FACTOR TIEMPO EN LA MORTALIDAD NEONATAL EN EL ESTADO DE JALISCO 2000-2003

1. FACTOR TIEMPO EN LA MORTALIDAD NEONATAL EN EL ESTADO DE JALISCO 2000-2003

2. IntroduccionMortalidad Neonatal Hechos en 2005 Cada a�o mueren 4 millones de neonatos en el mundo. 75 % de las muertes neonatales ocurren en la primera semana de vida. Mundialmente las causas de muerte principales son Prematurez (28%), infecciones severas (26%), asfixia (23%). Tetanus Neonatal (7%). Lancet. 2005 Mar 2;365(9462):891-900.

3. Investigaci�n en Epidemiolog�a de la salud aplicativa para mejorar calidad de atenci�n Neonatal y establecer factores de riesgo de mortalidad y morbilidad asi como para su posible prevenci�n.

10. JUSTIFICACION La calidad de atenci�n en las unidades de cuidado intensivo neonatal es de primera importancia para disminuir la mortalidad en los reci�n nacidos, en nuestro medio se desconoce con exactitud el d�a y la hora de la muerte as� como la edad en d�as al momento de la misma. En la actualidad no conocemos los indicadores epidemiol�gicos de la mortalidad perinatal en el estado de Jalisco.

11. JUSTIFICACION La mortalidad neonatal es un fen�meno multicausal en el que calidad de atenci�n es fundamental, adem�s de las determinantes sociales, como la pertenencia a una clase social y el nivel de la educaci�n, siendo estos de un gran impacto negativo para este problema de salud p�blica

12. JUSTIFICACION Otra de las determinantes de la mortalidad neonatal la constituyen los factores biol�gicos como prematurez, malformaciones cong�nitas, procesos infecciosos y la asfixia al nacimiento los que de manera individual o conjunta incrementan estas cifras de mortalidad, la obtenci�n de estos resultados ser� de gran utilidad para el sector publico y privado que atiende a los reci�n nacidos.

13. OBJETIVO OBJETIVOS General: Determinar las caracter�sticas de la mortalidad neonatal en cuanto al factor tiempo Espec�ficos: 1.- Determinar la muerte neonatal en el estado de Jalisco 2.- Describir las caracter�sticas de muerte neonatal sucedida en las 24 horas del d�a. 3.- Describir las caracter�sticas del factor tiempo y d�as de la semana con la Mortalidad neonatal.

14. Material y m�todoscriterios de clasificaci�n Finalidad del estudio: descriptivo. Secuencia temporal : Transversal. Control de asignaci�n de los factores: observaci�nal Inicio del estudio en relaci�n a la cronolog�a de los hechos: Prospectivo.

15. Material y m�todos : Se realizo un estudio descriptivo de dise�o no experimental, longitudinal de evoluci�n , mediante un censo que incluye a la totalidad de certificados de defunci�n en menores de 28 d�as, el seguimiento se realizo durante 4 a�os entre los a�os 2000 al 2003 se evalu� de forma prospectiva las siguientes variables del factor tiempo: a�os, mes ,d�a de la semana y hora de la defunci�n, lugar donde ocurri� la defunci�n, sexo, lugar de residencia de la madre, causa de muerte de acuerdo a la clasificaci�n ICD10,los datos obtenidos son analizados con estad�stica descriptiva.

16. MATERIAL Y M�TODOS Dise�o de estudio: CENSO Universo: Todos los certificados de defunci�n de neonatos de Jalisco, en el 2000 al 2003 CRITERIOS DE INCLUSI�N Certificados de defunci�n de reci�n nacidos del estado de Jalisco A�os 2000,2001,2002,2003. CRITERIOS DE ELIMINACION No tener de 0 a 28 d�as de vida en el momento de la defunci�n.

17. Plan de recolecci�n de la informaci�n . La investigaci�n tipo Censo se realizo EN CERTIFICADOS DE DEFUNCI�N en la poblaci�n neonatal de Jalisco, durante el periodo enero del 2000 a 31 de diciembre del 2003 1. - Los certificados de defunci�n se obtuvieron en la oficina de planeacion de la SSA, con la M C PILAR RUIZ GAYTAN. 2.- Se obtendr�n el total de casos de neonatos fallecidos. 3.- Se analizaran en EPI info. 6.

