性激素
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性激素. 阳 愿 望. 一 内分泌系统. 丘脑下部. 垂体. 甲状腺. 性腺. 肾上腺皮质. 二分泌 , 合成 , 降解. 1. 来源 : 男 女 FSH 垂体前叶 垂体前叶 LH 垂体前叶 垂体前叶

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Presentation Transcript


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性激素

阳 愿 望


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一 内分泌系统

丘脑下部

垂体

甲状腺

性腺

肾上腺皮质


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二分泌,合成,降解

1.来源:

男 女

FSH 垂体前叶 垂体前叶

LH 垂体前叶 垂体前叶

PRL 垂体前叶 垂体前叶

PGN 肾上腺 成熟卵泡,黄体,胎盘

E2 肾上腺皮质,睾丸 卵泡,黄体,胎盘

TTE 睾丸间质细胞,肾上腺皮质 肾上腺皮质,卵巢


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2.分泌节律

  • 许多激素的分泌具有脉冲节律性.

  • PGN,PRL、TTE存在日间波动或是昼夜节律.

  • 男性TTE,女性E2在一生中的含量明显不同.


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女性不同时期的 E2水平


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男性一生睾酮水平曲线


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3 降解

多数激素在肝,肾和外周组织降解为无活性的代谢

产物,故肝,肾功能减退往往影响激素的灭活.

肽类激素(FSH,LH,PRL)的半衰期短,类固醇激素(PGN,TTE,E2)的半衰期均较肽类激素长,多数为

数小时.


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二 临床应用


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垂体促性腺激素

  • 协助判断闭经原因:

    ① 上下一致,问题在上

    ②上下不一致,问题在下面

  • 了解排卵情况

  • 协助诊断多囊卵巢综合症

  • 诊断性早熟


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垂体促性腺激素

FSH,LH常联合检测,常见变化如下:

FSH,LH↑↑:常见性腺原发性病变(卵巢早衰,性腺发育不 全,原发性闭经,性功能减退,真性性早熟

FSH,LH↓↓:垂体或下丘脑性闭经,假性性早熟

LH低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足,见于席汉综合征;高FSH如再加高LH,则说明卵巢功能已经衰竭。LH /FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。


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垂体催乳素

  • 闭经,不孕及月经失调者,无论有无泌乳,均应测PRL,以除外高催乳素血症

  • 垂体肿瘤患者伴PRL异常增高时,应考虑有垂体催乳素瘤

  • PRL升高还见于性激素,卵巢早衰,原发性甲减,神经精神刺激,某些药物作用如氯丙嗪,避孕药,大量雌激素,利血平等因素.

  • PRL降低多见于垂体功能减退.


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雌二醇

  • 判断闭经原因

  • 诊断无排卵

  • 诊断女性性早熟


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孕酮

  • 监测排卵,血PGN值≥黄体期参考下限,提示有排卵

  • 了解黄体功能.

  • 了解妊娠状态.


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睾酮

  • 多囊卵巢综合症患者血TTE可能正常,也可能升高.

  • 肾上腺皮质增生或肿瘤时,血清TTE异常升高.

  • 高催乳素血症,TTE可升高,也可能正常.


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三 正常月经周期激素变化

1.概念:

月经

月经期

月经周期


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2.月经周期分期

月经期:

卵泡期:

排卵期:

黄体期:


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3.女性月经周期激素变化


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月经周期的性激素变化

PGN是由正常月经周期后半期的黄体分泌的,月经周期不同时的浓度变化很大。怀孕后其浓度则又受胎盘合成的影响。PGN检测广泛用做确证排卵,以及对妊娠头三个月的妊娠意外如先兆流产、异位妊娠的处理参考。


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四 临床病例分析

  • 多囊卵巢综合症

  • 高泌乳素血症

  • 月经不调

  • 性早熟

  • 病理妊娠

  • 闭经


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1.多囊卵巢综合症

是以持续性无排卵,高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群.

