CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTE ONCOLOGICOS NUEVOS LOGROS
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Dra. Maria R. Berenguel Cook Médico Anestesiólogo Terapeuta en Dolor y Cuidados Paliativos

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CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTE ONCOLOGICOS NUEVOS LOGROS

Dra. Maria R. Berenguel Cook

Mdico Anestesilogo

Terapeuta en Dolor y Cuidados Paliativos

www.draberengueldolor.com


CUIDADOS PALIATIVOS OMS

  • Un enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias, que enfrentan los problemas asociados con una enfermedad avanzada a travs de la prevencin y alivio del sufrimiento, mediante la pronta e impecable identificacin, evaluacin y control del dolor y otros problemas fsicos, psicolgicos y espirituales.


  • Los cuidados paliativos abarcan todo tipo de dolor fsico, emocional y espiritual, con estrategias teraputicas apropiadas.

  • Los cuidados paliativos fueron desarrollados primero para responder a las necesidades de los pacientes con cncer avanzado.

  • Los cuidados paliativos aaden vida a los aos.


  • Mltiples causas se dan como fin de la vida:

  • Terminabilidad de rganos

  • Falla multisistmica

  • Accidentes

  • Cncer


Gracias a los avances, cientficos, tecnolgicos y sociales, hay gran aumento de la esperanza de vida y el cronicismo de muchas enfermedades, incluido el cncer, as estos pacientes aumentan considerablemente y deben ser atendidos a lo largo de su proceso y al final de su enfermedad.


Datos OMS


Datos OMS

Segn datos de la Unin Europea


El cncer en el PER,

un problema de Salud Pblica

Tercera segunda causa de muerte (17%) Ao 2000

Fuente: MINSA ao 2000

Aceptando que existe sub registro, sobre un total de 14,844 muertes por cncer.


PRINCIPIOS TICOS DE LA MEDICINA PALIATIVA

  • PRINCIPIO DEL NO ABANDONO

  • PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO

    DEL DOLOR


Los registros de mortalidad institucional en EsSalud para el perodo 1998 a 2004 muestran que el cncer es la primera causa de mortalidad en la poblacin asegurada.

35,000 nuevos casos al ao


Dolor el ms temible de todos los sntomas

Mdico no debe esperar a que el dolor se vuelva agnico, ningn paciente debe desear la muerte a causa de la resistencia del mdico a prescribir cantidades suficientes de opioides eficaces.

Goodman y Gilman


  • Asegurar a todos los pacientes atendidos en la Unidades Oncolgicas y Centros Especializados, el manejo adecuado del dolor.


Lineamientos de los Cuidados Paliativos

Asistencia al enfermo por equipo multidisciplinario, trabajo en equipo y con mentalidad de equipo.

Teraputicas proporcionadas.

Nunca usar placebos.

Manejo cuidadoso de la informacin, contencin del paciente y su familia.

Tarea del Equipo.


Responder con afecto y respeto, claridad y dignidad al contacto fsico y al acompaamiento humano, como nos gustara que otras personas lo hicieran con nosotros.

Doyle


En la Constitucin actual no se han previsto los cuidados paliativos, no se ha tratado sobre las personas con enfermedades irrecuperables.


DEL FIN DE LA VIDA

NO ES IGUAL A MUERTE

Ley general de salud : Ley N 26842

Concordancias: D.S. N 007-98-S.A.

  • TTULO TERCERO

  • DEL FIN DE LA VIDA:

  • Paciente Terminal

  • Paciente Moribundo

  • Paciente Agnico

  • Muerte


Concepto de Paciente Terminal

Artculo 4. (PLEY 048-2004-C) Enfermo Terminal: Persona que se encuentra sometida a graves padecimientos fsicos, producto de accidente o enfermedad degenerativa, que en virtud de informacin cientfica capacitada entregada y certificada formalmente se puede colegir ms all de la duda razonable que la enfermedad es de carcter irrecuperable o incurable y la muerte es inevitable en tiempo relativamente corto.


Paciente Terminal y

Legislacin Peruana

A decir del Dr. Enrique Varsi en su Libro Derecho Mdico Peruano, no existe una legislacin en el Per acerca de los pacientes en etapa terminal. Los mdicos se rigen exclusivamente por su diagnstico y clasifican a los pacientes,de acuerdo a la gravedad de su enfermedad, en agudamente enfermos o terminales, de acuerdo a determinados principios.

