In
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 33

Inzulínové analógy Moderný prístup k liečbe diabetu MUDr. Klára Jakubíková PowerPoint PPT Presentation


  • 48 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

In. Inzulínové analógy Moderný prístup k liečbe diabetu MUDr. Klára Jakubíková Interná klinika, Diabetologická ambulancia Nemocnica F. D. Roosevelta , Banská Bystrica. Výskyt diabetu na Slovensku rok 2009. Prevalencia diabetu 337 187 DM 2. typu 303 265. N CZI, 2010.

Download Presentation

Inzulínové analógy Moderný prístup k liečbe diabetu MUDr. Klára Jakubíková

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Inzul nov anal gy modern pr stup k lie be diabetu mudr kl ra jakub kov

In

Inzulínové analógy

Moderný prístup k liečbe diabetu

MUDr. Klára Jakubíková

Interná klinika, Diabetologická ambulancia

Nemocnica F. D. Roosevelta , Banská Bystrica


V skyt diabetu na slovensku rok 2009

Výskyt diabetu na Slovensku rok 2009

Prevalencia diabetu 337 187

DM 2. typu 303 265

NCZI, 2010


V etci m me rovnak cie

Všetci máme rovnaký cieľ

  • Ľuďom s cukrovkou, umožniť žiť úplný, zdravý, produktívny, normálny život a aktívne riadiť svoje zdravie

  • Ponúknuť ľuďom najlepšie terapeutické riešenia

    • Lieky, ktoré sú pre nich najviac efektívne a bezpečné

    • Vzdelávanie o každodennom živote– “ako zvládnem svoju cukrovku každý deň”

    • Podpora od rodiny, priateľov, lekárov, zdravotných sestier


Inzul nov anal gy modern pr stup k lie be diabetu mudr kl ra jakub kov

Mrtvica (mozog)

Retinopatia (oči)

CHD (srdce)

Nephropatia

(obličky)

Neuropatia (nervy)

Amputácia končatín

“Trik” o cukrovke

  • Dnes cukrovka pacienta nebolí …

  • … ale ak sa správne nelieči, zajtra to vedie ku komplikáciám, ktoré sú pre pacienta deštruktívne (CV ochorenia, amputácie, slepota, zlyhanie obličiek...)

  • Bolestivé komplikácie pre pacienta aj spoločnosť (obrovský nárast nákladov na liečbu!)

  • Rozsah komplikácií je stále vysoký: až 40% ľudís DM2v Europe bude mať nárast koronárnej srdcovej choroby


Dlhodob pr nos v asnej lie by diabetu 2 typu

Dlhodobý prínos včasnej liečby diabetu 2. typu

Malé zmeny znamenajú veľký rozdiel

Myocardial

infarction5

Microvascular

complications5

Death related

to diabetes1

3.5

krát menej

Ako liečba pacienta s mikro a makrovaskulárnymi komplikáciami2

Liečba pacienta s diabetom

2. typu bez komplikáciimôže stáť až

1. Stratton et al. BMJ. 2000;321(7258):405-12.2. Williams et al. Diabetologia. 2002;45(7):S13-7.1:S53-8.


Zlep enie kontroly zni uje riziko dlhodob ch komplik ci

43%

37%

19%

16%

14%

12%

Mozgová príhoda

Infarkt myokardu

Srdcové zlyhávanie

Extrakcia katarakty

Mikro-vaskulárne ochorenie

Amputácia DK alebo fatálne ochorenie periférnych ciev

Zlepšenie kontroly znižuje riziko dlhodobých komplikácií

  • Každý pokles HbA1co 1% znižuje dlhodobé komplikácie diabetu

UKPDS: Stratton et al. BMJ 2000;32:405–12


Na i pacienti potrebuj

Naši pacienti potrebujú

  • Účinná a bezpečná liečba diabetu s minimálnymi vedľajšími účinkami (vysoký pomer rizika / prínosu

  • Liečba, ktorá je ľahko zvládnuteľná – pacient sa musí liečiť sám každý deň do konca života!