血清学检查:TTE升高,LH水平升高,无周期性排卵前峰值出现(不孕),FSH正常或偏低,LH/FSH≥2,E2(低水平)无周期性改变,无排卵前后升高现象.部分患者PRL轻度升高.胰岛素水平升高.

临床表现:月经失调(月经稀发,经量少或闭经),不孕,多毛,肥胖


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2.高泌乳素血症

各种原因导致的血清PRL水平异常升高达25μg以上

血清学检查:PRL水平持续异常升高.FSH,LH水平偏低.

PCOS合并高PRL血症的患者LH和雄激素水平可升高.部分患者雌激素低水平.

临床表现:溢乳,闭经或月经紊乱,不育,头痛,性欲降低.


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3.月经不调

月经不调是女性的一种常见疾病。凡月经周期紊乱、经期延长或缩短、出血量增多或减少,经质异常,并出现某些不适症状者,都称为月经不调。月经不调是各种疾病的统称

月经频发,月经过多,经期延长,易发展成功能失调性子宫出血;月经稀发,月经过少易发展为闭经.


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4.性早熟

真性性早熟:由促性腺激素分泌增多引起,FSH及LH呈周期性变化。基础FSH/LH升高,TTE,E2升高.

假性性早熟:FSH及LH水平较低,且无周期性变化。E2升高,TTE可升高.女孩无排卵.幼儿甲低患者长期不予治疗,可出现假性性早熟


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5.病理妊娠

⑴异位妊娠:

受精卵子宫腔以外的部位种植发育者,称为异位妊娠,又称宫外孕,根据着床部位不同,有输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,宫颈妊娠,以输卵管妊娠为最多见。 宫外孕时HCG上升缓慢,PGN很低(葡萄胎时PGN上升,E2下降);

⑵流产:

妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者称为流产.


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6.闭经

闭经是许多妇科疾病所共有的一个症状,是由H-P-O轴中的某一环节发生功能或器质性病变引起。

通常分为原发性闭经和继发性闭经. 原发性闭经,约占闭经总数的5%,多为先天发育异常;继发性闭经,约占95%,病因各异。

按病变部位分类,可分为子宫性、卵巢性、垂体性和中枢神经--下丘脑性闭经。

按闭经严重程度分类,分为Ⅰ度闭经和Ⅱ度闭经.


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6.闭经

原发性闭经是指凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者。见于子宫发育不全或缺、先天性卵巢发育不全或缺.

继发性闭经是指妇女曾已有规律月经来潮,但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。常见原因有子宫内膜损伤或粘连(常见于多次刮宫以及刮宫过度损伤子宫内膜、造成宫腔粘连)及卵巢功能早衰及多囊卵巢、卵巢肿瘤、外界因素变化、注射长效避孕针或口服避孕药、闭经泌乳综合征。


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五 注意事项

  • 血中PRL分子结构有4种形态:小分子PRL,大分子PRL,大大分子PRL及异型PRL。仅小分子PRL具有激素活性,占PRL分泌总量的80℅,临床测定的PRL是各种形态的总和,因此PRL的测定水平与生物学作用不一定平行,如PRL正常者有溢乳,而高PRL者可无溢乳

  • 女性的卵巢可产生少量睾酮。血中睾酮仅2℅以游离形式存在,游离的睾酮才具有生物活性;短暂的剧烈运动可使血清睾酮增高。持续的疲劳可使血清睾酮水平降低


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⑴月经来潮后三天测E2、LH、FSH了解基础情况。

正常时LH/FSH > 1;如 <1,提示卵子发育不良

(卵子分泌抑制素不足,使FSH升高)

⑵月经中期测E2,LH

E2有否高峰,可提示内膜发育情况

LH有否高峰,可提示排卵与否

因为月经期波动和LH、FSH的脉冲分泌,

建议测2-3次。

⑶月经第21天(下次行经前周),测P

检查有无排卵,能否安胎。


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  • 谢谢!!!


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