Regione Autonoma Sardegna- ASL Sassari
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Regione Autonoma Sardegna- ASL Sassari Unità Operativa di Riabilitazione Cardiologica. La riabilitazione cardiologica: questa s-conosciuta. Gian Piero Pisuttu. Sassari 9 aprile 2013. DEFINIZIONE. Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS)

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Regione Autonoma Sardegna- ASL Sassari Unità Operativa di Riabilitazione Cardiologica

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Presentation Transcript


Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

Regione Autonoma Sardegna- ASL Sassari

Unità Operativa di Riabilitazione Cardiologica

La riabilitazione cardiologica: questa s-conosciuta

Gian Piero Pisuttu

Sassari 9 aprile 2013


Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

DEFINIZIONE

Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS)

la riabilitazione cardiologica può essere definita come un processo multifattoriale attivo e dinamico, che ha come fine quello di favorire la stabilità clinica, di ridurre le disabilità conseguenti alla malattia e di supportare il mantenimento e la ripresa di un ruolo attivo nella società, con l’obbiettivo di ridurre il rischio di successivi eventi cardiovascolari, di migliorare la qualità della vita e di incidere complessivamente in modo positivo sulla sopravvivenza


Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

DEFINIZIONE

In cardiologia per acuti si cura la malattia

In riabilitazione cardiologica si cura la persona malata


Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

Obbiettivi della riabilitazione cardiologica

  • Favorire la stabilità clinica

  • Migliorare la capacità funzionale migliorando la

  • tolleranza allo sforzo

  • Ridurre il rischio di successivi eventi cardiovascolari

  • contrastando la progressione della malattia attraverso

  • una efficace prevenzione secondaria

  • Favorire il reinserimento lavorativo

  • In definitiva migliorare la qualità di vita


Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

Equipe riabilitativa

infermiere

cardiologo

fisioterapista

Equipe riabilitativa

psicologo

dietista

consulenti

diabetologo

internista

nefrologo

fisiatra


Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

Metodi della riabilitazione cardiologica

  • Interventi educazionali diretti a fornire al paziente che ha avuto problemi cardiaci gli elementi per comprendere la propria malattia e una serie di informazioni che gli consentano di gestirla in modo consapevole e ottimale.

  • Avvio di un programma personalizzato di attività fisica utile al recupero e alla salute del cuore e non solo.

  • Consigli diretti a favorire l’adozione di abitudini alimentari corrette e sane.

  • Interventi diretti a favorire la modifica dei fattori di rischio per la progressione della malattia, quale l’abitudine al fumo, l’ipertensione arteriosa, il diabete mellito, elevati valori di colesterolo, l’obesità e la sedentarietà.


Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

Metodi della riabilitazione cardiologica

5. Istruzioni e consigli relativi alla possibilità di affrontare esercizi fisici, attività ricreative o sportive e anche alla possibilità e alle modalità di riprendere la propria attività lavorativa o professionale.

6. Offrire supporto psicologico nella gestione dello stress e delle emozioni negative

7. Interventi diretti alla ottimizzazione della terapia farmacologica e non farmacologica e informazioni sulla gestione appropriata delle terapie prescritte.

8. Definizione di un adeguato programma di controlli.


Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

LA REALTÀ ITALIANA

Ricoveri in riabilitazione cardiologica60.000/ degenza media 18gg

da cardiochirurgia55,8% 30,1%bypass aorto-coronarico

15,8% sostituzione valvolare

7,5%bypass e valvola

2,4%chirurgia aorta toracica

da UTIC o Cardiologia 43,2% 8,8% sindrome coronarica acuta

14,2% angioplastica

1,8% angina pectoris

12,5% scompenso cardiaco

0,1 % arteriopatia periferica cronica

Altro (trapianto cardiaco,

cardiopatie congenite, ecc.) 5,8%

The Italian Survey on Cardiac Rehabilitation – 2008 (ISYDE 2008) della società scientifica IACPR/GICR


Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

LA REALTÀ ITALIANA

The Italian Survey on Cardiac Rehabilitation – 2008 (ISYDE 2008)

