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ASCITIS APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA

ASCITIS APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA. PROF. SANTIAGO TOME SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. ASCITIS CONCEPTO. ACUMULACION DE LIQUIDO DENTRO DE LA CAVIDAD PERITONEAL. Causas de Ascitis. Cirrosis 85% Neoplasia 10% Insuficiencia Cardiaca 3% Tuberculosis e infeccion 2%

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ASCITIS APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA

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Presentation Transcript

  1. ASCITISAPROXIMACIÓN DIAGNOSTICA PROF. SANTIAGO TOME SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

  2. ASCITIS CONCEPTO ACUMULACION DE LIQUIDO DENTRO DE LA CAVIDAD PERITONEAL

  3. Causas de Ascitis Cirrosis 85% Neoplasia 10% InsuficienciaCardiaca 3% Tuberculosis e infeccion 2% SindromeNefrotico 2%

  4. AproximacióndiagnósticaAnamnesis Interrogarporenfermedadcronica del hígado : Consumoexcesivo de alcohol Uso de drogas Coloracionamarillenta de piel y mucosas ( ictericia, Coluria) Interrogarsobresintomatologiarelacionada con Neoplasia: Pérdida de Peso Anorexia Sudoraciónnocturna Estreñimiento nauseas y vómitos Sintomatologiarelacionada con Insuficienciacardiaca: Disnea, Dolor toracico, edemas

  5. Exploracionfísica Busqueda de adenopatias Datos de Fallo ventricular : IVY, Rocepericardico, Soplos, Crepitantes Distension abdominal . Megalias. Matidezcambiante. Signo de oleada Tacto rectal Edemas en EEII

  6. Ascitisdebedistinguise de : • Obesidad ( paniculoadiposogrueso) • Hepatomegaliamasiva • Distensión abdominal por gas • Tumoracion abdominal • Embarazo

  7. Breverecuerdofisiopatológico Ascitisasociada a CirrosisHepática Cirrosis Portal Hipertensión Vasodilataciónesplácnica Aumento de la presión vascular en territorioesplacnico Llenado arterial insuficiente Activacion de vasoconstrictores y hormonasantidiuréticas Formacion de linfa Ascitis Retención de sodio

  8. Ascitis no asociada a la cirrosis Carcinomatosis peritoneal Desnutrición S. Nefrotico Infección Ascitispancreatica Nódulos queexudan material proteinaceo Tumoresprimarios del peritoneo: Sarcomas Secundarios: Ca de Colon , Estomago Presión Oncótica Perdida de enzimas pancreaticos

  9. Búsqueda de signosrelacionados

  10. Matidezcambiante Matidezcambiante

  11. Signo de la Oleada

  12. Evaluaciónde laboratorio • Hemogramacompleto: Busqueda de citopenias ( HTP). O leucocitosis, o trombocitosis( infección) • Bioquimica de sangrecompletaincluyendoamilasa y lipasa. • Estudio de coagulación: Explorarsíntesisde factores. • Analisis de Orina: Búsqueda de proteinas.

  13. Paracentesisdiagnostica • Aspecto del liquido: Turbio? Lechoso? Pajizo? Turbio : Infección o tumor Lechoso(quiloso) : trauma Tumor TB. Marronverdoso: Biliar Negro: Pancreatico , Melanoma • Tinciónpara Gram y BAAR. Citologia ( 50 ml) • DeterminacionGradiente de albuminaSuero- Liquidoascitico ( SAAG)

  14. SAAG • Muyútilparadistinguir entre ascitispor HTP de otrasascitisporotrascausas SAAG: Albúmina ( liquidoascitico) –albúmina (Suero) > o < 1.1 gr/ dl

  15. Proteinas en líquidoascitico • Un liquidoasciticorico en proteinasporejemplo >2,5 gr / dl indicaintegridad de sinusoideshepaticos y permiten el paso de proteinas al liquidoascitico: p. e: Ascitis de causacardiaca Un liquidoasciticopobre en proteinasporejemplo <2,5 gr / dl indicaquesinusoideshepaticosestándañados y no permiten el paso de proteinas al liquidoascitico: p e : Ascitis de la cirrosis

  16. Otrosestudios en liquidoascitico • LDH : LDH en liquidoascitico > que en suerosospechainfeccion • ADA: En ausencia de Cirrosis un nivel > de 30-45 sospecha de infeccióntuberculosa • Glucosa en liquidoascitico : < de 50 mgrssospecha de infección.

  17. Gradiente de Albumina en Liquidoascitico y suero < 1.1 gr/ dl Roturabiliar SindromeNefrotico Pancreatitis Carcinomatosis peritoneal Tuberculosis > 1.1 gr/ dl Proteínas en ascitis < 2.5 Cirrosis Sindr. de Budd- Chiari Metastasis Hepaticas Proteínas en ascitis > 2.5 InsuficienciaCardiaca Pericarditis constrictiva Obstruccion de la vena cava

  18. Búsqueda de otrossignos

  19. Paracentesisdiagnóstica

  20. Pruebas de imagen • Rx de Torax: Descartarderrame pleural vertamaño de la siluetacardiopericardica. • Ecografia Abdomen : Tecnica de eleccion. Detectacantidadescomo 100 ml • Tac de abdomen: Ayuda a confirmarNeoplasia y aportadatossobre la estructura hepatica.

  21. Tac con Neoplasiapancreatica

  22. Hepatoma y ascitis

  23. Ascitisquilosa

  24. Ascitis : US

  25. Ascitis en fondo de saco de Douglas

  26. Ascitis : TAC

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