Nuestra legislacin sobre la materia interviene supletoriamente.


Marco Legislativo Especial:

Cdigo de tica

Colegio Mdico del Per

Art. 51El mdico puede emplear justificadamente todos los procedimientos y tratamientos a su alcance cuando exista posibilidades de recuperar la salud del paciente. No es su obligacin utilizar medidas desproporcionadas en casos irrecuperables. En tales situaciones, debe considerar el empleo de medidas paliativas orientadas al alivio de la condicin del paciente.


Marco Legislativo Especial:

Cdigo de tica

Colegio Mdico del Per

Art. 52 Comete falta contra la tica, el mdico que incurra en encarnizamiento teraputico. Ha de entenderse por tal, la adopcin de medidas teraputicas desproporcionadas a la naturaleza del caso. El mdico debe evitar una actitud de permisivismo ante la posibilidad de muerte del paciente o participar de algn modo en su provocacin. Es deber del mdico respetar el proceso natural del final de la vida y velar por una muerte digna de la persona enferma.


QUE DICE LA COALICIN MULTISECTORIAL

PER CONTRA EL CNCER

Mientras la mortalidad por todas la causas en el Per viene descendiendo progresivamente, la mortalidad por Cncer se viene incrementando, hasta constituirse en la segunda causa de muerte, segn las cifras oficiales del Ministerio de Salud.


De lo encontrado en la aplicacin de la encuesta nacional, sorprende la alta prevalencia de casos avanzados, los que sumados a la escasez de recursos humanos, infraestructura y equipamiento hace que se mantenga una brecha entre la demanda de servicios y la oferta de los mismos.


  • Proporcionar atencin integral, apropiada a la edad, a todos los nios y adolescentes sobrevivientes de cncer atendidos en las Unidades Oncolgicas y Centros Especializados.


Obligaciones de los pacientes

Comunicar de forma abierta sus problemas, participar en las decisiones sobre el diagnstico y las recomendaciones teraputicas, cumplir con el programa instalado.

D.Solano. SOVPAL.


CAMIONETA

ALIVIO CON AMOR


VISITAS

DOMICILIARIAS


Seguros privados de Salud, cumplen con estos requerimientos?

Oncosalud, siguiendo las indicaciones de la OMS, proyectando su respeto a la calidad de vida de los pacientes Oncolgicos, al control del dolor y el sufrimiento cumple esta indicacin.

Ya en el ao 2000 incorpora su programa de apoyo en Domicilio y en el 2007 su programa de TotalCare, ganador del premio creacin empresarial.


Hospitalizacin Domiciliaria

Visitas mdicas y enfermera.

Suministro de medicacin y material Sanitario.

Tratamientos IV, IM, SC.

Curas de heridas, manejo de drenajes.

Colocacin y retiradas de sondas.

Bombas de perfusin, infusin y catteres.


Alimentacin enteral y parenteral.

Extracciones analticas y toma de muestras.

Oxigenoterapia .

Citaciones de pruebas complementarias hospitalarias si requiere.

Transfusiones de sangre y hemoderivados.

Paracentesis y Toracocentesis.


Qu le ofrece al paciente Terminal?

Mantenerlo en su entorno.

Asistencia Sanitaria de calidad.

Conexin con el especialista adecuado en el momento.

Sirve de puente entre Atencin primaria y Hospital, Clnica o Centro mdico.


Frmacos a suspender en la ltima semana.

  • Corticoides

  • AINES

  • Antibiticos, Hipoglucemiantes

  • Antidepresivos

  • Diurticos

  • Laxantes, Vitaminas

  • Warfarina


Es necesario promover polticas que creen condiciones que permitan a las personas sobrellevar incluso las enfermedades incurables y afrontar la muerte de una manera Digna.


DE LOS PACIENTES TERMINALES

Asegurar un final digno sin sufrimiento a los pacientes en quienes se ha previsto enfermedad terminal con perspectiva de vida de seis meses.