Società Scientifica IACPR/GICR


Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

Regional distribution of Italian cardiac rehabilitation (CR) units. Evolution over the last 12 years

N. CR Units

+16%

The Italian Survey on Cardiac Rehabilitation – 2008 (ISYDE 2008)

Società scientifica IACPR/GICR

R. Tramarin


Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

Number of inhabitants per CR unit in the different Italian regions

National mean value:

299.977 inhabitants/CR Unit

The Italian Survey on Cardiac Rehabilitation – 2008 (ISYDE 2008)

Società Scientifica IACPR/GICR

R. Tramarin


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Regional distribution of beds for in-hospital CR programs per 100.000 inhabitants

National mean:

4.2 CR beds/100.000

The Italian Survey on Cardiac Rehabilitation – 2008 (ISYDE 2008)

Società Scientifica IACPR/GICR

R. Tramarin


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LA REALTÀ ITALIANA

Fabbisogno assistenziale (2004)

Dimessi dopo infarto miocardico 90.175 persone

Dimessi dopo scompenso cardiaco134.937 persone

Dimessi dopo angioplastica coronarica115.000 persone

Dimessi dopo cardiochirurgia 50.000 persone

Totale 250.000/300.000

Potenziale delle riabilitazioni cardiologiche 60.000 ricoveri/anno

Greco C. Giornale Italiano di Cardiologia 2011


Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

Prima Fase

  • PRE-OPERATORIA:

  • informazioni riguardo l’intervento e il POST;

  • Esercizi respiratori;

  • Esercizi tosse assistita;

  • Esercizi prevenzione tromboembolie;

  • Tecniche di verticalizzazione

  • Toeletta bronchiale

  • Esercizi mobilizzazione del rachide e della gabbia toracica

  • POST-OPERATORIA:

  • IIa giornata utilizzo incentivatori spirometrici quali: PEEP, TRIFLO, COACH ed esercizi respiratori;

  • IIIa IVa giornata gradualmente inizia ad alzarsi, a deambulare, ad occuparsi della toilette personale;

  • Prosegue rieducazione come sopra elencato;


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Programma Riabilitativo

PRIMA FASE

comprende il periodo

Di acuzie

della malattia

(IMA)

PRE – POST

Intervento

(cardioperato)


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I - II giornata

in Terapia Intensiva


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Programma Riabilitativo

SECONDA FASE

Post Acuto

In X, XV giornata

(IMA)

In V, VII giornata

(cardioperato)

Il pz. viene indirizzato in

una struttura riabilitativa


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IV-V giornata paziente

in reparto di

cardiochirurgia

esegue Walking Test


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Programma Riabilitativo

TERZA FASE

DAY HOSPITAL O

IN AMBULATORIO

Ciclo riabilitativo

4-6 settimane


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Programma Riabilitativo

Valutazione funzionale prima di iniziare le sedute riabilitative

visita

elettrocardiogramma

Ecocardiogramma

Test del cammino

Test da sforzo


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Programma Riabilitativo

QUARTA FASE

AUTOGESTIONE DOMICILIARE

del proprio programma riabilitativo


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Benefici della riabilitazione cardiologica

  • Miglioramento della tolleranza allo sforzo e dell’autonomia funzionale con riduzione dei sintomi anginosi o equivalenti (livello di evidenza scientifica A)

  • Raggiungimento della stabilizzazione clinica, miglioramento del profilo di rischio e dello stato psico-sociale (livello di evidenza scientifica B)

  • Riduzione di mortalità e morbilità (livello di evidenza scientifica B)

  • Riduzione delle re-ospedalizzazioni e dei costi (livello di evidenza scientifica B)

  • Ripresa del lavoro e minor ricorso al pensionamento (livello di evidenza scientifica B)


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Il cuore

È al centro del sistema cardiovascolare e si può considerare una pompa muscolare, ha le dimensioni di un pugno e permette al sangue di circolare attraverso le arterie portando ossigeno e nutrimento ai vari organi e portando via, attraverso le vene, i prodotti di scarto dagli stessi organi.

