D sr tm ler
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 100

DİSRİTMİLER PowerPoint PPT Presentation


  • 147 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

DİSRİTMİLER. Dr. Edip GÖNÜLLÜ DEÜTF Anestezi ve Reanimasyon AD 2009. Kaynaklar. Kalbin İleti Sistemi. Sinoatrial Node. Atrioventriküler Node. R. T. P. Q. S. Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG. EKG Yorumlanması. Hız Ritim P Dalgası P-R Aralığı QRS Kompleksi. EKG Yorumlanması.

Download Presentation

DİSRİTMİLER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


D sr tm ler

DİSRİTMİLER

Dr. Edip GÖNÜLLÜ

DEÜTF Anestezi ve Reanimasyon AD

2009


Kaynaklar

Kaynaklar


D sr tm ler

Kalbin İleti Sistemi

Sinoatrial Node

Atrioventriküler Node


D sr tm ler

R

T

P

Q

S


D sr tm ler

Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG


Ekg yorumlanmas

EKG Yorumlanması

Hız

Ritim

P Dalgası

P-R Aralığı

QRS Kompleksi


Ekg yorumlanmas1

EKG Yorumlanması

En sık kullanılan yöntem

R-Rmesafesine göre

300 / büyük kare sayısı

1500 / küçük kare sayısı

Ritm düzensiz ise

15 tane büyük kare içindeki QRS’ler toplanarak 20 ile çarpılır

HIZ


D sr tm ler

Triplicate metodu

(Düzenli ritimlerde

kullanılır)


Ekg yorumlanmas2

R-R mesafesinin düzenli olup olmadığına bak.

EKG Yorumlanması

RİTM


Ekg yorumlanmas3

P dalgası var mı?

P dalgaları birbirine benziyor mu?

R-R aralıkları düzenli mi?

Her P dalgasını QRS takip ediyor mu?

P dalgası +/- mi?

EKG Yorumlanması

P Dalgası


Ekg yorumlanmas4

Atrial depolarizasyon + uyarının AV noda ulaşması arasında geçen süredir

0,12-0,20 sn’dir (3-5 küçük kare)

EKG Yorumlanması

P-R İntervali Analizi


Ekg yorumlanmas5

Bütün QRS kompleksleri benzer mi?

QRS’in süresi nedir?

0.12’nin altında mı? (3 k.kare)

Geniş QRS kompleksi mi var?

EKG Yorumlanması

QRS Kompleksi


Normal eri kin 12 derivasyonlu ekg

Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG

Normal sinüs ritmi

Hız: 60-100 /dk

Ritim: düzenli

P dalgası: normal yapıdadır.

P-R mesafesi: 0.12-0.20 sn (3-5 k.kare)

QRS kompleksi: benzer ve < 0.12 sn


R tm bozukluklari

RİTM BOZUKLUKLARI


Ritim bozukluklar

Ritim Bozuklukları

DİSRİTMİ; kalbin normal elektriksel ritminden olan sapmalar

ARİTMİ; kalbin elektriksel aktivitesinin olmamasıdır


Ekg disritmiler

EKG disritmiler

  • SUPRAVENTRİKÜLER DİSRİTMİ

QRS < 0.12 sn

QRS > 0.12 sn

(%90)

  • VENTRİKÜLER DİSRİTMİ


Supraventik ler disritmiler

Supraventiküler Disritmiler

Sinüs aritmisi

Sinus bradikardisi

Sinus taşikardisi

PAC

MFAT

Atrial flutter

Atrial fibrilasyon

PSVT


D sr tm ler

Sinus Aritmisi


Sin s aritmisi

Sinüs Aritmisi

Sinüs nodundan çıkan uyarılar düzensizdir.

EKG;

Hız: Genellikle normal (60-100/dakika)

Ritm: R-R intervalleri ≥ 0.12 sn, düzensiz

P dalgası: Büyüklük ve şekli normal

P-R aralığı: Normal

QRS: Normal


Sin s aritmisi1

Sinüs Aritmisi

  • Ekspirasyon kalp hızı azalır

  • İnspirasyon kalp hızı artar

  • Klinik; Çocuklar, gençler ve ileri yaşta normal İnspiryum ve ekspiryuma bağlı görülmekte

  • Tedavi; gerek yok


D sr tm ler

SinusBradikardisi


Sin s bradikardisi

Sinüs Bradikardisi

Sinüs nodundan çıkan uyarı sayısı dakikada 60'ın altındadır.

