Cáncer de próstata

1. Cáncer de próstata

2. Epidemiología • Rara vez en menores de 50 años. Edad media 70 años. • Su incidencia aumenta rápidamente en cada década posterior. • Incidencia estimada de 55 y 57 por 100.000 en los últimos años. En autopsia en más del 70% de los hombres en la 8ª década. • Prevalencia de 9,2 por 1.000 en hombres entre 40 y 59. • Mortalidad de 17,4 por cien mil en 2002 • Es la tercera causa de muerte por enfermedad neoplásica en la población masculina, después del cáncer de estómago y del pulmonar.

3. Epidemiología: • Crecimiento lento: cáncer localizado tardara más de 5 años en dar metástasis y más de 10 en provocar la muerte. • Alta tasa de respuesta a tratamiento hormonal incluso en etapas avanzadas. • Tipo histológico mas común: adenocarcinoma, frecuentemente polifocal.

4. Factores predisponentes para CA de próstata • Dieta: consumo de grasa. • Raza: El cáncer de próstata ocurre alrededor del 70% más a menudo en hombres afroamericanos que en hombres blancos americanos • Genética: • Familiares de : • 1º riesgo relativo de 18% • 2º riesgo relativo de 11% • 3º riesgo relativo de 2,5%

5. Anatomía • zona anterior 30% muscular liso • zona periférica, la mas grande --> cánceres. • zona central 20% del tejido glandular, en relación con los conductos eyaculadores. • zona de transición rodea la uretra -->hiperplasia benigna prostática.

8. Producción de la glándula. • Antígeno específico de la próstata • Ácido cítrico • Fibrinógeno • Espermina • Zinc (Zn, de propiedades bactericidas) • Magnesio (Mg, da un aspecto lechoso al semen) • Enzimas: • Fosfatasas ácidas • Fibrinolisína

9. Gleason • Escala de Gleason  mide grados de diferenciación, va de 1 a 5. • Score de Gleason y que va de 2 a 10  patrón histológico, determina sumando los dos tipos más frecuentes. • 2 a 4  Bien diferenciado • 5 a 7  Moderadamente diferenciado • 8-10  Pobremente diferenciado • Diseminación linfática principalmente ganglios linfáticos regionales (ganglios ilíacos y obturadores) y otros ganglios. • Diseminación a órganos: hueso, pulmon, hígado

10. Tumor clínicamente significativo • Volumen tumoral igual o mayor a 0,5 ml, paciente < 70 años o expectativa de vida mayor de 10 años. • Velocidad de duplicación: rápida 2 años o menos, lenta de 6 años o mas. • 95% de los cánceres prostáticos detectados por medición del APE corresponden a tumores clínicamente significativos

11. Tacto Rectal • Sensibilidad del 55 a 69%, especificidad de 89 a 97%. • predictivo positivo de 11 a 26% • predictivo negativo de 85 a 96%. • Signos sugerentes de neo: • palpación de un nódulo en uno o ambos lóbulos. • asimetría de los lóbulos. • fijación a estructuras vecinas.

13. Antígeno Prostático Específico (APE) • Glicoprot producida por las células glandulares y ductales--> lisa coagulo de semen. • Síntesis exclusiva en próstata. • vida media de 2,2 a 3,2 días • cantidad mínima detectada en el exámen es 0.02 ng/ml. • sensibilidad:70% • valor predictivo positivo entre 26 y 52% • sobre 4,0 ng/ml --> indicación de biopsia. • Punto de corte: 4,0 ng/ml

14. Para mejorar especificidad del APE • Ajste de acuerdo a edad • 40 - 49 --> 0 a 2,5ng/ml • 50 - 59 --> 0 a 3,5 • 60 - 69 --> 0 a 4,9 • 70 - 79 -->0 a 5,8 • Velocidad de aumento del APE: • Aumento > 0.75 ng/ml en un año es sospechoso • El APE es proporcional al volumen del tumor: • 1 gr de tumor = aumento de 3,5 • refleja tasa de crecimiento tumoral. • Relación APE libre /APE total: Un % menor del 22% de fracción libre es sospechoso

15. Indicaciones de APE • Mayores de 40 años: • < 1 ng/ml Repetir en 5 años. • 1 -2 ng/ml Repetir en 2 años. • > 2 ng/ml Repetir en 1 año.

16. Exámenes • Ecografía transrectal: precisión para medir próstata y proporcionar imágenes de buena calidad. • Gran valor como orientación durante la toma de biopsias prostáticas transrectales. • Zona hipoecogénica intraprostática --> Sospechoso • Biopsia Transrectal:Preparación con lavado rectal mecánico y antibióticos profilácticos. • Mínimo de 6 muestras en cada paciente, agregando otras por cada región sospechosa al tacto o la ecografía

17. Indicaciones de biopsia • APE mayor a 4ng/ml. • Tacto rectal sospechoso. • Aumento de APE mayor a 75ng/año.

18. Complicaciones de biopsia prostática • Infección Urinaria. • Hemorragia • Hematoespermia • Hematuria • Rectorragia • Retención Aguda de Orina • Bacteremia

19. TRATAMIENTO

20. Tipos de tratamientos • Observación • Prostatectomía Radical: • -retropúbico o suprapúbico • -perineal • Radioterapia • Terapia de supresión hormonal

21. 3. Radioterapia • Radioterapia externa • Radioterapia interna o braquiterapia

22. Radioterapia externa • Riesgo bajo: T1-T2a,Gleason <6 y APE<10 Prostatectomía radical + Radioterapia  muy eficaz en Tu pequeños. • Riesgo medio: T 2b-2c, Gleason 7, APE entre 10 y 20 Mayor dosis de radioterapia • Riesgo alto: T3a o mayores, Gleason > 7, APE > 20 Radioterapia + hormonoterapia( 2 a 3 meses antes de Rt y por mínimo 2 años)

23. Radioterapia externa

24. Braquiterapia (radioterapia interna) Radiación intersticial localizada: • Se colocan “semillas radiactivas” temporales dentro de la próstata a través de una ECO transrrectal. • Se colocan implantes temporales de alta taza de dosis.

25. Complicaciones • Rectitis : 5 - 20% • Cistitis : 5 - 20% • Impotencia: 30 -100% • Estenosis uretral: 1%

26. 4. Hormonoterapia • Pacientes con comorbilidad importante y sintomatología local que no puede ser operada. • Terapia de 1° línea en pacientes con metástasis: - Debe iniciarse precozmente • 80% responden al tto -La mediana de sobrevida después de la hormonorefractariedad es de 12- 16 meses.

27. Seguimiento El seguimiento se debe realizar mediante APE cada: 3 a 6 meses  5 años Anualmente  15 años • No se justifica el uso de otros exámenes a menos que el APE ascienda o aparezcan síntomas de recurrencia. • El APE deja de ser confiable en pacientes con hormonoterapia incluso hasta 12 meses después de terminada ésta.

28. Referencia bibliográfica • GES, Cáncer de próstata en personas de 15 años y más (2006) • Manual de urología Universidad Católica de Chile.