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CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2008 Enquête ATB-RAISIN Juillet 2010

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CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les tablissements de sant en 2008 Enqu te ATB-RAISIN Juillet 2010 - PowerPoint PPT Presentation


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v. v. ATB - RAISIN. v. v. CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2008 Enquête ATB-RAISIN Juillet 2010. Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008 Contexte. Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes élevées en France (données ESAC et EARSS)

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v

v

ATB - RAISIN

v

v

CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES

dans les établissements de santé en 2008

Enquête ATB-RAISIN

Juillet 2010

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Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Contexte

  • Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes élevées en France (données ESAC et EARSS)
  • Des programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994
    • Objectif de réduction de la fréquence des bactéries multirésistantes aux antibiotiques
      • Prévention de la transmission croisée
      • Bon usage des antibiotiques
  • Un plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques depuis 2001
    • Circulaire du 2 mai 2002
    • 2006 : Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (instruction DHOS du 9 mars) et guide de calcul des consommations (circulaire du 23 mars)
  • Evaluation
      • Indicateurs ICALIN et ICATB
      • Surveillance BMR-RAISIN et surveillance ATB-RAISIN
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Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Contexte

  • Recommandations de surveillance de la consommation à l’hôpital
    • ANDEM 1996, « 100 recommandations pour la surveillance… » 1999
    • Conférence de consensus SPILF mars 2002, circulaire du 2 mai 2002
    • Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (DHOS, 2006)
    • Circulaire du 23 mars 2006 : guide de recueil des consommations
    • Indicateur ICATB

ATB-RAISIN mis en place en juillet 2009 pour une méthodologie harmonisée au niveau national, utilisant l’unité de mesure préconisée par l’OMS : dose définie journalière rapportée à l’activité.

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Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques

Suivre l’évolution de cet indicateur dans le temps

Inciter chaque établissement participant à

surveiller la consommation en utilisant une méthodologie et des outils en cohérence avec les recommandations nationales, et à mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes

se situer par rapport à un ensemble d’établissements ou de secteurs d’activité comparables

analyser les différences, afin d’identifier des pistes pour optimiser l’utilisation des antibiotiques

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Objectifs

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Enquête rétrospective sur l’année précédente

Volontariat des établissements

Recueil des données à partir d’un questionnaire :

consommation des antibiotiques

données administratives et d’activité

résistances bactériennes

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Méthode

consommation en antibiotiques atb raisin 2008 m thode
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Méthode

Antibiotiques à visée systémique, classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) dispensés par la PUI en 2008

Sur l’ensemble de l’établissement et dans chacun des secteurs d’activité en hospitalisation complète (optionnel)

exclusion : rétrocession, HDJ, et de nuit, séances, hébergement, UCSA

Exclusion : HAD, MECSS, dialyse, EHPAD

Analyse : quantité consommée en nombre d’unités dispensées pour chaque forme pharmaceutique transformée en nombre de Doses Définies Journalières pour 1000 journées d’hospitalisation (unité définie par l’OMS http://www.whocc.no/)

consommation en antibiotiques atb raisin 2008 r sultats
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats

Description des participants, ATB-RAISIN, 2008

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Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats

Description des participants, ATB-RAISIN, 2008

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Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats

Participation et consommation d’antibiotiques, par type d’établissement 2007-2008

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Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats

Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1000 JH, 861 ES, 2008

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2000

1500

1000

500

REA

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats

Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH

N = 316

N = 267

N = 177

N = 119

N = 383

N = 187

N = 114

N = 132

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Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats

Médiane de consommation des principaux antibiotiques, par type d’établissement (nombre de DDJ/ 1000 JH)

consommations de lactamines

1400

1000

600

200

REA

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats

Consommations de β-lactamines
consommations de fluoroquinolones

500

400

300

200

100

REA

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats

Consommations de fluoroquinolones
consommations de glycopeptides

200

150

100

50

REA

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats

Consommations de glycopeptides
en m decine et en chirurgie

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats

En médecine et en chirurgie

Médecine

Chirurgie

FQ: fluoroquinolones; MLS: macrolides, lincosamides, streptogramines; Glyco: glycopeptides

en m decine

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats

En médecine

PIP: piperacilline; PTZ: piperacilline-tazobactam; TIC: ticarcilline; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; CAZ: ceftazidime; IMP: imipeneme; CFP: cefepime; CPO: cefpirome; ATM: aztreonam

consommations de lactamines en r animation

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats

Consommations de ß-lactamines en réanimation

PIP: piperacilline; PTZ: piperacilline-tazobactam; TIC: ticarcilline; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique;

CAZ: ceftazidime; IMP: imipeneme; CFP: cefepime; CRO: ceftriaxone; CTX: cefotaxime

slide30

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats

Répartition des consommations d’amoxilline ac clavulanique selon la voie d’administration par secteurs d’activité
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Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats

Consommation des céphalosporines de 3ème génération par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH

Consommation en réanimation = 180 DDJ / 1000 JH

consommation des carbap n mes par secteurs d activit en nombre de ddj pour 1000 jh

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats

Consommation des carbapénèmes par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH

Consommation en réanimation = 70 DDJ / 1000 JH

consommation des fluoroquinolones par secteurs d activit en nombre de ddj pour 1000 jh

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats

Consommation des fluoroquinolones par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH

Consommation en réanimation = 205 DDJ / 1000 JH

consommation des glycopeptides par secteurs d activit en nombre de ddj pour 1000 jh

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats

Consommation des glycopeptides par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH

Consommation en réanimation = 72 DDJ / 1000 JH (Vancomycine)

Consommation en réanimation = 14 DDJ / 1000 JH (Teicoplanine)

slide36

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Utilisation des données de consommation

1 - Consommation du CH de Ville : 450 DDJ / 1000 JH

Tableau IV : Consommations en fonction du type d’ES

 valeur du CH de Ville > médiane des CH

2 - Quelles familles d’antibiotiques?

