CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTE ONCOLOGICOS NUEVOS LOGROS
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CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTE ONCOLOGICOS NUEVOS LOGROS. Dra. Maria R. Berenguel Cook Médico Anestesiólogo Terapeuta en Dolor y Cuidados Paliativos. www.draberengueldolor.com. CUIDADOS PALIATIVOS OMS.

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CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTE ONCOLOGICOS NUEVOS LOGROS

Dra. Maria R. Berenguel Cook

Médico Anestesiólogo

Terapeuta en Dolor y Cuidados Paliativos

www.draberengueldolor.com


CUIDADOS PALIATIVOS OMS

  • Un enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias, que enfrentan los problemas asociados con una enfermedad avanzada a través de la prevención y alivio del sufrimiento, mediante la pronta e impecable identificación, evaluación y control del dolor y otros problemas físicos, psicológicos y espirituales.


  • Los cuidados paliativos abarcan todo tipo de dolor físico, emocional y espiritual, con estrategias terapéuticas apropiadas.

  • Los cuidados paliativos fueron desarrollados primero para responder a las necesidades de los pacientes con cáncer avanzado.

  • Los cuidados paliativos añaden vida a los años.



Gracias a los avances, científicos, tecnológicos y sociales, hay gran aumento de la esperanza de vida y el cronicismo de muchas enfermedades, incluido el cáncer, así estos pacientes aumentan considerablemente y deben ser atendidos a lo largo de su proceso y al final de su enfermedad.


Datos OMS sociales, hay gran aumento de la esperanza de vida y el cronicismo de muchas enfermedades, incluido el cáncer, así estos pacientes aumentan considerablemente y deben ser atendidos a lo largo de su proceso y al final de su enfermedad.


Datos OMS sociales, hay gran aumento de la esperanza de vida y el cronicismo de muchas enfermedades, incluido el cáncer, así estos pacientes aumentan considerablemente y deben ser atendidos a lo largo de su proceso y al final de su enfermedad.

Según datos de la Unión Europea


El cáncer en el PERÚ, sociales, hay gran aumento de la esperanza de vida y el cronicismo de muchas enfermedades, incluido el cáncer, así estos pacientes aumentan considerablemente y deben ser atendidos a lo largo de su proceso y al final de su enfermedad.

un problema de Salud Pública

Tercera segunda causa de muerte (17%) Año 2000

Fuente: MINSA año 2000

Aceptando que existe sub registro, sobre un total de 14,844 muertes por cáncer.


Principios ticos de la medicina paliativa

PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA MEDICINA PALIATIVA sociales, hay gran aumento de la esperanza de vida y el cronicismo de muchas enfermedades, incluido el cáncer, así estos pacientes aumentan considerablemente y deben ser atendidos a lo largo de su proceso y al final de su enfermedad.

  • PRINCIPIO DEL NO ABANDONO

  • PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO

    DEL DOLOR


Los registros de mortalidad institucional en EsSalud para el período 1998 a 2004 muestran que el cáncer es la primera causa de mortalidad en la población asegurada.

“35,000 nuevos casos al año”


Dolor el m s temible de todos los s ntomas
Dolor el más temible de todos los síntomas período 1998 a 2004 muestran que el cáncer es la primera causa de mortalidad en la población asegurada.

“Médico no debe esperar a que el dolor se vuelva agónico, ningún paciente debe desear la muerte a causa de la resistencia del médico a prescribir cantidades suficientes de opioides eficaces”.

Goodman y Gilman



Lineamientos de los cuidados paliativos
Lineamientos de los Cuidados Paliativos Oncológicas y Centros Especializados, el manejo adecuado del dolor.

Asistencia al enfermo por equipo multidisciplinario, trabajo en equipo y con mentalidad de equipo.

Terapéuticas proporcionadas.

Nunca usar placebos.

Manejo cuidadoso de la información, contención del paciente y su familia.

Tarea del Equipo.


Responder con afecto y respeto, claridad y dignidad al contacto físico y al acompañamiento humano, como nos gustaría que otras personas lo hicieran con nosotros.