EKG

Hız : 40-60/dakika

Ritim : Düzenli

P dalgası : Büyüklük ve şekli normal

P-R aralığı : Normal

QRS : Normal


Sin s bradikardisi1

Sinüs Bradikardisi

  • Klinik

    • Fizyolojik (atletler, uyku, vagal uyarı)

    • Farmakolojik (digoksin, opiadlar, Ca kanal blokerleri, Beta blokerler, vb)

    • Patolojik (AMI, ICP ↑, hipotroidi, carotid sinus hiperaktivitesi)

  • Tedavi

    • <50/dk ve hipoperfüzyon yok ise gerek yok

    • Atropin, isoproterenol, TCP


D sr tm ler

Sinus Taşikardisi


Sin s ta ikardisi

Sinüs Taşikardisi

Sinüs nodundan çıkan uyarı sayısı dakikada 100'den fazladır.

EKG

Hız : 100-160/dakika

Ritim : Düzenli

P dalgası : Büyüklük ve şekli normal

P-R Aralığı : Normal

QRS : Normal


Sin s ta ikardisi1

Sinüs Taşikardisi

  • Klinik

    • Fizyolojik (infant ve çocuklar, egzersiz, anksiyete)

    • İlaçlara bağlı (atropin, epinefrin, alkol, nikotin, kafein, sempatomimetikler)

    • Patolojik (ateş, anemi, hipovolemi, hipoksi, pulmoner emboli…)


Sin s ta ikardisi2

Sinüs Taşikardisi

Tedavi - Altta yatan nedeni bul

Altta yatan neden bulunamaz ise esmolol (Breviblok) (25-200 µg/kg/dk) gibi çok kısa etkili beta blokerler denenebilir.


D sr tm ler

PAC


Premature atrial kontraksiyon pac

Premature Atrial Kontraksiyon(PAC)

Normal sinus ritmi varlığında, ektopik bir atrial odaktan kaynaklanır.

QRS kompleksine eşlik eden erken, anormal P dalgası ve bunu takip eden bir duraklama bulunur.

EKG

Hız: Genellikle normal (60-100/dakika)

Ritim: Düzensiz;

P dalgası: Prematürdür ve sinüs P dalgasından farklıdır.

P-R aralığı: Normal, uzun yada kısa olabilir.

QRS: Genellikle normal; eğer impuls aberran bir yoldan iletilmişse geniştir.


Premature atrial kontraksiyon

Premature Atrial Kontraksiyon

  • Klinik

    • Tüm yaşlarda yaygın.

    • Stres, yorgunluk, alkol, tütün, kahve

    • Kr. AC hastalığı, iskemik kalp hastalığı, digoksin intoks

  • Tedavi

    • Altta yatan nedeni tedavi et

    • İlaç kaynaklı ise ilacı kes

    • Ca kanal blokeri


  • D sr tm ler

    MFAT


    Multifokal atrial ta ikardi

    Multifokal Atrial Taşikardi

    • “kaotik atrial ritim”

    • EKG özellikleri

      Hız: 100-180 /dk atrial hız

      Ritim: Düzensiz

      P dalgası : 3/ ↑ P dalgası

      P-R aralığı: değişken

      QRS kompleksi: normal


    Multifokal atrial ta ikardi1

    Multifokal Atrial Taşikardi

    • Klinik

      • Dekompanse AC hastalığı olan yaşlı hastalarda çok sık.

      • KKY, sepsis veya metilksantin toksisitesinde


    Multifokal atrial ta ikardi mfat

    Multifokal Atrial Taşikardi(MFAT)

    • Tedavi:

      • Altta yatan nedeni tedavi et.

      • Spesifik antiaritmik tedavi nadiren gerekir

      • MgSO4 2 g ıv, takiben 1-2 g/h infuzyon

      • Verapamil ıv 5-10 mg

      • Esmolol, metoprolol, vb önerilmez

      • Kardiyoversiyon etkili değil.


