1 / 23

Przyczyny i zapobieganie NZK

Przyczyny i zapobieganie NZK. Cele. Zrozumieć : Przyczyny NZK u dorosłych Jak rozpoznać pacjenta zagrożonego NZK Zasady działania zespołów resuscytacyjnych Zasady postępowania w stanach bezpośredniego zagrożenia NZK. Przyczyny NZK 1. Drogi oddechowe. Depresja OUN

orea
Download Presentation

Przyczyny i zapobieganie NZK

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Przyczyny i zapobieganie NZK

  2. Cele Zrozumieć: • Przyczyny NZK u dorosłych • Jak rozpoznać pacjenta zagrożonego NZK • Zasady działania zespołów resuscytacyjnych • Zasady postępowania w stanach bezpośredniego zagrożenia NZK

  3. Przyczyny NZK1. Drogi oddechowe • Depresja OUN • Krew, wymiociny, ciała obce • Uraz • Infekcje, stany zapalne • Skurcz krtani • Skurcz oskrzeli

  4. Przyczyny NZK2. Niewydolność oddechowa • Obniżenie napędu oddechowego • Depresja OUN • Obniżenie siły oddechowej • ubytki neurologiczne • osłabienie mięśniowe • Choroby płuc • Odma opłucnowa

  5. Pierwotne Niedokrwienie Zawał serca Nadciśnienie Wady zastawkowe Leki Zaburzenia elektrolitowe Wtórne Zamartwica Niedotlenienie Utrata krwi Wstrząs septyczny Przyczyny NZK3. Układ krążenia

  6. Rozpoznanie zagrożenia • Wywiad, badanie • Zwiastuny NZK - 80% zatrzymań krążenia w warunkach szpitalnych • przyspieszony oddech • częstoskurcz • spadek ciśnienia • pogorszenie świadomości

  7. Niedrożne drogi oddechowe Oddech bezdech < 5 albo >36 Krążenie zatrzymanie krążenia tętno < 40 albo >140 ciśnienie skurczowe < 90 Układ nerwowy nagłe obniżenieGCS > 2 Jakiekolwiek wątpliwości Zespół resuscytacyjnyKryteria wezwania

  8. Objawy Trudności w oddychaniu, niepokój, zadławienie Duszność Świsty, bulgotanie Nieprawidłowy tor oddechowy Postępowanie Odsysanie,pozycja bezpieczna Udrożnienie dróg oddechowych Czynności podstawowe Czynności specjalistyczne Niedrożne drogi oddechowe

  9. Objawy Duszność, niepokój, drażliwość Pogorszenie świadomości Przyspieszony oddech Sinica Postępowanie Tlen Wspomaganie oddychania Leczenie potencjalnych przyczyn Niewydolność oddechowa

  10. Układ krążenia:Ostre zespoły wieńcowe Podział kliniczny: Niestabilna choroba niedokrwienna  Zawał mięśnia sercowego bez załamka Q  Zawał mięśnia sercowego z załamkiem Q

  11. Stabilna choroba niedokrwienna • Ból spowodowany niedokrwieniem • ucisk/ból w klatce piersiowej • promieniowanie do gardła ramienia pleców nadbrzusza • wywołany wysiłkiem • ustępuje po zaprzestaniu wysiłku • NIE jest to ostry zespół wieńcowy

  12. Niestabilna choroba niedokrwienna • Dławica powysiłkowa z narastającą częstotliwością i wywoływana mniejszym wysiłkiem • Nawracająca dławica bez związku z wysiłkiem • Spoczynkowy i przedłużający się ból w klatce piersiowej bez danych dla zawału w EKG i badaniach laboratoryjnych

  13. Zawał mięśnia sercowego bez załamka Q • Objawy sugerujące zawał m.s. • Niespecyficzne zmiany w EKG • Obniżenie odcinka ST • Odwrócenie załamka T • Podwyższone wartości enzymów wskaźnikowych martwicy m.s. • Niestabilna choroba niedokrwienna • Dławica niestabilna • Zawał m.s. bez załamka Q

  14. Zawał m.s. bez załamka Q

  15. Zawał m.s. z załamkiem Q • Przedłużający się ból w klatce piersiowej • Nagłe uniesienie odcinka ST • Załamki Q • Wzrost enzymów wskaźnikowych martwicy m.s. • kinaza kreatyninowa • troponiny

  16. Zawał m.s.ściany przednio-bocznej

  17. Postępowanie doraźne we wszystkich ostrych zespołach wieńcowych • “MONA” • Morfina • O2 • Nitrogliceryna (spray lub tabletka) • Aspiryna 300 mg doustnie (pokruszona lub do żucia)

  18. Zawał m.s. z uniesieniem odcinka ST lub świeży zawał m.s. w bloku lewej odnogi pęczka Hisa Wczesna terapia reperfuzyjna: • Terapia trombolityczna • streptokinaza • tkankowy aktywator plazminogenu-alteplaza • Przezskórna plastyka tętnicy wieńcowej (PTCA) • Operacja by-passów (CABG)

  19. Wskazania do terapii trombolitycznej w świeżym zawale m.s. Typowe bóle w klatce piersiowej o czasie trwania poniżej 12 godzin i: • Uniesienie odcinka ST: • o conajmniej 0.2 mV w 2kolejnych odprowadzeniach przedsercowych lub, • powyżej > 0.1 mV w 2 lub więcej odprowadzeniach kończynowych • Świeżo powstały blok lewej odnogi pęczka Hisa • Wysoki załamek R i obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach V1-V3 • Czas trwania bólu w klatce piersiowej 12-24 godzin, ale ból trwa nadal +/- ewolucja zawału m.s.w EKG

  20. Przeciwwskazania bezwzględne do trombolizy • Udar krwotoczny mózgu w wywiadzie • Udar mózgu niezależnie od etiologii lub uraz mózguw ciągu ostatnich 6 m-cy • Czynne krwawienie wewnętrzne • Rozwarstwienie aorty

  21. Dławica niestabilna i zawał m.s. bez załamka Q • “MONA” • Heparyna • ciągły wlew heparyny niefrakcjonowanej, lub • Podskórna heparyna drobnocząsteczkowa • Nitrogliceryna dożylnie • W grupie wysokiego ryzyka: • inhibitor glikoproteiny IIb/IIIa ( np.Reo-Pro) • Rozważ beta-blokery

  22. Pytania?

  23. Podsumowanie • Upośledzenie drożności dróg oddechowych, wentylacji czy wydolności układu krążenia prowadzi do NZK • Bardzo często są objawy ostrzegawcze • Wczesne rozpoznanie problemów może ustrzec przed wystąpieniem NZK • W ostrym zespole wieńcowym rozważ “MONA” i wcześnie włącz terapię reperfuzyjną jeżeli są wskazania

More Related