ביטוחי בריאות פרטיים פרופ' עודד שריג הממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון

1. ביטוחי בריאות פרטייםפרופ' עודד שריגהממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון 19 בדצמבר 2012

2. מבנה מערכת הבריאות • לקח מרכזי מניסיון העבר: אספקת שירותי בריאות ריכוזית ("ממשלתית") איננה יעילה. => ארבע קופות חולים תחרות בין הקופות סל בריאות מתוקצב

3. מבנה מערכת הבריאות • אפשרות לצרוך שירותי בריאות מעבר לרמה בסיסית: סל בריאות בסיסי - בקופות שב"ן - על ידי הקופות ביטוחי בריאות נוספים => המדינה מכירה בחשיבות ביטוח פרטי כנדבך משלים לביטוח הציבורי

4. הוצאות בריאות כשיעור מהתמ"ג* *נתוני OECD

5. הוצאות בריאות כשיעור מהתמ"ג ביטוח מסחרי - 0.7% מההוצאה הפרטית

6. החלפת ברך למאה אלף איש* *נתוני OECD

7. מה מייחד קופה? • מתקנים • רופאים בתחרות, כל ספק מוכר את שירותיו / מוצריו => מכיוון שלמדינה חשובה תחרות בין קופות, קופות אמורות להציע שירותים: במתקנים שלהן על ידי רופאים שלהן

8. הבעיה במבנה מערכת הבריאות השב"ן מאפשר לקופות לתת שירותים • לא במתקנים שלהן • עם רופאים שאינם שלהן לפיכך, השב"ן • מצמצם את התחרות בין הקופות • יוצר כפל כיסוי

9. מסקנה 1: במה לטפל? טיפול במערכת הבריאות הפרטית בישראל צריך להתחיל בטיפול בשב"ן. סעיף 10 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי: "קופת חולים רשאית להציע לחבריה תכניות לשירותי בריאות נוספים שאינם כלולים בסל השירותים..." על ידי רופאיה ובמתקניה.

10. מסקנה 2: מה צריך לבחון? הגידול בהוצאה הפרטית לבריאות הוא הסימפטום לבעיה במערכת הבריאות ולא מקור הבעיה. טיפול בשב"ן יטפל גם בשאלת כפל ביטוחים.

11. ביטוחי בריאות בחברות ביטוח סה"כ 6.3 מיליארד ש"ח

12. איפה קיימת כפילות?

13. איפה קיימת כפילות? אחר

14. האם מבטחים מרוויחים מכך?

15. שיעור הנזקים ברובד עליון בשב"ן שנת 2011

16. האם מכבי תישאר ברמה זו?

17. מדוע יש פערי תמחור? • ביטוח פרטי - פוליסה לכל חיי המבוטח • תנאי ביטוח ופרמיות נקבעים מראש • שב"ן – תקנון גמיש • תנאים ודמי חבר משתנים מעת לעת

18. שינוי תנאים ודמי חבר בשב"ן

19. שינוי תנאים ודמי חבר בשב"ן

20. מסקנות • חשוב לטפל בכשלים בשב"ן • לביטוח רפואי פרטי ערך מוסף לצרכן • פיקוח על ביטוח פרטי חשוב לצרכנים: קנייה מודולרית וחובה להציע "משלים שב"ן"

21. תודה רבה