Doyle


“En la Constitución actual no se han previsto los cuidados paliativos, no se ha tratado sobre las personas con enfermedades irrecuperables”.


“DEL FIN DE LA VIDA cuidados paliativos, no se ha tratado sobre las personas con enfermedades irrecuperables”.

NO ES IGUAL A MUERTE”

Ley general de salud : Ley Nº 26842

Concordancias: D.S. Nº 007-98-S.A.

  • TÍTULO TERCERO

  • DEL FIN DE LA VIDA:

  • Paciente Terminal

  • Paciente Moribundo

  • Paciente Agónico

  • Muerte


Concepto de Paciente Terminal cuidados paliativos, no se ha tratado sobre las personas con enfermedades irrecuperables”.

Artículo 4º. (PLEY 048-2004-C) Enfermo Terminal: Persona que se encuentra sometida a graves padecimientos físicos, producto de accidente o enfermedad degenerativa, que en virtud de información científica capacitada entregada y certificada formalmente se puede colegir más allá de la duda razonable que la enfermedad es de carácter irrecuperable o incurable y la muerte es inevitable en tiempo relativamente corto.


Paciente Terminal y cuidados paliativos, no se ha tratado sobre las personas con enfermedades irrecuperables”.

Legislación Peruana

A decir del Dr. Enrique Varsi en su Libro Derecho Médico Peruano, no existe una legislación en el Perú acerca de los pacientes en etapa terminal. Los médicos se rigen exclusivamente por su diagnóstico y clasifican a los pacientes,de acuerdo a la gravedad de su enfermedad, en agudamente enfermos o terminales, de acuerdo a determinados principios.

Nuestra legislación sobre la materia interviene supletoriamente.


Marco Legislativo Especial: cuidados paliativos, no se ha tratado sobre las personas con enfermedades irrecuperables”.

Código de Ética

Colegio Médico del Perú

Art. 51°El médico puede emplear justificadamente todos los procedimientos y tratamientos a su alcance cuando exista posibilidades de recuperar la salud del paciente. No es su obligación utilizar medidas desproporcionadas en casos irrecuperables. En tales situaciones, debe considerar el empleo de medidas paliativas orientadas al alivio de la condición del paciente.


Marco Legislativo Especial: cuidados paliativos, no se ha tratado sobre las personas con enfermedades irrecuperables”.

Código de Ética

Colegio Médico del Perú

Art. 52° Comete falta contra la ética, el médico que incurra en encarnizamiento terapéutico. Ha de entenderse por tal, la adopción de medidas terapéuticas desproporcionadas a la naturaleza del caso. El médico debe evitar una actitud de permisivismo ante la posibilidad de muerte del paciente o participar de algún modo en su provocación. Es deber del médico respetar el proceso natural del final de la vida y velar por una muerte digna de la persona enferma.


QUE DICE LA COALICIÓN MULTISECTORIAL cuidados paliativos, no se ha tratado sobre las personas con enfermedades irrecuperables”.

“PERÚ CONTRA EL CÁNCER”

“Mientras la mortalidad por todas la causas en el Perú viene descendiendo progresivamente, la mortalidad por Cáncer se viene incrementando, hasta constituirse en la segunda causa de muerte, según las cifras oficiales del Ministerio de Salud”.


“De lo encontrado en la aplicación de la encuesta nacional, sorprende la alta prevalencia de casos avanzados, los que sumados a la escasez de recursos humanos, infraestructura y equipamiento hace que se mantenga una brecha entre la demanda de servicios y la oferta de los mismos”.



Obligaciones de los pacientes
Obligaciones de los pacientes todos los niños y adolescentes sobrevivientes de cáncer atendidos en las Unidades Oncológicas y Centros Especializados.

“Comunicar de forma abierta sus problemas, participar en las decisiones sobre el diagnóstico y las recomendaciones terapéuticas, cumplir con el programa instalado”.

D.Solano. SOVPAL.


