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性激素

性激素. 阳 愿 望. 一 内分泌系统. 丘脑下部. 垂体. 甲状腺. 性腺. 肾上腺皮质. 二分泌 , 合成 , 降解. 1. 来源 : 男 女 FSH 垂体前叶 垂体前叶 LH 垂体前叶 垂体前叶

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Presentation Transcript

  1. 性激素 阳 愿 望

  2. 一 内分泌系统 丘脑下部 垂体 甲状腺 性腺 肾上腺皮质

  3. 二分泌,合成,降解 1.来源: 男 女 FSH 垂体前叶 垂体前叶 LH 垂体前叶 垂体前叶 PRL 垂体前叶 垂体前叶 PGN 肾上腺 成熟卵泡,黄体,胎盘 E2 肾上腺皮质,睾丸 卵泡,黄体,胎盘 TTE 睾丸间质细胞,肾上腺皮质 肾上腺皮质,卵巢

  4. 2.分泌节律 • 许多激素的分泌具有脉冲节律性. • PGN,PRL、TTE存在日间波动或是昼夜节律. • 男性TTE,女性E2在一生中的含量明显不同.

  5. 女性不同时期的 E2水平

  6. 男性一生睾酮水平曲线

  7. 3 降解 多数激素在肝,肾和外周组织降解为无活性的代谢 产物,故肝,肾功能减退往往影响激素的灭活. 肽类激素(FSH,LH,PRL)的半衰期短,类固醇激素(PGN,TTE,E2)的半衰期均较肽类激素长,多数为 数小时.

  8. 二 临床应用

  9. 垂体促性腺激素 • 协助判断闭经原因: ① 上下一致，问题在上 ②上下不一致，问题在下面 • 了解排卵情况 • 协助诊断多囊卵巢综合症 • 诊断性早熟

  10. 垂体促性腺激素 FSH,LH常联合检测,常见变化如下: FSH，LH↑↑：常见性腺原发性病变（卵巢早衰，性腺发育不 全，原发性闭经，性功能减退，真性性早熟 FSH，LH↓↓：垂体或下丘脑性闭经，假性性早熟 LH低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，见于席汉综合征；高FSH如再加高LH，则说明卵巢功能已经衰竭。LH /FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。

  11. 垂体催乳素 • 闭经,不孕及月经失调者,无论有无泌乳,均应测PRL,以除外高催乳素血症 • 垂体肿瘤患者伴PRL异常增高时,应考虑有垂体催乳素瘤 • PRL升高还见于性激素,卵巢早衰,原发性甲减,神经精神刺激,某些药物作用如氯丙嗪,避孕药,大量雌激素,利血平等因素. • PRL降低多见于垂体功能减退.

  12. 雌二醇 • 判断闭经原因 • 诊断无排卵 • 诊断女性性早熟

  13. 孕酮 • 监测排卵,血PGN值≥黄体期参考下限,提示有排卵 • 了解黄体功能. • 了解妊娠状态.

  14. 睾酮 • 多囊卵巢综合症患者血TTE可能正常,也可能升高. • 肾上腺皮质增生或肿瘤时,血清TTE异常升高. • 高催乳素血症,TTE可升高,也可能正常.

  15. 三 正常月经周期激素变化 1.概念： 月经 月经期 月经周期

  16. 2.月经周期分期 月经期： 卵泡期： 排卵期： 黄体期：

  17. 3.女性月经周期激素变化

  18. 月经周期的性激素变化 PGN是由正常月经周期后半期的黄体分泌的,月经周期不同时的浓度变化很大。怀孕后其浓度则又受胎盘合成的影响。PGN检测广泛用做确证排卵,以及对妊娠头三个月的妊娠意外如先兆流产、异位妊娠的处理参考。

