红斑及红斑鳞屑性皮肤病

1. 红斑及红斑鳞屑性皮肤病 南方医院皮肤科 梁刘萍

2. 第一节 多形红斑Erythema mltiforme

3. 第一节 多形红斑Erythema mltiforme

4. 【病因】过敏Ⅲ型变态反应 细胞介导的免疫反应 *感染 *药物 *其他因素

5. 【临床表现】 • 任何年龄均可发病，儿童、青年女性多见。 • 春秋季节易发病。 • 前驱症状 • 皮疹对称分布，多形。 • 临床分型：①红斑-丘疹型；②水疱-大疱型；③重症型。

6. （一）红斑-丘疹型 常见。 特征性损害：虹膜状或靶形红斑。 • 自觉微痒 • 好发于面部、四肢远端伸侧。粘膜损害不重。 • 全身症状轻，2-4周自愈，但易复发。

8. （二）水疱-大疱型 • 皮损为虹膜样,水疱、大疱或血疱 • 分布较广泛，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂 • 全身症状。

11. （三）重症型 全身症状重 • 出现水疱、大疱、血疱，尼氏征阳性。手足可出现脱套样改变。 • 皮疹泛发，粘膜症状重。

14. 【诊断及鉴别诊断】1．儿童及青年好发，春秋季多见。2．皮损多形，典型虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等。3．有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。【诊断及鉴别诊断】1．儿童及青年好发，春秋季多见。2．皮损多形，典型虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等。3．有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。

15. 应与下列疾病鉴别：1．二期梅毒疹2．红斑狼疮应与下列疾病鉴别：1．二期梅毒疹2．红斑狼疮

16. 应与下列疾病鉴别：3．冻疮

17. 【治疗】1．病因治疗。2．全身疗法 抗组胺制剂：轻症。糖皮质激素：水疱-大疱型及重症型早期足量使用。抗生素：预防性应用，感染者选用广谱抗生素。免疫抑制剂：不能控制者配合应用。支持疗法：注意水电解质平衡、营养及其他并发症。3．局疗治疗 原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。

18. 第三节 银屑病psoriasis俗称牛皮癣。

20. 第三节 银屑病常见的慢性复发性炎症性皮肤病。

21. 【病因及发病机制】目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。发生机制是一种免疫介导性疾病。

22. （一）遗传因素 已确定了一些银屑病易感基因位点。（二）环境因素 感染、精神紧张或应激事件、外伤、某些药物作用等。（三）免疫因素 病理生理特点是T淋巴细胞真皮浸润，角质形成细胞增殖加速，丝状分裂周期缩短为37.5小时，表皮更替时间缩短为3-4日。

23. 【临床表现】 • 自然人群的患病率为0.1%-0.3% 白种人>黄种人>黑种人 • 青壮年居多 • 分四型： 寻常型（ 99% ）、脓疱型、 关节病型、 红皮病型

24. （一）寻常型银屑病 • 皮损：红色斑丘疹，斑片，表面有厚层银白色鳞屑，刮诊出现蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象，具有诊断价值。 • 好发于头皮、四肢伸侧， 广泛对称分布。 • 呈多种形态，如点滴状、 蛎壳状、疣状、环状等。

29. 头皮的损害为境界清晰、大小不等的红斑、鳞屑，头发呈束状，但不脱落。头皮的损害为境界清晰、大小不等的红斑、鳞屑，头发呈束状，但不脱落。

30. 粘膜的损害常见于龟头、包皮内侧，呈边缘清晰淡红色斑块，表面覆以银白色鳞屑。粘膜的损害常见于龟头、包皮内侧，呈边缘清晰淡红色斑块，表面覆以银白色鳞屑。

31. 甲的损害多见，呈顶针样点状凹陷，凹凸不平，无光泽，有横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。甲的损害多见，呈顶针样点状凹陷，凹凸不平，无光泽，有横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。