Un cuore normale fa da 60 a 100 battiti al minuto quindi con una frequenza media di 70 battiti arriva a compiere 100.000 contrazioni nelle 24 ore


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Il cuore

E’ formato da quattro cavità: due superiori, gli atri, e due inferiori, i ventricoli. Tra gli atri e i ventricoli ci sono le valvole mitrale a sinistra e tricuspide a destra; gli atri sono separati dal setto interatriale e i ventricoli dal setto interventricolare

ci sono delle valvole anche tra ventricoli e arterie: la valvola aortica tra ventricolo sinistro e aorta, la valvola polmonare tra ventricolo destro e arteria polmonare


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Le coronarie

Attorno al cuore come a formare una corona ci sono le arterie che portano il sangue ossigenato al muscolo: le coronarie, una destra e una sinistra e nascono dall’arteria aorta subito sopra la valvola


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Le malattie cardiache


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Le malattie dell’apparato cardiovascolare sono la principale causa di morte e di invalidità nei paesi industrializzati e aumentano con l’aumento del benessere della società.

Sono però MALATTIE PREVENIBILIosservando semplici regole comportamentali troppo spesso sottovalutate.


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Quali malattie cardiache in riabilitazione?

  • Cardiopatia ischemica

  • angina pectoris

    • da sforzo

    • spontanea

  • Infarto miocardico o sindrome coronarica acuta STEMI o NSTEMI

  • Cardiopatia valvolare (aorta, mitrale, tricuspide, polmonare)

  • stenosi (restringimento)

  • insufficienza (incontinenza)

  • Steno-insufficienza


  • Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    • Quali malattie cardiache in riabilitazione?

    • Cardiomiopatie(malattie del muscolo cardiaco)

      • Ipertrofiche

      • Dilatative e/o ipocinetiche

    • Aritmie(irregolarità del battito)

    • Aneurismi (dilatazioni delle arterie e/o del ventricolo)

    • Tutte le cardiopatie possono portare allo

    • Scompenso cardiaco

    • Arteriopatia ostruttiva periferica


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    Le coronarie

    Cardiopatia ischemica

    L’angina pectoris

    all’interno delle pareti delle arterie coronarie danneggiate si formano depositi di grassi : le placche di aterosclerosi.

    Quando c’è un’ostruzione o uno spasmo della parete si ha l’angina pectoris


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    Cardiopatia ischemica

    L’infarto del miocardio

    trombo

    Placca aterosclerosi

    Se nel restringimento si forma un coagulo (o trombo) si ha l’infarto del miocardio, con morte di alcune cellule cardiache: necrosi miocardica


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    La cura

    La rivascolarizzazione:

    angioplastica e

    lo stent


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    La cura

    La rivascolarizzazione:

    angioplastica e lo stent

    Sassari 2010-2011


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    La cura

    La rivascolarizzazione:

    angioplastica e

    lo stent


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    La cura

    La rivascolarizzazione:

    angioplastica e

    lo stent


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    La cura

    La rivascolarizzazione:

    angioplastica e

    lo stent


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    La cura

    La rivascolarizzazione:

    Il by pass aortocoronarico


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    Le malattie delle valvole cardiache


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    La cura per le malattie delle valvole

    Protesi biologica aortica

    Protesi meccanica a doppio disco


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    Le malattie del muscolo cardiaco

    Cuore ipertrofico

    (ingrossato)

    Cuore dilatato

    Cuore normale


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    Aneurismi (dilatazioni) dell’aorta :

    Cause più frequenti:

    -arteriosclerosi

    -ipertensione

    -fumo


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    Dissecazione dell’aorta:


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    I fattori di rischio


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    • Fattori di rischio

  • Sono le condizioni che aumentano la probabilità di avere una malattia cardiovascolare però:

    • Non esiste il rischio zero

    • Alcuni fattori di rischio sono modificabili

    • Altri fattori di rischio non sono modificabili


  • Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    • fattori di rischio modificabili

    • Obesità

    • Vita sedentaria

    • Ipertensione arteriosa

    • Fumo

    • Aumento del colesterolo e dei trigliceridi

    • stress


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    • fattori di rischio non modificabili

