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Linha de Cuidado

Linha de Cuidado. Aline Sacomano Arsie Nathalia Carbinatti Franzini Thaís Sciulli Provenza. Pontifícia Universidade Católica de Campinas 2009. Caracterização do Paciente. Identificação

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Presentation Transcript

  1. Linha de Cuidado Aline Sacomano Arsie Nathalia Carbinatti Franzini Thaís Sciulli Provenza Pontifícia Universidade Católica de Campinas 2009

  2. Caracterização do Paciente Identificação Nivaldo, 71 anos, natural e procedente de Campinas , casado, católico, aposentado (vendedor/sócio empresa), mora com a esposa e 2 filhas. Diagnósticos 1. DM2 : Retinopatia + Polineuropatia + Nefropatia ? 2. HAS : Cardiopatia + Retinopatia + Nefropatia ? 3. Hipercolesterolemia há 25 anos 4. Diminuiçãodaacuidadeauditiva à D a/e Antecedentes Pessoais: 1. Ex-tabagista há 25 anos de 1 maço/dia por 28 anos 2. Angioplastia

  3. Caracterização do Paciente • Em uso de : 1. Captopril 25mg (2-2-2) 2. Propranolol 40mg (1 cp 12/12) 3. HCTZ 25 mg (1-0-0) 4. AAS 100 mg 2cp (0-2-0) 5. Sinvastatina 20 mg (0-0-1) 6. Insulina NPH humana 27U cedo + 22 tarde 7. Polivitamínico (0-1-1) • Refere adesão ao tratamento

  4. Contextualização Nivaldo 71 Horaide 75 Núria 42 Vanessa 32 Melissa 39 Donizete Alessandro 23 Marco 18 Angélica Pedro 4

  5. Linha de Cuidado Abril/01 Maio/01 1. HAS DM2, Catarata Diminuição acuidade auditiva a/e 2. Moduretic (2x) Insulina NPH 40 cedo 3. PA: 180 x 120 mmHg 4. CD: Mantida Encaminho p/ oftalmo/otorrino 1. QD: Prurido Cutâneo 2. GJ: 154; CT: 184; Ac.Urico: 8,4 3. PA: 160 x 100 mmHg 4. HD: mantidas + stress emocional 5. CD: ↑ Moduretic (3x)

  6. Linha de Cuidado Jan/02 Junho/02 1. Assintomático 2. PA: 180 x 100 mmHg 3. HD: Mantidas 4. CD: Captopril 25 mg (2x) Exames Laboratoriais 1. GJ: 170; CT: 220; TG: 115; Ac.Urico: 4,4 3. PA: 180 x 100 mmHg 4. HD: Mantidas + ansiedade 5. CD: Amitriptilina 25 mg

  7. Linha de Cuidado Jan/03 Nov/03 • QD: Dor torácica típica • Avaliação Cardiologia • 2. ECG: ESV + BDAS • 3. PA: 160 x 95 mmHg • 4. HD: mantidas • 5. CD: AAS 100 mg • Insulina NPH 40 + 10 • HCTZ/ Metformina 850 mg (2x) • Diazepam 10 mg • TE / RXtórax • Assintomático • 2. PA: 200 x 110 mmHg • 3. HD: Mantidas • 4. CD: ↑ Captopril ( 2-1-1) • Complexo B • Polivitamínico

  8. Linha de Cuidado Nov/03 e Jan/04 Março/04 Nutrição 1. Assintomático 2. GJ: 142; CT: 144; Ac.Urico: 3,4 Creat: 1,1; U: 42 3. PA: 140 x 90 mmHg 4. HD: Mantidas 5. CD: Mantidas

  9. Linha de Cuidado 19 março 04 • PUCC – Teste ergométrico • Precordialgia - UTI 1.

  10. Linha de Cuidado Abril/04 Maio/04 Enfermagem o encaminha para oftalmologista • Assintomático • 2. PA: ??? • 3. Ác. Urico: 2,4, CT: 181, TG: 177; creat: 0,8; U: 36 • 4. HD: Mantidas • 5. CD: NPH 20 + 10 • ½ HCTZ • Captopril 25 mg ( 2-2-2 ) • Metformina 850 mg ( 2x ) • Sustrate ( 2x)

  11. Linha de Cuidado Agosto/04 Out/04 • Assintomático • 2. GJ: 203; CT: 182, • 3. dextro: 183 • 4. HD: mantidas • 5. CD: Insulina NPH 15 + 10 • ECG / RX tórax / laboratoriais • Assintomático • 2. PA: 135 x 88 mmHg • 3. HD: Mantidas • 4. CD: Propanolol 40 mg (2x) • ↑ Insulina: 25 + 10 • AAS 100 mg • Exames laboratoriais • Nutrição

  12. Linha de Cuidado Out/07 Nov/05 Contra referência oftalmo: Suspeita de hemorragia vitrea secundária a retinopatia diabética. Conduta cirúrgica • Assintomático • 2. PA: 150 x 80 mmHg; dextro: 300 • 3. ECO: Alteração difusa repolarização ventricular • GJ: 131; CT:180; PSA: 0,3; TSH: 1,98 • 3. HD: Mantidas • 4. CD: ↑ Insulina 30 + 20

  13. Linha de Cuidado Julho/08 Dez/07 • Assintomático • PA: 190x100 mmHg • ECG: sequela de infarto em parede inferior • Encaminho a cardiologia • Assintomático • 2. PA: 150 x 100 mmHg; dextro: 162 • 3. ECG, RX tórax, exames lab: inalterados • 3. HD: Mantidas • 4. CD: Reintroduzo AAS 100 mg

  14. Linha de Cuidado Set/0 Dez/08 Visita Domiciliar • Avaliação Cardiologia???? • Atorvastatina • TE: nl • CK: 353 • TSH: 2,39 • Insulina 27 22

  15. Linha de Cuidado Out/09 Hb glicada: 10,2 GJ: 188 CT: 125 Creat: 0,8

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