CAMIONETA todos los niños y adolescentes sobrevivientes de cáncer atendidos en las Unidades Oncológicas y Centros Especializados.

ALIVIO CON AMOR


VISITAS todos los niños y adolescentes sobrevivientes de cáncer atendidos en las Unidades Oncológicas y Centros Especializados.

DOMICILIARIAS


Seguros privados de salud cumplen con estos requerimientos
Seguros privados de Salud, ¿cumplen con estos requerimientos?

Oncosalud, siguiendo las indicaciones de la OMS, proyectando su respeto a la calidad de vida de los pacientes Oncológicos, al control del dolor y el sufrimiento cumple esta indicación.

Ya en el año 2000 incorpora su programa de apoyo en Domicilio y en el 2007 su programa de TotalCare, ganador del premio creación empresarial.


Hospitalizaci n domiciliaria
Hospitalización Domiciliaria requerimientos?

Visitas médicas y enfermería.

Suministro de medicación y material Sanitario.

Tratamientos IV, IM, SC.

Curas de heridas, manejo de drenajes.

Colocación y retiradas de sondas.

Bombas de perfusión, infusión y catéteres.


Alimentación enteral y parenteral. requerimientos?

Extracciones analíticas y toma de muestras.

Oxigenoterapia .

Citaciones de pruebas complementarias hospitalarias si requiere.

Transfusiones de sangre y hemoderivados.

Paracentesis y Toracocentesis.


Qu le ofrece al paciente terminal
¿Qué le ofrece al paciente Terminal? requerimientos?

Mantenerlo en su entorno.

Asistencia Sanitaria de calidad.

Conexión con el especialista adecuado en el momento.

Sirve de puente entre Atención primaria y Hospital, Clínica o Centro médico.


F rmacos a suspender en la ltima semana
Fármacos a suspender en la última semana. requerimientos?

  • Corticoides

  • AINES

  • Antibióticos, Hipoglucemiantes

  • Antidepresivos

  • Diuréticos

  • Laxantes, Vitaminas

  • Warfarina


Es necesario promover políticas que creen condiciones que permitan a las personas sobrellevar incluso las enfermedades incurables y afrontar la muerte de una manera Digna.


DE LOS PACIENTES TERMINALES permitan a las personas sobrellevar incluso las enfermedades incurables y afrontar la muerte de una manera Digna.

Asegurar un final digno sin sufrimiento a los pacientes en quienes se ha previsto enfermedad terminal con perspectiva de vida de seis meses.

“Cubriéndole el control del dolor y síntomas que incrementan su sufrimiento”


Un cuidado domiciliario de calidad requiere una buena comunicación con el enfermo y su familia, coordinación entre los profesionales en especial en las urgencias que se deben prever con tiempo, de lo contrario este programa tiende a fracasar.

W. Astudillo


Benedicto XVI comunicación con el enfermo y su familia, coordinación entre los profesionales en especial en las urgencias que se deben prever con tiempo, de lo contrario este programa tiende a fracasar.

A pesar de los avances de la ciencia, no se puede encontrar una cura para todas las enfermedades, nos entramos con el sufrimiento de numerosos hermanos, enfermos incurables y a menudo en fase terminal.


Marco Especial comunicación con el enfermo y su familia, coordinación entre los profesionales en especial en las urgencias que se deben prever con tiempo, de lo contrario este programa tiende a fracasar.

  • Ley 27450°: Ley que exonera del pago del Impuesto General A las Ventas y de derechos arancelario a los medicamentos para tratamiento oncológico y VIH/SIDA.

  • Decreto Supremo N° 236-2001-EF:Aprueban relación de medicamentos e insumos para el tratamiento oncológico y VIH/SIDA para efecto de la liberación del pago del IGV y derecho arancelarios.

  • Ley 26626°: Plan Nacional de Lucha contra el SIDA y enfermedades de transmisión sexual.

  • Decreto Supremo Nº 004-97-SA: aprueban el Reglamento de la Ley 26626° referido al logro de objetivos del Plan Nacional contra sida.