    D sr tm ler

    AtrialFlutter


    Atrial flutter

    Atrial Flutter

    Hızlı, düzenli bir atrial odaktan kaynaklanır, İzoelektirik hat kaybolmuştur.

    EKG özellikleri;

    Hız: Atrial hız 250-350, ventriküler hız 125-175.

    Ritim: Düzenli düzensizlik

    P dalgası : F dalgaları bulunur.

    P-R aralığı : Ölçülmesi gerekli değildir.

    QRS : Normal


    Atrial flutter1

    Atrial Flutter

    • Klinik :

      • En sık iskemik kalp hastalığı ve AMI

        KKY,Pulmoner emboli Myokardit

        KMP, Künt toraks travması, Ateroskleroz, HT,Digoksin intoks,Tirotoksikoz, Mitral stenoz

      • Geçiş ritmidir. Sinus ritmine veya AF’ye döner


    Atrial flutter2

    Atrial Flutter

    • Tedavi:

      • Hemodinamik unstabil ise 25-50j kardiyoversiyon

      • Mutlaka heparinize edilmeli

      • Hız kontrolu için Ca kanal bl, Beta bl, amiodaron


    D sr tm ler

    A. Fibrilasyon


    Atrial fibrilasyon

    Atrial Fibrilasyon

    Ektopik bir atrial odaktan hızlı, düzensiz, kaotik bir atım olduğu zaman meydana gelir.

    EKG

    Hız: Atrial hız ≥400, ventriküler hız değişir

    Ritim: Düzensiz

    P dalgası: Fibrilasyon dalgaları

    P-R aralığı: Ölçülemez

    QRS: Normal (0.10 saniye veya daha az)


    Atrial fibrilasyon1

    Atrial Fibrilasyon

    • Klinik :

      • En sık 4 lü:

        • romatizmal kalp hastalığı, HT, iskemik kalp hastalığı, tirotoksikoz

      • Nadiren:

        • Kr. Ac hst, perikardit, akut alkol intoks., PE, ASD

      • Pulmoner ve sistemik arteriyel emboli riskini unutma


    Atrial fibrilasyon2

    Atrial Fibrilasyon

    • Tedavi:

      • Hemodinami unstabil ise acil KV

      • Hemodinami stabil ise hız kontrolu öncelikli

        • Diltiazem

          • 20 mg (0,25 mg/kg) IV, 5 mg/h infuzyon, 15 dk.da hız kontrolu sağlanamaz ise 25 mg (0,35 mg/kg) IV ikinci doz,

        • Verapamil 5-10 mg IV,

        • Beta blokerler (esmolol, propranolol)

        • Digitaller, tercih edilmezler


    Atrial fibrilasyon3

    Atrial Fibrilasyon

    • Tedavi

      • Hız kontrolü sağlandığında KV olasılığı değerlendirilir

        • < 48 saat’lik A.Fib ise kimyasal / elektriksel KV

          • Verapamil, amiodaron

        • > 48 saat’lik A. Fib ise

          • Önce 1 – 3 hafta antikoagulasyon

            • TEE yapılabiliyorsa ve trombus görülmüyorsa Yükleme dozunda Heparin ardından 1 hafta warfarin ile antikoagulasyon tamamlanabilir

          • Sonrasında kimyasal / elektriksel KV


    D sr tm ler

    PSVT


    Paroksismal supraventrik ler ta ikardi

    Paroksismal Supraventriküler Taşikardi

    • His bandı bifurkasyonu yukarısındaki ektopik pacemaker veya reentry odaktan kaynaklanır.

    • EKG

      Hız: 150-250 /dk

      Ritim: Düzenli

      P dalgası: T dalgasında kaybolur

      P-R aralığı: Ölçülemez

      QRS kompleksi: Genellikle normal


    Paroksismal supraventrik ler ta ikardi1

    Paroksismal Supraventriküler Taşikardi

    • Klinik :

      AMI, Kr. AC. Hst, Pnömoni, MVP, Alkol intoks,Digoksin intoks,Normal kalp,Romatizmal kalp hst, Akut perikardit, Preeksitasyon send

      • İskemik kalp hastalığı varlığında göğüs ağrısı ve dispneye yol açar.

      • Akut AC ödemine neden olabilir.