Cubrindole el control del dolor y sntomas que incrementan su sufrimiento


Un cuidado domiciliario de calidad requiere una buena comunicacin con el enfermo y su familia, coordinacin entre los profesionales en especial en las urgencias que se deben prever con tiempo, de lo contrario este programa tiende a fracasar.

W. Astudillo


Benedicto XVI

A pesar de los avances de la ciencia, no se puede encontrar una cura para todas las enfermedades, nos entramos con el sufrimiento de numerosos hermanos, enfermos incurables y a menudo en fase terminal.


Marco Especial

  • Ley 27450: Ley que exonera del pago del Impuesto General A las Ventas y de derechos arancelario a los medicamentos para tratamiento oncolgico y VIH/SIDA.

  • Decreto Supremo N 236-2001-EF:Aprueban relacin de medicamentos e insumos para el tratamiento oncolgico y VIH/SIDA para efecto de la liberacin del pago del IGV y derecho arancelarios.

  • Ley 26626: Plan Nacional de Lucha contra el SIDA y enfermedades de transmisin sexual.

  • Decreto Supremo N 004-97-SA: aprueban el Reglamento de la Ley 26626 referido al logro de objetivos del Plan Nacional contra sida.


Gastos por Cuidados Intensivos aumentan debido a envejecimiento de la poblacin

Minnesota: Gastos por Cuidados Intensivos son entre el 30% a 40% de los costos hospitalarios.

Ms uso en Unidad de Cuidados Intensivos fue de pacientes crnicos y terminales.

Julio 2006 Mayo Clinic Proceeding


  • UCI debera reservarse para pacientes con condiciones reversibles y que tienen posibilidad razonable de recuperacin.

  • UCI ofrece soporte temporal para pacientes con enfermedades que comprometen la vida y que son potencialmente reversibles.

Sociedad Critical Medicine 1999;

27:633-638 Res 5261/94 Art. 29


LIMITACIN DEL ESFUERZO TERAPUTICO

LET

Restringir o cancelar segn tipo de medidas cuando se percibe una desproporcin entre los fines y los medios del tratamiento, con el objetivo de no caer en la obstinacin teraputica.


Propuesta normativa en torno a

la problemtica del Paciente Terminal

  • Garantizar que en las currculas de formacin de los profesionales de la salud se incluyan contenidos de Cuidados Paliativos y de Biotica, como reas de conocimiento obligatorias y evaluables.

  • Desarrollar programas de cuidados paliativos que integren la atencin primaria con la hospitalaria en todo el territorio nacional.


3.Legislar una subvencin econmica para el familiar cuidador del enfermo en situacin terminal (SODEME).

4.Promover medidas fiscales y sociales que fomenten la atencin domiciliaria del enfermo en situacin terminal.

5.Impulsar la divulgacin social de los cuidados paliativos y de la solidaridad con el que sufre, como muestra de identidad de la calidad moral de la sociedad.


Tarifas de hospitales para enfermos terminales. USA

Centros de Servicios de Medicare, actualiza tarifas E.T. Ao fiscal 2010.

Disminuyen en 1.1% para el ao 2010.

Los gastos para los ms de 3000 hospitales para e.t. con y sin fines de lucro se estiman en cerca de 13 billones de dlares al 2010.

Se equipara a los hospitales terminales as como las agencias de cuidados en el hogar.


CMS PROPONE

Mdicos que certifican o recertifican la estancia de estos pacientes en los hospitales, describan el caso en formulario de recertificacin, evidencia clnica de esperanza de vida no mayor de 6 meses.


Los beneficiarios del MEDICARE TERMINALES en el ao 1998 fue de 400,000 y en 2007 un milln.

An en reglamentacin, sugerencias a pag.

http://frwebgate5.access.gpo.gov/cgi-bin/PDFgate.cgi?


Impact of a Palliative Care Service on In-Hospital Mortality

in a Comprehensive Cancer Center. Elsayem A.

Journal of Palliative Medicine Volume 9, Number 4, 2006


Gastos por cuidados intensivos subiran debido a envejecimiento de poblacin

La atencin en las UCI se ha calculado en uno por ciento del producto domstico bruto estadounidense, consume entre 30 y 40% de los costos hospitalarios.

Muchos factores inciden en la utilizacin de los cuidados intensivos para las etapas terminales, ampliar las alternativas hacia otros lugares como hospicios y asilos mdicos, buscar la manera ms eficaz de utilizar los fondos federales asignados a la salud.