  19. 四 临床病例分析 • 多囊卵巢综合症 • 高泌乳素血症 • 月经不调 • 性早熟 • 病理妊娠 • 闭经

  20. 1.多囊卵巢综合症 是以持续性无排卵,高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群. 血清学检查:TTE升高,LH水平升高,无周期性排卵前峰值出现(不孕),FSH正常或偏低,LH/FSH≥2,E2(低水平)无周期性改变,无排卵前后升高现象.部分患者PRL轻度升高.胰岛素水平升高. 临床表现:月经失调(月经稀发,经量少或闭经),不孕,多毛,肥胖

  21. 2.高泌乳素血症 各种原因导致的血清PRL水平异常升高达25μg以上 血清学检查:PRL水平持续异常升高.FSH,LH水平偏低. PCOS合并高PRL血症的患者LH和雄激素水平可升高.部分患者雌激素低水平. 临床表现:溢乳,闭经或月经紊乱,不育,头痛,性欲降低.

  22. 3.月经不调 月经不调是女性的一种常见疾病。凡月经周期紊乱、经期延长或缩短、出血量增多或减少，经质异常，并出现某些不适症状者，都称为月经不调。月经不调是各种疾病的统称 月经频发，月经过多，经期延长，易发展成功能失调性子宫出血；月经稀发，月经过少易发展为闭经.

  23. 4.性早熟 真性性早熟:由促性腺激素分泌增多引起，FSH及LH呈周期性变化。基础FSH/LH升高,TTE,E2升高. 假性性早熟:FSH及LH水平较低，且无周期性变化。E2升高,TTE可升高.女孩无排卵.幼儿甲低患者长期不予治疗,可出现假性性早熟

  24. 5.病理妊娠 ⑴异位妊娠： 受精卵子宫腔以外的部位种植发育者，称为异位妊娠，又称宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，宫颈妊娠，以输卵管妊娠为最多见。 宫外孕时HCG上升缓慢，PGN很低(葡萄胎时PGN上升，E2下降); ⑵流产: 妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者称为流产.

  25. 6.闭经 闭经是许多妇科疾病所共有的一个症状，是由H-P-O轴中的某一环节发生功能或器质性病变引起。 通常分为原发性闭经和继发性闭经. 原发性闭经，约占闭经总数的5%，多为先天发育异常；继发性闭经，约占95%，病因各异。 按病变部位分类，可分为子宫性、卵巢性、垂体性和中枢神经--下丘脑性闭经。 按闭经严重程度分类,分为Ⅰ度闭经和Ⅱ度闭经.

  26. 6.闭经 原发性闭经是指凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者。见于子宫发育不全或缺、先天性卵巢发育不全或缺. 继发性闭经是指妇女曾已有规律月经来潮，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。常见原因有子宫内膜损伤或粘连（常见于多次刮宫以及刮宫过度损伤子宫内膜、造成宫腔粘连）及卵巢功能早衰及多囊卵巢、卵巢肿瘤、外界因素变化、注射长效避孕针或口服避孕药、闭经泌乳综合征。

  27. 五 注意事项 • 血中PRL分子结构有4种形态：小分子PRL，大分子PRL，大大分子PRL及异型PRL。仅小分子PRL具有激素活性，占PRL分泌总量的80℅，临床测定的PRL是各种形态的总和，因此PRL的测定水平与生物学作用不一定平行，如PRL正常者有溢乳，而高PRL者可无溢乳 • 女性的卵巢可产生少量睾酮。血中睾酮仅2℅以游离形式存在，游离的睾酮才具有生物活性;短暂的剧烈运动可使血清睾酮增高。持续的疲劳可使血清睾酮水平降低

  28. ⑴月经来潮后三天测E2、LH、FSH了解基础情况。⑴月经来潮后三天测E2、LH、FSH了解基础情况。 正常时LH/FSH > 1；如 <1，提示卵子发育不良 （卵子分泌抑制素不足，使FSH升高） ⑵月经中期测E2，LH E2有否高峰，可提示内膜发育情况 LH有否高峰，可提示排卵与否 因为月经期波动和LH、FSH的脉冲分泌， 建议测2-3次。 ⑶月经第21天（下次行经前周），测P 检查有无排卵，能否安胎。

  29. 谢谢!!!

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