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Abord des maladies rénales

Abord des maladies rénales. Interrogatoire Rappel sémiologique Rappel nosologique. Interrogatoire. Antécédents personnels Evolution d’ une maladie uronéphrologique Maladies rénales secondaires HTA, diabète, maladies systémiques, toxiques, médicaments Antecedents familiaux

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Abord des maladies rénales

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Presentation Transcript

  1. Abord des maladies rénales • Interrogatoire • Rappel sémiologique • Rappel nosologique

  2. Interrogatoire • Antécédents personnels • Evolution d’ une maladie uronéphrologique • Maladies rénales secondaires • HTA, diabète, maladies systémiques, toxiques, médicaments • Antecedents familiaux • Maladies rénales héréditaires • Polykystose, syndrome d’ Alport… • Symptomatologie fonctionnelle • Semiologie de l’appareil urinaire • Semiologie extra-rénale

  3. Semiologie clinique • Douleurs • Anomalies de la miction • Oedèmes • Signes d’HTA • Syndrome d’IRC terminale • Signes digestifs • Signes neurologiques • Signes cardiovasculaires

  4. Semiologie clinique • La bandelette urinaire • Protéinurie ( vérifier le pH ) • Hématurie ( ? Règles ) • Leucocyturie • Nitrites • pH • Densité ( SG = Specific Gravity )

  5. Semiologie biologique • Analyse d’urines • La composition des urines est la même chez l’ insuffisant rénal chronique ( non terminal ) • = equilibre entrées/sorties • Na 100 à 200 mmol/j • K 70 mmol/l • Urée 6 mmol/1 gr proteines • Créatinine 7 à 15 mg/kg/j • Ce qui change dans l’IRC, c’est le régime de fonctionnement des reins ( Filtration glomérulaire )

  6. Sémiologie biologique • Analyse d’ urines • Protéinurie : en g/l, en g/24 h ou g/mg creatinine • Significative si > 0,3 g/l ( Normalement < 0,15 g/j ) • Culot urinaire • Globules rouges • > 10 GR/mm3 • Morphologie • Cylindres hématiques

  7. Sémiologie biologique • Analyse d’ urines • Protéinurie : en g/l, en g/24 h ou g/mg creatinine • Significative si > 0,3 g/l ( Normalement < 0,15 g/j ) • Culot urinaire • Globules rouges • > 10 GR/mm3 • Morphologie • Cylindres hématiques • Globules blancs • Cellules urothéliales

  8. Semiologie biologique • La fonction rénale • Dosage de créatininémie • Permet une estimation du DFG • Formule de Cockoft et Gault • Formule MDRD • Dosage de l’ urée • Dépend du DFG et du métabolisme protidique • Reflet du DFG et de l’état nutritionnel

  9. Semiologie biologique • Les dosages d’ électrolytes • Na,K,Cl,RA • Dysfonctionnement tubulaire • Albumine sérique • Dosage direct ou electrophorèse • Définition du syndrome néphrotique • Marqueur nutritionnel

  10. Semiologie biologique • Formule numeration sanguine • Anémie de l’ IRC • Calcium, phosphore • Dans l’ IRC • Bilan immunologique • Dans les néphropathies glomérulaires

  11. Semiologie en imagerie • Echographie rénale • Indispensable devant toute anomalie du fonctionnement rénal • Dilatation des voies excrétrices intra-rénales • Taille des reins • Kystes, tumeurs, lithiase • Radiologie, avec ou sans produit decontraste • Toxicité rénale de l’iode

  12. Semiologie histologique • Ponction biopsie rénale • Indications • Atteinte glomerulaire • Insuffisance rénale aigue • Insuffisance rénale chronique • Contre-indications • Anomalie morphologique des reins • Anomalie de l’hémostase • HTA non controlée • Optique ( fixateur ) et Immunofluorescence ( congelé )

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