  • Vzdelávanie o každodennom živote

  • Podpora od rodiny, priateľov, zdravotného personálu…

Chcel by žiť bez obmedzení a dostať liečbu, ktorú zvládne v bežnom živote = najvyššiu možnú kvalitu života, podobne ako ľudia bez diabetu


Optimaliz cia a intenzifik cia lie by diabetika 2 typu

Optimalizácia a intenzifikácia liečby diabetika 2. typu

Bazál

tablety

GLP1

Funkcia B-buniek(%)

Premix

inzulín

Bazál-bolus

Diabetes 2. typu

Optimalizácia a intenzifikácia liečby


Benefity inzul novej lie by preva uj rizik u pacientov ktor lie bu potrebuj

Udržanie glykemickej kontroly

Benefity inzulínovej liečby prevažujú riziká u pacientov, ktorí liečbu potrebujú

Nežiaduceúčinky liečby

Prírastok hmotnosti

Hypoglykémia

POUŽÍVANIE INZULÍNU


Cie ov hodnoty lie by dm 2 typu

Cieľové hodnoty liečby DM 2. typu

Uličiansky a kol.: Odporúčania SDS 2007


Inzul nov anal gy modern pr stup k lie be diabetu mudr kl ra jakub kov

Uličiansky V., Schroner Z, Galajda P, Mokáň M, Némethyová Z. Diabetes a obezita, 11,2011, č. 22, s. 9-32


Inzul nov lie ba

Inzulínová liečba

  • Bazálne inzulíny

    • stredne alebo dlhodobo pôsobiace inzulíny

    • 1-2 dávky denne (ráno a/alebo večer)

  • Kombinované inzulíny

    • kombinácia krátko- a stredne dlho pôsobiacich inzulínov v jednej injekcii

    • 1-2-3 dávky denne pred hlavnými jedlami

  • Prandiálne inzulíny

    • krátko alebo ultrakrátko pôsobiace inzulíny

    • 1-3 krát denne pred hlavnými jedlami


Napodobenie fyziol gie baz lny a prandi lny inzul n

Napodobenie fyziológie: Bazálny a prandiálny inzulín

Raňajky

Obed

Večera

1, 2, alebo 3 injekcie/deň podľa potreby

Plazmatický inzulín

1 injekcia/deň

4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00

Čas

Adaptované podľa White JR Jr, et al. Postgrad Med. 2003;113:30-36.


Ide lna inzul nov lie ba diabetu

Ideálna inzulínová liečba diabetu

  • optimálna kontrola HbA1c

  • flexibilné dávkovanie

  • bez prírastku telesnej hmotnosti

  • nižšie riziko vzniku hypoglykémií

  • kvalitná pomôcka na podávanie

  • bezpečná

  • spokojnosť pacientov


Inzul nov anal gy modern pr stup k lie be diabetu mudr kl ra jakub kov

Exogénny inzulín s.c.:

Humánny inzulín

NPH inzulín

Prečo potrebujeme inzulínový analóg?

