Ascitis aproximaci n diagnostica
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ASCITIS APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA. PROF. SANTIAGO TOME SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. ASCITIS CONCEPTO. ACUMULACION DE LIQUIDO DENTRO DE LA CAVIDAD PERITONEAL. Causas de Ascitis. Cirrosis 85% Neoplasia 10% Insuficiencia Cardiaca 3% Tuberculosis e infeccion 2%

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Ascitis aproximaci n diagnostica

ASCITISAPROXIMACIÓN DIAGNOSTICA

PROF. SANTIAGO TOME

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA


Ascitis concepto
ASCITIS CONCEPTO

ACUMULACION DE LIQUIDO DENTRO

DE LA CAVIDAD PERITONEAL


Causas de Ascitis

Cirrosis 85%

Neoplasia 10%

InsuficienciaCardiaca 3%

Tuberculosis e infeccion 2%

SindromeNefrotico 2%


Aproximaci n diagn stica anamnesis
AproximacióndiagnósticaAnamnesis

Interrogarporenfermedadcronica del hígado :

Consumoexcesivo de alcohol

Uso de drogas

Coloracionamarillenta de piel y mucosas ( ictericia, Coluria)

Interrogarsobresintomatologiarelacionada con Neoplasia:

Pérdida de Peso

Anorexia

Sudoraciónnocturna

Estreñimiento nauseas y vómitos

Sintomatologiarelacionada con Insuficienciacardiaca:

Disnea, Dolor toracico, edemas


Exploracion f sica
Exploracionfísica

Busqueda de adenopatias

Datos de Fallo ventricular :

IVY, Rocepericardico, Soplos, Crepitantes

Distension abdominal . Megalias. Matidezcambiante.

Signo de oleada

Tacto rectal

Edemas en EEII


Ascitis debe distinguise de
Ascitisdebedistinguise de :

  • Obesidad ( paniculoadiposogrueso)

  • Hepatomegaliamasiva

  • Distensión abdominal por gas

  • Tumoracion abdominal

  • Embarazo


Breve recuerdo fisiopatol gico
Breverecuerdofisiopatológico

Ascitisasociada a CirrosisHepática

Cirrosis

Portal Hipertensión

Vasodilataciónesplácnica

Aumento de la presión vascular

en territorioesplacnico

Llenado arterial insuficiente

Activacion de vasoconstrictores y

hormonasantidiuréticas

Formacion de linfa

Ascitis

Retención de sodio


Ascitis no asociada a la cirrosis
Ascitis no asociada a la cirrosis

Carcinomatosis

peritoneal

Desnutrición

S. Nefrotico

Infección

Ascitispancreatica

Nódulos

queexudan

material

proteinaceo

Tumoresprimarios

del peritoneo: Sarcomas

Secundarios: Ca de Colon ,

Estomago

Presión

Oncótica

Perdida de

enzimas

pancreaticos


Búsqueda de signosrelacionados


Matidezcambiante

Matidezcambiante


Signo de la Oleada


Evaluaci n de laboratorio
Evaluaciónde laboratorio

  • Hemogramacompleto: Busqueda de citopenias ( HTP). O leucocitosis, o trombocitosis( infección)

  • Bioquimica de sangrecompletaincluyendoamilasa y lipasa.

  • Estudio de coagulación: Explorarsíntesisde factores.

  • Analisis de Orina: Búsqueda de proteinas.


Paracentesis diagnostica
Paracentesisdiagnostica

  • Aspecto del liquido: Turbio? Lechoso? Pajizo?

    Turbio : Infección o tumor

    Lechoso(quiloso) : trauma Tumor TB.

    Marronverdoso: Biliar

    Negro: Pancreatico , Melanoma

  • Tinciónpara Gram y BAAR. Citologia ( 50 ml)

  • DeterminacionGradiente de albuminaSuero- Liquidoascitico ( SAAG)


SAAG

  • Muyútilparadistinguir entre ascitispor HTP de otrasascitisporotrascausas

SAAG: Albúmina ( liquidoascitico) –albúmina (Suero)

> o <

1.1 gr/ dl


Proteinas en l quido ascitico
Proteinas en líquidoascitico

  • Un liquidoasciticorico en proteinasporejemplo >2,5 gr / dl indicaintegridad de sinusoideshepaticos y permiten el paso de proteinas al liquidoascitico:

    p. e: Ascitis de causacardiaca

    Un liquidoasciticopobre en proteinasporejemplo <2,5 gr / dl indicaquesinusoideshepaticosestándañados y no permiten el paso de proteinas al liquidoascitico:

    p e : Ascitis de la cirrosis


Otros estudios en liquido ascitico
Otrosestudios en liquidoascitico

  • LDH : LDH en liquidoascitico > que en suerosospechainfeccion

  • ADA: En ausencia de Cirrosis un nivel > de 30-45 sospecha de infeccióntuberculosa

  • Glucosa en liquidoascitico :

    < de 50 mgrssospecha de infección.


Gradiente de Albumina en Liquidoascitico y suero

<

1.1 gr/ dl

Roturabiliar

SindromeNefrotico

Pancreatitis

Carcinomatosis peritoneal

Tuberculosis

>

1.1 gr/ dl

Proteínas en

ascitis < 2.5

Cirrosis

Sindr. de Budd- Chiari

Metastasis Hepaticas

Proteínas en

ascitis > 2.5

InsuficienciaCardiaca

Pericarditis constrictiva

Obstruccion de la vena cava


B squeda de otros signos
Búsqueda de otrossignos


Paracentesisdiagnóstica


Pruebas de imagen
Pruebas de imagen

  • Rx de Torax: Descartarderrame pleural vertamaño de la siluetacardiopericardica.

  • Ecografia Abdomen : Tecnica de eleccion. Detectacantidadescomo 100 ml

  • Tac de abdomen: Ayuda a confirmarNeoplasia y aportadatossobre la estructura hepatica.


Tac con neoplasia pancreatica
Tac con Neoplasiapancreatica


Hepatoma y ascitis
Hepatoma y ascitis


Ascitis quilosa
Ascitisquilosa


Ascitis us
Ascitis : US


Ascitis en fondo de saco de douglas
Ascitis en fondo de saco de Douglas


Ascitis tac
Ascitis : TAC


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