de ville

Maintien

à

domicile

Retour

au

domicile

Réseaux - Associations

slide50

Questions

Définitions

Histoire…

Ambiance

ConstatExpériences

Réalité

EncombrementDélais

Plaintes

Qualité

Solutions

Maisons M

Réseaux

Conclusion

SOS

Médecine de ville

UMP

Médecine

de ville

Samu

G

E

R

I

A

T

R

I

E

U

G

A

S

S

R

D

O

M

I

C

I

L

E

SAU

Maisons Médicalisées

Maintien

à

domicile

Retour

au

domicile

15

Réseaux - Associations

ad