70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones

Tableau V : Consommations d’antibiotiques, par type d’ES

 valeur du CH de Ville > médiane des CH, comparable médiane CHU ou CLCC

3 – Détail par secteur d’activité clinique ?

12 DDJ/1000 JH d’imipénème en médecine

Tableau annexe : Consommations en médecine

  • valeur du CH de Ville > 75% des secteurs de médecine des CH
  • Justification à rechercher :
    • fréquence élevée d’infections à bactéries multirésistantes ?
    • sur-utilisation non justifiée ?
exemple situer la consommation de fluoroquinolones

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Utilisation des données de consommation

Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones

… en réanimation

… part injectable/orale en médecine

X

X

X

X

  • spécificités du service de médecine ?
  • pertinence du maintien des accès vasculaires ?
  • (exposition au risque d’infection)
consommations d antibiotiques et r sistances bact riennes

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats

Consommations d’antibiotiques et résistances bactériennes
  • Données recueillies : couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les recommandations (circulaire 2002)
    • Staphylococcus aureus et Oxacilline
    • Pseudomonas aeruginosa et Ceftazidime, Imipenem, Ciprofloxacine
    • Enterobacter cloacae et Cefotaxime
    • Escherichia coli et Ciprofloxacine, Cefotaxime ou ceftriaxone
  • Incidence de la résistance (nombre de souches I+R pour 1000 JH)
    • Taux médian de SARM : 0,46 pour 1000 JH (0,06 pour ES psychiatriques à 1,09 pour les HIA)
    • E. coli, souches résistantes aux C3G : 0,19 pour 1000 JH
  • Pourcentage de résistance : élevé dans les hôpitaux locaux, les ESLD et les ESSR pour S. aureus et E. coli

 Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN

consommation des antibiotiques et r sistances bact riennes
Niveau de résistanceConsommation des antibiotiques et résistances bactériennes

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Diagnostic de la situation locale : propositions d’actions

  • Prévention de la transmission croisée,
  • Résistance importée : détection des patients colonisés à l’admission
  • Adaptation des posologies,
  • Rationalisation de l’utilisation d’autres ATB que celui mentionné en abscisse (pression de sélection par d’autres ATB)

Rationalisation de l’utilisation

des antibiotiques

médiane

Amélioration de la détection de la bactérie au laboratoire ou bactérie non introduite dans l’établissement

Satisfaisant

médiane

Consommation d’antibiotiques

D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 :409-17

confrontation consommations et r sistances
Confrontation consommations et résistances

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Résultats

Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=411)

Médiane = 53 DDJ / 1000 JH

Médiane = 0,46/1000JH

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Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Utilisation des informations recueillies

  • Pour les établissements de santé
    • Consommation d’antibiotiques
      • Suivi dans le temps
        • évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques
        • en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, DMS)
      • Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences
        • total établissement et par secteurs d’activité comparables
        • identification des familles ou secteurs à explorer en priorité
      • Quantité d’antibiotiques et répartition des familles dépend
        • des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge)
        • de l’écologie bactérienne
        • des habitudes de prescription et de la « politique antibiotique »
    • Base pour l’évaluation des pratiques : outils SPILF, HAS
    • Identification et discussion des pistes de progrès avec prescripteurs
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Au niveau national et interrégional

Suivi des évolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux

Quantité d’antibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés

Intérêt d’un suivi par famille d’antibiotiques et molécules

Suivi dans le temps : impact des programmes d’amélioration

Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERV)

Méthode harmonisée pour la surveillance des consommations pour tous les ES

Base pour le développement d’évaluations de la qualité des prescriptions

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Utilisation des informations recueillies

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Améliorer l’utilisation des antibiotiques pour préserver leur efficacité

Programme IAS 2009-2012 : structures, évaluation des pratiques, coopération

Plan antibiotiques 2007-2010

Accord cadre national antibiotiques (instruction DHOS, mars 2006) : réduction de la consommation d’antibiotiques de 10% en 3 ans (2006 - 2009)

Fiche 17 : mettre en place le recueil des données de consommation

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Perspectives

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Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008Perspectives

  • Evolution de la surveillance
    • Outil Web permettant l’importation de fichiers et un retour d’informations plus rapide
    • Rationalisation des circuits d’information (DREES, ICATB)
    • Indicateurs complémentaires (DMS, caractéristiques d’activité ou de patients)
  • Formation/sensibilisation
    • Diffusion d’outils d’évaluation (SPILF, HAS)
    • Animation de réseaux, de journées d’échanges
    • 18 Novembre
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