Dr. Seferian

Clnica Mayo - Minnesota


Fortalezas

Nada ms importante que el equipo humano.

Contar con los recursos que garantizan el control de sntomas en especial el Dolor.

Seguir los lineamientos y guas universales en el tratamiento de los pacientes en Paliativos como parte de la tica empresarial.

Ser el primer Seguro privado que enfoca el apoyo domiciliario y el control del Dolor como muestra de su atencin integral al paciente.

Preocupacin permanente por capacitacin del personal.


SEGUROS PRIVADOS Y CP

Es posible extender estos programas a otros seguros privados.

Urge la vigencia de un Programa Nacional de Cuidados Paliativos en el Per.

La esperanza de vida en el Per sube de 65 aos a 76 aos (ESM 2009 OMS) con cifras al 2007.


ILUMINEMOS LATINOAMRICA

Propuestas a los legisladores

Propuestas a los alcaldes

Propuestas a la comunidad


De hecho, la evidencia sugiere que el acceso temprano a los servicios de cuidados paliativos puede disminuir la tasa de mortalidad intrahospitalaria, porque la mayora de pacientes con adecuado control de sntomas, quienes entienden la naturaleza terminal de su enfermedad, prefieren fallecer en sus hogares.

Terminal cancer care and patients preference

For place of death: A prospective study.

Townsend J. Br Med J 1990;301:415417.


Hemos encontrado una reduccin significativa de muertes en UCI, luego que se estableci la Unidad de Cuidados Paliativos (UCP) el rol del establecimiento de la UCP es haber brindado un lugar alternativo para el cuidado del paciente con cncer, sintomtico, con pobre pronstico.

Impact of a Palliative Care Service on In-Hospital Mortality

in a Comprehensive Cancer Center. Elsayem A.

Journal of Palliative Medicine Volume 9, Number 4, 2006


Vida despus del cncer

Unidades de Supervivientes

Efectos residuales secundarios.

Dificultades de concentracin.

Dao cognitivo a largo plazo.

Problemas de dolor.

Requerimiento de Tte. de rehabilitacin y soporte psicolgico.

Estudios en Holanda refieren 75% de SVC tienen un problema de salud y 25% cinco o mas problemas.

www.curadosdecancer.com


Pese a que las UCI salvan la vida de numerosos pacientes crticos, muchos autores consideran la mortalidad en las UCI como un indicador de pobre cuidado al final de la vida.

Use of hospitals, physician visits and hospice care

during last six months of life among cohorts loyal

to highly respected hospitals in the United States.

Wennberg JE. Br Med J 2004;328:231235.


Nuestros datos preliminares sugieren que los servicios de cuidados paliativos en pacientes atendidos en la UCP, son financieramente exitosos.

Palliative care inpatient service in a comprehensive

cancer center:Clinical and financial outcomes.

Elsayem A. J Clin Oncol 2004;22:2008-2014.


DE LOS PACIENTES TERMINALES

PROPUESTA

Tomando de ejemplo el binomio madre-nio con respeto a la vida del peruano naciente, protejamos al peruano con enfermedad terminal, dndole un final digno.

Subvencin estatal para el paciente terminal sin recursos


MUERTE:ltimo peldao

del crecimientoDRA KUBLER ROSS

NACER:

Primer peldao

de la vida


Mi Amigo

Tengo un amigo

Mi amigo est enfermo

Un enemigo misterioso ha invadido su otrora grcil cuerpo

Mi amigo no puede andar, el enemigo se ha apoderado de su

mdula

Mi amigo est en tratamiento, va ha quimioterapia

Nos da lecciones con actitud abierta, hace planes de futuro,

lo escuchamos, entendemos lo que piensa, lo que quiere, lo

que siente.

Hoy en la visita, la ventana esta cerrada, nubes cubren el

cielo gris. el futuro ya fue.

CARMEN VALOIS


El pensamiento de la muerte te ayudar a cultivar la virtud de la caridad, porque quiz ese instante concreto de convivencia es el ltimo en que coincides, con este o con aquel..., ellos o t o yo podemos faltar en cualquier momento.

M. Escriv


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