Endogénny inzulín u zdravých

Change slide

400

pmol/min

200

jedlá

22:00

00:00

02:00

04:00

06:00

08:00

10:00

12:00

14:00

16:00

18:00

20:00

22:00

00:00

čas

Upravené podľa Polonsky et al.1988


Anal g vs hum nny inzul n

Analóg vs humánny inzulín

  • DNA rekombinačná technológia – cielený zásah na molekulu inzulínu

  • Farmakokinetika

  • Farmakodynamika

  • Účinnosť

  • Bezpečnosť


Prim rna trukt ra molekuly inzul nu

Primárna štruktúra molekuly inzulínu


Prandi lny inzul nov anal g vy ia spokojnos pacienta

Prandiálny inzulínový analóg vyššia spokojnosť pacienta

  • Humánny prandiálny inzulín

    • podáva sa subkutánne 20-30 minút pred jedlom

    • Nástup účinku 0.5-1 h

    • Vrchol účinku 2-3 h

    • Doznievanie účinku 5-8 h

    • Actrapid

    • Humulin R

    • Insuman Rapid


Inzul nov anal gy modern pr stup k lie be diabetu mudr kl ra jakub kov

Prandiálny inzulínový analóg

možnosť podávania po alebo pred jedlom

umožňuje vyhovieť nepredvídateľnému programu pacientov

prispôsobiť podanie inzulínu aktuálnej konzumácii jedla

nástup účinku 5 – 1O min.

vrchol účinku 1 – 2 hod.

doznievanie účinku 4 hod.


Kr tko inkuj ce inzul nov anal gy

Krátkoúčinkujúce inzulínové analógy

Humalog – Lispro

B28; B29 (výmena poradia Pro, Lys, za Lys, Pro)

Novorapid – Aspart

B28 Pro nahradený Asp

Apidra – glulizín

B29 Lys nahradený Glu


Baz lne inzul ny verzus baz lne anal gy

Bazálne inzulíny verzus bazálne analógy

Začiatok účinku 2-4 h

Vrchol účinku – 4-10 h

Doznievanie účinku 16-24 h

Insulatard

Humulin N

Insuman Bazal

Začiatok účinku 1-2 h

Bezvrcholový účinok

Doznievanie účinku 20-24 h

Detemir –Levemír

B29 acylácia kyselinou myristovou

Glargín – Lantus

B30 pridanie dvoch Arg


Bifazick pr pravky

Bifazické prípravky

Inzulíny – začiatok účinku 0.5-1 h

- vrchol účinku 2-4 h

- doznievanie účinku 10-14 h

Humulin M3 ; Insuman Comb 25

Analógy - začiatok účinku 5-15 min.

- vrchol účinku 0.5-1.5 h

- doznievanie účinku 10-14 h (10-12 h)

Novomix 30 ; Humalog Mix 25 ; Humalog Mix 50;


Riziko hypoglyk mie je pri r znych typoch inzul nov odli n

Riziko hypoglykémie je pri rôznych typoch inzulínov odlišné

72% zníženie rizika

3

Inzulín aspart

2.5

Humánnyinzulín

2

Hypoglycaemia event rate

(events per patient-year)

1.5

1

14

13

NPH inzulín

12

0.5

Inzulín detemir

11

10

Hypoglykémie na pacienta/rok

9

0

8

n=155

7

6

celkovo

Nočné

Denné

Menej hypoglykémií najmä v noci voči humánnemu inzulínu

5

4

3

5

2

HbA1c

1

6

7

8

9

10

Kolendorf & Kim. Diabetes 2005;54(Suppl 1):A121; Heller et al. Diabet Med 2004; 21(7):769-75.


Inzul nov anal g ni ie riziko hypoglyk mie

detemir

NPH

glargín

Inzulínový analóg nižšie riziko hypoglykémie

p<0.02

p<0.01

p<0.001

p<0.001

p<0.05

p<0.05

1

0.9

0.8

0.7

Relatívne riziko

0.6

0.5

0.4

0.3

0.2

0.1

0

*na základe biologicky potvrdených príhod

24-hr

nočná

24-hr

nočná

24-hr*

nočná*

Hermansen 2006

24 týždňov

Riddle 2003

24 týždňov

Philis-Tsimikas 2006

20 týždňov


Zdravotn n sledky hypoglyk mie

Zdravotné následky hypoglykémie

Graveling AJ, Frier BM. Hypoglycaemia: an overview. Prim Care Diabetes2009;3:131-39.


Mortalit a spojen s hypoglyk miami

Mortalita spojená s hypoglykémiami

Amiel SA, Dixon T, Mann R, Jameson K. Hypoglycaemia in Type 2 diabetes. Diabet Med. 2008 Mar;25(3):245-54.