    Paroksismal supraventrik ler ta ikardi2

    Paroksismal Supraventriküler Taşikardi

    • Tedavi :

      • Carotid sinus masajı*** (en az 10 sn)

      • Yüze soğuk su uygulama (diving refleks)

      • Valsalva (en az 10 sn)


    Paroksismal supraventrik ler ta ikardi3

    Paroksismal Supraventriküler Taşikardi

    • Tedavi:

      • Verapamil (İsoptin ampül)

        • 0.075-0.15 mg/kg (3-10 mg) ıv, 30 dk içinde doz tekrarı.

      • Hipotansiyon durumunda ıv Ca etkili.

      • Diltiazem 20 mg (0,25 mg/kg) ıv

      • Esmolol, propranolol

      • Digoksin etki başlangıcı uzun.

      • Unstabil hastada KV, 50j


    Junctional r t mler ve av bloklar

    JUNCTIONAL RİTİMLER ve AV BLOKLAR

    Kavşak (junction) ritmi

    AV Bloklar

    Birinci derece AV blok

    İkinci derece AV blok

    Mobitz Tip 1(Wenkebach)

    Mobitz Tip 2

    Üçüncü derece AV blok


    D sr tm ler

    Junctional Ritim


    Kav ak junctional ritim

    Kavşak (Junctional) Ritim

    SA nodun baskılanması nedeniyle AV nodda bir odak pacemaker olarak SA nodun yerini alır.

    P dalgaları QRS kompleksinden hemen önce ya da ondan sonra gelir veya içinde gizlidir.

    EKG özellikleri;

    Hız: 40-60/dakika

    Ritim: Düzenli

    P dalgası: P dalgası görülmez.

    P-R aralığı: Kısa (0.10 saniye veya daha az)

    QRS: Normal (0.10 saniye veya daha az)


    Kav ak junctional ritim1

    Kavşak (Junctional) Ritim

    • Klinik :

      Myokardit, Hipokalemi, KKY, Digoksin intoksikasyonu, Akut romatizmal hst, İnferior MI.

    • Tedavi:

      • İsole nadir junctional kaçış ritm tedaviye gerek yok.

      • Semptomatik ve devam eden junctional ritimde altta yatan nedeni tedavi et.


    D sr tm ler

    Birinci derece AV blok


    D sr tm ler

    • İskemi

    • Nodal Baskılanma

    • Nodal İnflamasyon

    • Diğer Uyarılar

    Atrioventriküler Blok


    Birinci derece av blok

    Birinci Derece AV Blok

    Elektriksel uyarı SA noddan köken alır ve AV noda normalden daha yavaş iletilir.

    EKG

    Hız: Normal (60-100/dakika)

    Ritim: Düzenli

    P dalgası: Normal sinüs P dalgaları

    P-R aralığı: 0.20 saniyenin üzerindedir

    QRS: Normal


    Birinci derece av blok1

    Birinci Derece AV Blok

    • Klinik :

      Vagal tonus artışı,Digoksin intoks.

      İnf AMI, Myokardit

    • Tedavi:

      • Tedavi gerekmez

      • AMI’da proflaktik pacing gerekmez


    D sr tm ler

    2. Derece AV blok, Tip I

    (Wenkebach)


    Kinci derece av blok mobitz tip 1 wenkebach

    İkinci Derece AV Blok-Mobitz Tip 1(Wenkebach)

    AV nod yoluyla geçiş giderek uzar, uyarılardan biri ventriküllere iletilemez.

    EKG özellikleri;

    Hız: Genelde yavaş , fakat normalde olabilir.

    Ritim: Düzensizdir.

    P dalgası: Sinüs P dalgaları vardır ve düzenlidir. QRS komplekslerinden daha fazla P dalgası vardır.

    P-R aralığı: Progresif olarak uzar ve birine cevap QRS oluşmaz.

    QRS: Genellikle normal


    Kinci derece av blok mobitz tip 1 wenkebach1

    İkinci Derece AV Blok-Mobitz Tip 1 (Wenkebach)

    • Klinik :

      • Sıklıkla geçici ve genellikle inf AMI, digoksin intoks, myokardit veya kardiyak cerrahi sonrası ile ilişkili

    • Tedavi:

      • Hipoperfuzyon yoksa tedavi gerekmez

      • Atropin 0.5 mg ıv, her 5dk tekrar, total 3 mg

      • TCP veya TVP


    D sr tm ler

    2. Derece AV blok, Tip II


    Kinci derece av blok mobitz tip 2

    İkinci Derece AV Blok-Mobitz Tip 2

    İmpulslar ara sıra veya daha sık görülen tipi ile düzenli olarak bloke olabilir, P-R aralığı sabittir.