Gastos por Cuidados Intensivos aumentan debido a envejecimiento de la población

Minnesota: Gastos por Cuidados Intensivos son entre el 30% a 40% de los costos hospitalarios.

Más uso en Unidad de Cuidados Intensivos fue de pacientes crónicos y terminales.

Julio 2006 Mayo Clinic Proceeding


Sociedad Critical Medicine 1999;

27:633-638 Res 5261/94 Art. 29


LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO reversibles y que tienen posibilidad razonable de recuperación.

LET

Restringir o cancelar según tipo de medidas cuando se percibe una desproporción entre los fines y los medios del tratamiento, con el objetivo de no caer en la obstinación terapéutica.


Propuesta normativa en torno a reversibles y que tienen posibilidad razonable de recuperación.

la problemática del Paciente Terminal

  • Garantizar que en las currículas de formación de los profesionales de la salud se incluyan contenidos de Cuidados Paliativos y de Bioética, como áreas de conocimiento obligatorias y evaluables.

  • Desarrollar programas de cuidados paliativos que integren la atención primaria con la hospitalaria en todo el territorio nacional.


3. reversibles y que tienen posibilidad razonable de recuperación.Legislar una subvención económica para el familiar cuidador del enfermo en situación terminal (SODEME).

4. Promover medidas fiscales y sociales que fomenten la atención domiciliaria del enfermo en situación terminal.

5. Impulsar la divulgación social de los cuidados paliativos y de la solidaridad con el que sufre, como muestra de identidad de la calidad moral de la sociedad.


Tarifas de hospitales para enfermos terminales usa
Tarifas de hospitales para enfermos terminales. USA reversibles y que tienen posibilidad razonable de recuperación.

Centros de Servicios de Medicare, actualiza tarifas E.T. Año fiscal 2010.

Disminuyen en 1.1% para el año 2010.

Los gastos para los más de 3000 hospitales para e.t. con y sin fines de lucro se estiman en cerca de 13 billones de dólares al 2010.

Se equipara a los hospitales terminales así como las agencias de cuidados en el hogar.


Cms propone
CMS PROPONE reversibles y que tienen posibilidad razonable de recuperación.

Médicos que certifican o recertifican la estancia de estos pacientes en los hospitales, describan el caso en formulario de recertificación, evidencia clínica de esperanza de vida no mayor de 6 meses.


Los beneficiarios del MEDICARE TERMINALES en el año 1998 fue de 400,000 y en 2007 un millón.

Aún en reglamentación, sugerencias a pag.

http://frwebgate5.access.gpo.gov/cgi-bin/PDFgate.cgi?


Impact of a Palliative Care Service on In-Hospital fue de 400,000 y en 2007 un millón.Mortality

in a Comprehensive Cancer Center. Elsayem A.

Journal of Palliative Medicine Volume 9, Number 4, 2006


Gastos por cuidados intensivos subir an debido a envejecimiento de poblaci n
Gastos por cuidados intensivos subirían debido a envejecimiento de población

La atención en las UCI se ha calculado en uno por ciento del producto doméstico bruto estadounidense, consume entre 30 y 40% de los costos hospitalarios.

Muchos factores inciden en la utilización de los cuidados intensivos para las etapas terminales, ampliar las alternativas hacia otros lugares como hospicios y asilos médicos, buscar la manera más eficaz de utilizar los fondos federales asignados a la salud.

Dr. Seferian

Clínica Mayo - Minnesota


Fortalezas envejecimiento de población

Nada más importante que el equipo humano.

Contar con los recursos que garantizan el control de síntomas en especial el Dolor.

Seguir los lineamientos y guías universales en el tratamiento de los pacientes en Paliativos como parte de la ética empresarial.

Ser el primer Seguro privado que enfoca el apoyo domiciliario y el control del Dolor como muestra de su atención integral al paciente.

Preocupación permanente por capacitación del personal.


Seguros privados y cp
SEGUROS PRIVADOS Y CP envejecimiento de población

Es posible extender estos programas a otros seguros privados.

Urge la vigencia de un Programa Nacional de Cuidados Paliativos en el Perú.