    • Età (il rischio aumenta con l’età)

    • Sesso (maschi hanno più rischio delle donne pari età)

    • Familiarità per malattie cardiovascolari


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    • fattori di rischio comportamentale per la salute del cuore

    • Alimentazione scorretta

    • Sedentarietà

    • Stress eccessivo

    • fumo

    La presenza di più fattori di rischio aumenta notevolmente la probabilità che una malattia cardiaca si verifichi


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    SOVRAPPESO E OBESITÀ

    Circonferenza addominale: 102 cm uomini 88 cm donne

    Indice di massa corporea: BMI (Kg/m2)

    <19,9 sottopeso

    20-24,9 peso normale

    25-29,9 sovrappeso

    30-34,9 obesità di I° grado

    35-39,9 obesità di II° grado

    >40 obesità di III° grado


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    GRASSI

    ZUCCHERI

    LATTE & DERIVATI

    CARNI ROSSE & SALUMI

    PESCE

    CARNI BIANCHE

    VERDURA E FRUTTA

    (fresca e cotta)

    CEREALI (pasta, riso, pane)

    LEGUMI (fagioli, piselli, ceci, lenticchie, fave)

    TUBERI(patate)

    Unità operativa di cardiologia riabilitativa

    Una corretta alimentazione dovrebbe seguire la cosiddetta dieta mediterranea


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    Attività fisica


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    ATTIVITÀ FISICA

    La macchina umana non è fatta per il riposo

    La sedentarietà è un fattore di rischio


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    • Attività fisica

    • Attività aerobica con pochi rischi come

    • il cammino

    • La bicicletta

    • La ginnastica respiratoria

    • La corsa lenta

    • La ginnastica a corpo libero

    • Il nuoto

    • Altre attività più impegnative vanno concordate con il cardiologo

    Sassari 2010-2011


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    • Attività fisica

      Tutte le occasioni sono buone per fare attività fisica:

    • Salire le scale a piedi

    • Percorrere tratti di strada a piedi posteggiando l’auto lontano dalla meta da raggiungere

    • Dove è possibile usare la bicicletta

    • Andare a ballare

    • Fare escursioni in campagna o in collina

    • Curare l’orto o il giardino


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    • Il fumo

    • Il fumo di sigaretta è una tossicodipendenza.

    • Il fumo è un danno per tutto l’organismo. In particolare per l’apparato cardiocircolatorio fumare favorisce:

    • Il processo aterosclerotico

    • Un aumento della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa

    • Una diminuzione dell’ossigenazione del miocardio

    • Un aumento dell’aggregabilità piastrinica e della coagulabilità del

    • sangue

    • L’insorgenza di aritmie


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    Unità operativa di cardiologia riabilitativa

    Elenco di alcune delle 4000 sostanze tossiche o cancerogene contenute nel fumo di sigaretta

    Sassari 2010-2011


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    Elenco di alcune delle 4000 sostanze tossiche o cancerogene contenute nel fumo di sigaretta

    Sassari 2007-2008


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    50%


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    CONCLUSIONI

    La riabilitazione cardiologica (RC) è una forma di terapia che, come quella farmacologica, quella interventistica (angioplastica con o senza stent) e quella chirurgica (bypass, sostituzione valvolare o altro), deve o dovrebbe far parte del percorso terapeutico di una persona affetta da malattia cardiaca.


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    CONCLUSIONI 2

    Se ci fosse una pillola molto economica, in grado di ridurre le morti per causa cardiaca del 27%, di migliorare la qualità della vita, di ridurre ansia e depressione, ci si aspetterebbe che tutti i cardiopatici l’assumessero.

    Questa pillola non esiste, ma un programma di riabilitazione cardiaca può fornire tutti questi benefici.

    Prof. Bob Lewin

    European Society of Cardiology Congress

    Amsterdam 2005


    Regione autonoma sardegna asl sassari unit operativa di riabilitazione cardiologica

    Grazie per l’attenzione


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