    EKG özellikleri;

    Hız: Genelde yavaş

    Ritim: Genellikle düzenli fakat iletim oranı değişiyorsa düzensiz olabilir.

    P dalgası: Her P dalgasını QRS takip etmez.

    P-R aralığı: İletilen atımın P-R aralığı değişmez.

    QRS: Blok yeri AV nodda ise normal, AV nodun altında ise geniştir.


    Kinci derece av blok mobitz tip 21

    İkinci Derece AV Blok-Mobitz Tip 2

    • Klinik önemi:

      • Genellikle kalıcıdır ve total AV bloğa ilerleyebilir

    • Tedavi:

      • Hipoperfuzyon varsa acil tedavi atropin

      • TCP


    D sr tm ler

    3. Derece AV blok


    Nc derece av blok

    Üçüncü Derece AV Blok

    SA noddan çıkan uyarı AV noda iletilemez, uyarılar hiçbiri ventriküllere iletilemez.

    Ritim QRS kompleksleriyle ilişkisi olmayan (AV dissosiyasyon) düzenli olarak oluşan P dalgaları ile karakterizedir.

    Yavaş ve düzenli oluşan QRS kompleksleri vardır.


    Nc derece av blok1

    Üçüncü Derece AV Blok

    EKG özellikleri;

    Hız: Atrial hız 60-100 atım/dk, ventrikül hızı ≤40 atım/dk

    Ritim: Düzenli

    P dalgası: Sinüs P dalgaları vardır. QRS kompleksleri ile ilişkisi yoktur. P dalgaları QRS kompleksinin içinde görülebilir.

    P-R aralığı: Değişkendir.

    QRS: Ventriküller AV noda yakın olarak yerleşmiş ektopik bir pacemaker tarafından aktive oluyorsa normal genişliktedir. ventriküler bir ektopik pacemaker tarafından aktive oluyorsa geniştir.


    Nc derece av blok2

    Üçüncü Derece AV Blok

    • Klinik :

      • Sıklıkla İnf AMI

  • Tedavi:

    • Atropin 0,5 mg ıv ve Transkutanöz pace veya transvenöz pace


  • Ventr k ler ar t mler

    VENTRİKÜLER ARİTİMLER

    Prematür ventriküler kontraksiyon

    Akselere ventriküler ritim

    Ventriküler taşikardi

    Ventriküler fibrilasyon

    Torsades de pointes


    D sr tm ler

    PVC


    Erken ventrik ler vuru pvc

    Erken Ventriküler Vuru (PVC)

    Ventriküllerdeki, irritabıl bir odaktan kaynaklanır.

    Ventriküler aritmilerin en sık görülenidir.

    Sıklıkla iskemiye sekonder.

    P dalgası ile ilişkisi olmayan prematür, geniş veya çentikli QRS ile karakterizedir.

    T dalgası esas QRS defleksiyonunun tam tersi yönündedir ve atımı kompansatuar pause takip eder.


    Erken ventrik ler vuru pvc1

    Erken Ventriküler Vuru (PVC)

    EKG özellikleri;

    Hız: Değişkendir

    Ritim: Düzensiz

    P dalgası: PVC ile ilişkili P dalgası yoktur.

    P-R aralığı: Ölçülemez

    QRS: Geniş veya çentikli (T dalgası QRS’ in tam tersi yönündedir)


    D sr tm ler

    • Kahve

    • Sigara

    • Uyku eksikliği

    • Patolojik

    Erken Ventriküler Vuru (PVC)


    Erken ventrik ler vuru pvc2

    Erken Ventriküler Vuru (PVC)

    • Klinik

      • Normal insanlar, AMI, digoksin intoks, KKY, hipokalemi, alkoloz, hipoksi, sempatomimetik ilaçlar

    • Tedavi:

      • Proflaksinin mortaliteyi azalttığına dair bulgu yok.