La esperanza de vida en el Perú sube de 65 años a 76 años (ESM 2009 OMS) con cifras al 2007.


Iluminemos latinoam rica
ILUMINEMOS LATINOAMÉRICA envejecimiento de población

Propuestas a los legisladores

Propuestas a los alcaldes

Propuestas a la comunidad


De hecho, la evidencia sugiere que el acceso temprano a los servicios de cuidados paliativos puede disminuir la tasa de mortalidad intrahospitalaria, porque la mayoría de pacientes con adecuado control de síntomas, quienes entienden la naturaleza terminal de su enfermedad, prefieren fallecer en sus hogares.

Terminal cancer care and patients’ preference

For place of death: A prospective study.

Townsend J. Br Med J 1990;301:415–417.


“Hemos encontrado una reducción significativa de muertes en UCI, luego que se estableció la Unidad de Cuidados Paliativos (UCP)… el rol del establecimiento de la UCP es haber brindado un lugar alternativo para el cuidado del paciente con cáncer, sintomático, con pobre pronóstico”.

Impact of a Palliative Care Service on In-Hospital Mortality

in a Comprehensive Cancer Center. Elsayem A.

Journal of Palliative Medicine Volume 9, Number 4, 2006


Vida después del cáncer en UCI, luego que se estableció la Unidad de Cuidados Paliativos (UCP)… el rol del establecimiento de la UCP es haber brindado un lugar alternativo para el cuidado del paciente con cáncer, sintomático, con pobre pronóstico”.

Unidades de Supervivientes

Efectos residuales secundarios.

Dificultades de concentración.

Daño cognitivo a largo plazo.

Problemas de dolor.

Requerimiento de Tte. de rehabilitación y soporte psicológico.

Estudios en Holanda refieren 75% de SVC tienen un problema de salud y 25% cinco o mas problemas.

www.curadosdecancer.com


Pese a que las UCI salvan la vida de numerosos pacientes críticos, muchos autores consideran la mortalidad en las UCI como un indicador de pobre cuidado al final de la vida.

Use of hospitals, physician visits and hospice care

during last six months of life among cohorts loyal

to highly respected hospitals in the United States.

Wennberg JE. Br Med J 2004;328:231–235.


“Nuestros datos preliminares sugieren que los servicios de cuidados paliativos en pacientes atendidos en la UCP, son financieramente exitosos”.

Palliative care inpatient service in a comprehensive

cancer center:Clinical and financial outcomes.

Elsayem A. J Clin Oncol 2004;22:2008-2014.


DE LOS PACIENTES TERMINALES cuidados paliativos en pacientes atendidos en la UCP, son financieramente exitosos”.

PROPUESTA

“Tomando de ejemplo el binomio madre-niño con respeto a la vida del peruano naciente, protejamos al peruano con enfermedad terminal, dándole un final digno”. 

Subvención estatal para el paciente terminal sin recursos


MUERTE cuidados paliativos en pacientes atendidos en la UCP, son financieramente exitosos”.:Último peldaño

del crecimientoDRA KUBLER ROSS

NACER:

Primer peldaño

de la vida


Mi Amigo cuidados paliativos en pacientes atendidos en la UCP, son financieramente exitosos”.

Tengo un amigo

Mi amigo está enfermo

Un enemigo misterioso ha invadido su otrora grácil cuerpo

Mi amigo no puede andar, el enemigo se ha apoderado de su

médula

Mi amigo está en tratamiento, va ha quimioterapia

Nos da lecciones con actitud abierta, hace planes de futuro,

lo escuchamos, entendemos lo que piensa, lo que quiere, lo

que siente.

Hoy en la visita, la ventana esta cerrada, nubes cubren el

cielo gris. el futuro ya fue.

CARMEN VALOIS


“El pensamiento de la muerte te ayudará a cultivar la virtud de la caridad, porque quizá ese instante concreto de convivencia es el último en que coincides, con este o con aquel..., ellos o tú o yo podemos faltar en cualquier momento”.

M. Escrivá


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