Hitchen L. Doctors are failing to tell diabetic people about UK driving rules. BMJ. 2006 Apr 8;332(7545):812.

Závažné nočné hypoglykémie sa spolupodieľajú na náhlych nočných úmrtiach diabetikov

6% všetkých úmrtí diabetikov pod 40 rokov

Hypoglykémia je prediktorom zvýšenej celkovej mortality

Závažná hypoglykémia je významným prediktorom KV úmrtia

5 smrteľných a 45 závažných dopravných nehôd mesačne v Anglicku je možné pripísať hypoglykémii


Hypogly k mia e k onomic k defin cia

Hypoglykémia“ekonomická“definícia

  • Mierna hypoglykémia

    • Pacient vyžaduje pomoc druhej osoby/nie je potrebná návšteva lekára

  • Stredne závažná hypoglykémia

    • Pacient vyžaduje pomoc lekára/nie je však hospitalizovaný

  • Závažná

    • Pacient je hospitalizovaný


Ide lny inzul nov anal g

Ideálny inzulínový analóg

  • Signifikantný pokles HbA1c

  • Stabilný a prediktabilný glykemický profil

  • Nízka interindividuálna a intraindividuálna variabilita

  • Nízky výskyt hypoglykémií

  • Priaznivý vplyv na telesnú hmotnosť

  • Flexibilita dávkovania

  • Lepšia kvalita života pacientov


Dostupn mo nosti lie by inzul nov mi anal gmi na slovensku

Dostupné možnosti liečby inzulínovými analógmi na Slovensku


Nastavovanie pacienta na intenzifikovan inzul nov re im

Nastavovanie pacienta na intenzifikovaný inzulínový režim

Všetci pacienti s DM 1 typu –intenzifikovaný inzulínový režim

Príčina zmeny inzulínu na inzulínový analóg –

Krátkoúčinkujúci inzulín verzus inzulínový analóg – zamestnanie pacienta

Bazálny inzulín verzus bazálny analóg – ranné hyperglykémie po vylúčení Somogyiho efektu

Časté nočné hypoglykémie


Dm 2 typ

DM 2 typ

Bazálny inzulínový režim

Nedostatočná kompenzácia diabetu na PAD,

Pridanie bazálneho inzulínu alebo bazálneho analógu

Bazál Plus režim

Postprandiálna ranná hyperglykémia – vyžadovanie krátkoúčinkujúceho inzulínu, analógu

Bazál – bólus režim

Aplikácia krátkoúčinkujúceho inzulínu, analógu, spolu s bazálnym inzulínom, analógom


Dm 2 typ1

DM 2 typ

Nastavenie bifazický inzulín, bifazický analóg

Jednoduchšia manipulácia inzulínu alebo analógu

Jeden typ inzulínu alebo analógu

Zmena inzulínu na analóg pri výskyte hypoglykémii, váhový prírastok


Z ver

Záver

  • Diabetes je závažným problémom pre pacientov a pre spoločnosť (vysoké náklady na komplikácie! Napr.dialýzapre 1 pacientana Slovenskustojí 2400 EUR ročne)

  • Lekárrobí kompromisypri liečbe s inzulínom, zníženie HbA1c zvyčajnezvyšuje riziko hypoglykémie a priberanie na váhe

  • Analógy pomahajú ľuďoms diabetomdosiahnuť cieľ liečby v reálnom živote, vďakaich klinickým výhodamoprotiklasickým inzulínom:

    • nižšie riziko hypoglykémie

    • flexibilné dávkovanie – lepšiaodozva od pacientov

    • Nižšia telesná hmotnosť (detemir)

  • Použitie analógovpomáhaľuďomžiť normálny života spoločnosti ušetriť peniaze na zdravotnú starostlivosť!

  • Analógové riadenie ľudskej fyziológie je to najlepšie, čo je uznávané na celom svete


  • Login