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ASCITIS APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA

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ASCITIS APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA. PROF. SANTIAGO TOME SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. ASCITIS CONCEPTO. ACUMULACION DE LIQUIDO DENTRO DE LA CAVIDAD PERITONEAL. Causas de Ascitis. Cirrosis 85% Neoplasia 10% Insuficiencia Cardiaca 3% Tuberculosis e infeccion 2%

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ascitis aproximaci n diagnostica

ASCITISAPROXIMACIÓN DIAGNOSTICA

PROF. SANTIAGO TOME

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

ascitis concepto
ASCITIS CONCEPTO

ACUMULACION DE LIQUIDO DENTRO

DE LA CAVIDAD PERITONEAL

slide3

Causas de Ascitis

Cirrosis 85%

Neoplasia 10%

InsuficienciaCardiaca 3%

Tuberculosis e infeccion 2%

SindromeNefrotico 2%

aproximaci n diagn stica anamnesis
AproximacióndiagnósticaAnamnesis

Interrogarporenfermedadcronica del hígado :

Consumoexcesivo de alcohol

Uso de drogas

Coloracionamarillenta de piel y mucosas ( ictericia, Coluria)

Interrogarsobresintomatologiarelacionada con Neoplasia:

Pérdida de Peso

Anorexia

Sudoraciónnocturna

Estreñimiento nauseas y vómitos

Sintomatologiarelacionada con Insuficienciacardiaca:

Disnea, Dolor toracico, edemas

exploracion f sica
Exploracionfísica

Busqueda de adenopatias

Datos de Fallo ventricular :

IVY, Rocepericardico, Soplos, Crepitantes

Distension abdominal . Megalias. Matidezcambiante.

Signo de oleada

Tacto rectal

Edemas en EEII

ascitis debe distinguise de
Ascitisdebedistinguise de :
  • Obesidad ( paniculoadiposogrueso)
  • Hepatomegaliamasiva
  • Distensión abdominal por gas
  • Tumoracion abdominal
  • Embarazo
breve recuerdo fisiopatol gico
Breverecuerdofisiopatológico

Ascitisasociada a CirrosisHepática

Cirrosis

Portal Hipertensión

Vasodilataciónesplácnica

Aumento de la presión vascular

en territorioesplacnico

Llenado arterial insuficiente

Activacion de vasoconstrictores y

hormonasantidiuréticas

Formacion de linfa

Ascitis

Retención de sodio

ascitis no asociada a la cirrosis
Ascitis no asociada a la cirrosis

Carcinomatosis

peritoneal

Desnutrición

S. Nefrotico

Infección

Ascitispancreatica

Nódulos

queexudan

material

proteinaceo

Tumoresprimarios

del peritoneo: Sarcomas

Secundarios: Ca de Colon ,

Estomago

Presión

Oncótica

Perdida de

enzimas

pancreaticos

slide10

Matidezcambiante

Matidezcambiante

evaluaci n de laboratorio
Evaluaciónde laboratorio
  • Hemogramacompleto: Busqueda de citopenias ( HTP). O leucocitosis, o trombocitosis( infección)
  • Bioquimica de sangrecompletaincluyendoamilasa y lipasa.
  • Estudio de coagulación: Explorarsíntesisde factores.
  • Analisis de Orina: Búsqueda de proteinas.
paracentesis diagnostica
Paracentesisdiagnostica
  • Aspecto del liquido: Turbio? Lechoso? Pajizo?

Turbio : Infección o tumor

Lechoso(quiloso) : trauma Tumor TB.

Marronverdoso: Biliar

Negro: Pancreatico , Melanoma

  • Tinciónpara Gram y BAAR. Citologia ( 50 ml)
  • DeterminacionGradiente de albuminaSuero- Liquidoascitico ( SAAG)
slide14
SAAG
  • Muyútilparadistinguir entre ascitispor HTP de otrasascitisporotrascausas

SAAG: Albúmina ( liquidoascitico) –albúmina (Suero)

> o <

1.1 gr/ dl

proteinas en l quido ascitico
Proteinas en líquidoascitico
  • Un liquidoasciticorico en proteinasporejemplo >2,5 gr / dl indicaintegridad de sinusoideshepaticos y permiten el paso de proteinas al liquidoascitico:

p. e: Ascitis de causacardiaca

Un liquidoasciticopobre en proteinasporejemplo <2,5 gr / dl indicaquesinusoideshepaticosestándañados y no permiten el paso de proteinas al liquidoascitico:

p e : Ascitis de la cirrosis

otros estudios en liquido ascitico
Otrosestudios en liquidoascitico
  • LDH : LDH en liquidoascitico > que en suerosospechainfeccion
  • ADA: En ausencia de Cirrosis un nivel > de 30-45 sospecha de infeccióntuberculosa
  • Glucosa en liquidoascitico :

< de 50 mgrssospecha de infección.

slide17

Gradiente de Albumina en Liquidoascitico y suero

<

1.1 gr/ dl

Roturabiliar

SindromeNefrotico

Pancreatitis

Carcinomatosis peritoneal

Tuberculosis

>

1.1 gr/ dl

Proteínas en

ascitis < 2.5

Cirrosis

Sindr. de Budd- Chiari

Metastasis Hepaticas

Proteínas en

ascitis > 2.5

InsuficienciaCardiaca

Pericarditis constrictiva

Obstruccion de la vena cava

pruebas de imagen
Pruebas de imagen
  • Rx de Torax: Descartarderrame pleural vertamaño de la siluetacardiopericardica.
  • Ecografia Abdomen : Tecnica de eleccion. Detectacantidadescomo 100 ml
  • Tac de abdomen: Ayuda a confirmarNeoplasia y aportadatossobre la estructura hepatica.
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