      • Çoğu hasta lidokaine cevap verir


    D sr tm ler

    Akselereİdioventriküler Ritim


    Akselere idioventrik ler ritim

    Akselere idioventriküler ritim

    • Ventriküler orijinli ektopik ritim.

    • EKG özellikleri

      Hız: 40-100/dk

      Ritim: Düzenli

      P dalgası: yok veya ilişkisiz

      P-R aralığı: normal/anormal

      QRS kompleksi: 0.12 sn den geniş


    Akselere idioventrik ler ritim1

    Akselere idioventriküler ritim

    • Klinik :

      • Sıklıkla AMI’da, reperfuzyon aritmisi,

    • Tedavi:

      • Gerekmez.

      • Pacemaker görevi görürken lidokainle supresyon asistole neden olabilir

      • Semptomlar oluşursa atrial pacing gerekir


    D sr tm ler

    VT


    Ventrik ler ta ikardi vt

    Ventriküler Taşikardi (VT)

    Ektopik bir ventriküler odaktan hızlı uyarılar mevcuttur.

    Ciddi miyokardiyal irritabiliteyi gösterir

    Erken ventriküler vuru ile tetiklenir.

    Seri olarak birbirini takip eden 3 veya daha fazla geniş QRS kompleksleri tarafından oluşturulan hızlı ve düzenli bir ritimdir.


    Ventrik ler ta ikardi vt1

    Ventriküler Taşikardi (VT)

    EKG

    Hız: 140-220 atım/dakika

    Ritim: Genel olarak düzenli

    P dalgası: İlişkili P dalgası yoktur

    P-R aralığı: Hesaplanamaz; P dalgası yoktur

    QRS: Geniş, çentikli


    Ventrik ler ta ikardi vt2

    Ventriküler Taşikardi (VT)

    • Klinik :

      • En sık neden iskemik kalp hst, AMI

      • Hipertrofik KMP, mitral valv prolapsusu, toksisite (digoksin, kinidin, sempatomimetikler)

      • Hipoksi, alkoloz, elektrolit anormallikleri

      • VT aberran iletili SVT’den ayırt edilemeyebilir


    Ventrik ler ta ikardi vt3

    Ventriküler Taşikardi (VT)

    • Tedavi:

      • Unstabil ise 100 j ile senkronize KV

      • Nabızsız ise defibrilasyon 200 j bifazik

    • Klinik stabil

      • Lidokain 1-1.5 mg/kg ıv

      • Amiodaron 150 mg 10 dk’da ıv, 10 dk’da bir tekrar, total 2 g veya 0.5 mg/dk 18h infuzyon


    Torsades de pointes dalgalar n dans

    Torsades de pointes (Dalgaların dansı)


    Torsades de pointes

    Torsades de pointes

    • QRS kompleksi ardışık sırada değişebilir.

    • Acil servise arrest olarak gelebilir.

    • Genellikle uzun QT ile ilişkilidir.

    • Tedavide Mg 1-2 gr. IV verilir ve cevap alınırsa 0.5-2 gr/st infüzyona geçilir. Cevap alınamayan olgularda 5-10 dk içinde 5 gr verilebilir.

    • ACLS (Advance cardiac life support)


    D sr tm ler

    Normal EKG

    VentrikülerFibrilasyon (VF)


    D sr tm ler

    • İskemi

    • Elektriksel Şok

    VENTRİKÜLER FİBRİLASYON


    Ventrik ler fibrilasyon vf

    Ventriküler Fibrilasyon (VF)

    Ventrikül myokardı kasılamaz, organize olmayan kaotik bir biçimde titreşir

    Ritm genelde PVC veya VT tarafından tetiklenir.

    EKG özellikleri;

    Hız, ritim ve PQRST parametreleri ölçülemez (ölçülebilir dalga şekillerinin yokluğundan dolayı)


    Ventrik ler fibrilasyon vf1

    Ventriküler Fibrilasyon (VF)

    • Klinik önemi:

      • Ciddi iskemik kalp hst, digoksin intoks, kinidin intoks, hipotermi, künt göğüs travması, ciddi elektrolit bozukluğu, vb

    • Tedavi:

      • ACLS uygulanır

      • Defibrilasyon ve CPR


    Preterminal ritimler

    Preterminal ritimler

    • Düşük başarılı resusitasyon oranı

      • Nabızsız elektriksel aktivite (PEA)

      • Kardiyak asistoli

      • Agonal ventrikuler ritim


    D sr tm ler

    Nabızsız Elektriksel Aktivite


    Nab zs z elektriksel aktivite

    Nabızsız elektriksel aktivite

    • Elektriksel kompleksler mevcuttur ancak mekanik kasılma yoktur.