32. 急性点滴状银屑病*常有咽喉部链球菌感染 *发病急骤*呈点滴状，为0.3-0.5cm大小丘疹、斑丘疹，少许鳞屑。

33. 病程经过缓慢，反复发作。自觉有不同程度瘙痒，大部分患者冬重夏轻。病程经过缓慢，反复发作。自觉有不同程度瘙痒，大部分患者冬重夏轻。

34. 寻常型银屑病按病程可分为三期：1．进行期 皮疹不断增多、扩大，色鲜红，常有Kobner现象（同形反应）。2．稳定期 病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，炎症减轻。3．消退期 皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，愈后局部留下色素沉着斑或色素减退斑。

35. （二）脓疱型银屑病1．泛发性脓疱型银屑病 • 治疗不当诱发 • 红斑上突然出现泛发黄 白色无菌小脓疱，针头 至粟粒大小，可融合成 “脓湖”，可弥漫性分布全 身，舌面常有较深沟纹， 称沟纹舌 • 低蛋白血症，全身情况差

38. 2．局限性脓疱型银屑病 • 限于手掌及足跖 • 对称分布皮疹为红斑上成群脓疱，不易破裂。约1-2周后脓疱干涸、脱屑，反复出现 • 常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓

40. （三）关节病型银屑病 有银屑病皮损，并有关节病症状 • 关节损害为非对称性外周多 关节炎，呈进行性发展。 • 类风湿因子常阴性。 • X线示软骨消失，关节边缘被 侵蚀，甚至溶骨及关节腔变窄 • 全身症状

42. （四）红皮病型银屑病 • 常因治疗不当引起。 • 全身皮肤弥漫性潮红浸润， 表面有大量麸皮样鳞屑， 可有片状正常“皮岛” • 指趾甲浑浊变厚变形及脱落， • 伴畏寒、发热、关节痛、头 痛等全身症状， • 低蛋白血症，血中白细胞及 中性粒细胞计数增高。 • 病程慢长，常复发，可引起其他并发症

44. 【组织病理】角化不全伴角化过度，棘层肥厚，表皮突下延，真皮乳头向上延伸，角质层内白细胞聚集形成Munro微脓疱，真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。【组织病理】角化不全伴角化过度，棘层肥厚，表皮突下延，真皮乳头向上延伸，角质层内白细胞聚集形成Munro微脓疱，真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。

45. 【诊断及鉴别诊断】寻常型银屑病诊断依据：1、好发部位：头皮、四肢伸侧、膝肘对称发生2、皮疹特点：银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血3、特殊的病理改变4、病程慢性，多为冬重夏轻，反复发作。

46. 应与下列疾病鉴别：1．脂溢性皮炎2．二期梅毒疹应与下列疾病鉴别：1．脂溢性皮炎2．二期梅毒疹

47. 鉴别诊断：3．慢性单纯性苔藓4．类风湿性关节炎5．玫瑰糠疹鉴别诊断：3．慢性单纯性苔藓4．类风湿性关节炎5．玫瑰糠疹

48. 【治疗】治疗中应注意以下几点：①避免各种诱发因素。②寻常型不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物。③进行期的寻常型银屑病，红皮病型及脓疱型银屑病应外用温和药物，禁用刺激性强的外用药物。④针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。⑤局限性银屑病损害，以局部外用药为主，皮损广泛严重时给予综合治疗。【治疗】治疗中应注意以下几点：①避免各种诱发因素。②寻常型不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物。③进行期的寻常型银屑病，红皮病型及脓疱型银屑病应外用温和药物，禁用刺激性强的外用药物。④针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。⑤局限性银屑病损害，以局部外用药为主，皮损广泛严重时给予综合治疗。

49. （一）外用药治疗1．角质促成剂焦油制剂、5%-10%水杨酸软膏、蒽林软膏。2 糖皮质激素常选用中效激素如糠酸莫米松软膏、氯氟舒松乳膏。注意大面积长期应用停药后可诱发脓疱型或红皮病型银屑病。3．维生素D3衍生物 ：钙泊三醇。不宜超过体表面积的40%，不宜用于面部及皮肤皱褶处。4．维A酸霜剂如：他扎罗汀凝胶。 。

50. （二）全身治疗1．免疫抑制剂（1）甲氨蝶呤 适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时。（2）羟基脲（3）环孢素（4）雷公藤总甙2．维A酸类：阿维A酯3．维生素制剂 ： 维生素A，维生素B12，维生素D。