    • 6H, 5T(Geri döndürülebilir nedenleri düşün)

      • Hipovolemi, hipoksi, hipoglisemi, hipo/hiperkalemi, hipotermi, H + (asidoz)

      • Tamponad kardiyak, tansiyon pnx, tromboemboli (pulmoner/kardiyak), toksinler, travma

    • Tedavi: ACLS(İleri kardiyak yaşam desteği)


    Asistoli

    Asistoli

    Miyokardiumun elektriksel aktivitesi yoktur.

    EKG özellikleri;

    Dalga defleksiyonları yoktur

    EKG'de düz bir çizgi görülür.

    Tedavi:

    ACLS kılavuzu uygulanır

    CPR


    Bradikardi algoritm

    Bradikardi Algoritm

    • ABC sağla ve destekle

    • Oksijen ver

    • Monitör ve EKG

    • Damar yolu aç

    Bradikardinin neden olduğu perfüzyon bozuklu bulgu ve semptomları var mı?

    (Bilinç durumu değişikliği, devam eden göğüs ağrısı, şokun diğer bulguları gibi)

    • Yeterli perfüzyon var

    • Monütöre bağla ve izle

    • Yeterli perfüzyon yok

    • TCP hazırlığı yap: özellikle yüksek derece bloklarda gecikmeden kullan. Ör. 2. derece tip II veya atropini pace gelene kadar düşün 3mg’ı geçme

    • Epinefrin (2-10mikgr/dk) ya da dopamini(2-10 mik/kg/dk) kullanmayı düşün pace gelene kadar ya da pace etkisiz kalırsa

    • Monütöre bağla ve izle.

    • Kalıcı pace hazırlığı

    • Eşlik eden duumların tedavisi

    • İleri uzman görüşü


    Ta ikardi algoritm

    Taşikardi Algoritm

    • ABC sağla ve destekle

    • Oksijen ver

    • Monitör ve EKG

    • Geri döndürülebilir sebepleri ayırt et

    • Hasta Stabil mi?

    • Bilinç durumu değişikliği

    • Devam eden göğüs ağrısı

    • Hipotansiyon ve diğer şok bulguları (150/dk altında hıza bağlı semptomlar nadirdir)

    • Stabil

    • Damar yolu

    • 12 lead EKG?

    • QRS geniş mi?

    • Unstabil

    • Acil senkronize kardiyoversiyon uygula

    • Sedasyon ver ama bunun için gecikme

    • Konsültasyon iste

    • Nabiz kaybolursa PEA algoritmini uygula


    D sr tm ler

    • Geniş QRS (≥0.12sn)

    • Ritim düzenli mi düzensiz mi?

    • (Uzman konsültasyon önerilir)

    • Dar QRS

    • Ritim düzenli mi düzensiz mi?

    • Düzenli

    • Vagal manevra

    • Ca kanal blokeri

    • Düzensiz

    • Muhtemelen Atrial fibrilasyon, atriyal flatter ya da MFAT

    • Hız kontrol

    • Sinüse çevirme

    • Uzman konsültasyon önerilir

    • Düzenli

    • VT ya da belirsiz ritim

    • Amiodaron 150 mg IV, 10 dakikada max 2.2 mg/kg/gün

    • Elektif kardiyoversiyon için hazırlan

    • Düzensiz

    • Aberan iletili AF

    • AF + preeksitasyon send (WPW)

    • Ca kan blokerlerinden kaçın, amiodaron düşünülebilir

    • Mutlaka uzman görüşü al

    • Polimorfik VT ve Torades des point için de Uzman kons

    • Ritim düzeldi ise muhtemel SVT, uzun dönem tedaviyi düzenle

    • Düzelmediyse atriyal flatter, ektopik atriyal ya da junctional taşikardi?


    D sr tm ler

    ???? Katkı?


  • Login