18. DEFINICI�N DE VARIABLES. 1. - VARIABLE INDEPENDIENTE: D�A DE ATENCI�N LUGAR DE ATENCI�N TIPO DE HOSPITAL PERSONA QUE PROPORCION� LA ATENCI�N 2. - VARIABLE DEPENDIENTE: MORTALIDAD NEONATAL CAUSA DE DEFUNCION 3. -VARIABLES DESCONCERTANTES: PESO AL NACER EN GRAMOS EDAD GESTACIONAL POR METODO DE CAPURRO EDAD DE LA MADRE

19. Plan de recolecci�n de la informaci�n. La investigaci�n tipo Censo se realiz� EN CERTIFICADOS DE DEFUNCI�N en la poblaci�n neonatal de Jalisco, durante el periodo enero del 2000 a 31 de diciembre del 2003 1. - Los certificados de defunci�n se obtuvieron en la oficina de planeaci�n de la SSA. 2.- Se obtuvo el total de casos de neonatos fallecidos. 3.- Se analizaron en EPI info. 6.

20. PLAN DE ANALISIS DE LA INFORMACION Se obtuvo la tasa de mortalidad neonatal del estado. Se clasific� la mortalidad neonatal por caracter�sticas del neonato Se clasific� la mortalidad neonatal por establecimiento y persona que proporcion� la atenci�n medica

21. CONSIDERACIONES �TICAS De acuerdo a la Secretar�a de Salud y Bienestar Social y de su Reglamento de la Ley General de Salud, en materia de investigaci�n para la salud publicado en 1984, el subt�tulo segundo, de los aspectos �ticos de la investigaci�n en seres humanos en su art�culo 17, esta investigaci�n est� considerada sin ning�n riesgo. Puesto que es un estudio de mortalidad y en certificados de defunci�n.

22. INTENCI�N DID�CTICA  Investigaci�n en Epidemiolog�a de la salud aplicativa para mejorar la calidad de atenci�n Neonatal y establecer factores de riesgo para su prevenci�n.

24. Nacidos vivos VS. Neonatos muertosJalisco 2000 - 2003

25. Defunciones por sexo

26. Defunciones por turno laboralde las Instituciones

28. Edad en d�as

29. Instituci�n de Derechohabiencia en defunciones

30. Sitio de la Defunci�n

31. Atenci�n m�dica al momento de la defunci�n

32. Causas de Muerte principal

33. Causas de muerte secundaria

34. Mortalidad por d�as de la semana

35. % Mortalidad seg�n los d�as de la semana

37. Discusion 1 La evidencia por nosotros encontrada muestra un fuerte compromiso de la calidad de atenci�n en los fines de semana y probablemente en las noches en las Instituciones de Salud del estado de Jalisco, las cifras por nosotros encontradas de 90% de mortalidad en Instituciones publicas y privadas establece el sitio de la muerte de manera contundente, otro hallazgo sumamente negativo es que antes del cuarto d�a de vida fallecen la mitad de estos neonatos.

38. Discusion 2 El presente trabajo tiene algunas limitaciones, principalmente por el hecho de ser un trabajo prospectivo, que s�lo describe el comportamiento epidemiol�gico de la poblaci�n registrada en los certificados de defunci�n obteni�ndose solo informaci�n parcial de una realidad y por lo mismo, no se puede establecer relaciones causa-efecto.

39. Los a�os potenciales de vida y servicio perdidos con estas muertes dan por resultado un marcador sumamente negativo de esta problem�tica. Sin embargo, sienta las bases para el dise�o de estudios prospectivos, controlando las variables que tengan mayor poder estad�stico y confirmen las observaciones que se han realizado en este trabajo.

40. CONCLUSIONES 1.- LA MORTALIDAD NEONATAL ANUAL PROMEDIO PARA EL ESTADO DE JALISCO ES DE 8.35 POR MIL RECIEN NACIDOS VIVOS, SIENDO 4 VECES MAYOR A PAISES EUROPEOS. 2.-OBSERVAMOS UN INCREMENTO DE LA MORTALIDAD,MAYOR EN TURNO NOCTURNO. 3.-EN LOS FINES DE SEMANA EXISTE UN INCRMENTO SIGNIFICATIVO DE LA MORTALIDAD NEONATAL SIENDO EL DOMINGO CASI EL DOBLE QUE ENTRE SEMANA.

41. ACCIONES PARA LA SALUD DIVULGAR ENTRE LAS INSTITUCIONES Y EL PERSONAL DE LAS MISMAS LA PROBLEM�TICA POR NOSOTROS DETECTADA. CUMPLIR CON LAS NORMAS OFICIALES MEXICANAS INHERENTES AL CUIDADO DE LOS RECIEN NACIDOS. ESTABLECER MEJOR COMUNICACI�N ENTRE EL PERSONAL DE LOS DIFERENTES TURNOS EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD.

42. Conclusiones: El reci�n nacido es el ciudadano con mas expectativa y a�os `potenciales de vida y de servicio a la comunidades, y en nuestros resultados evidenciamos que en el estado de Jalisco las principales causas de muerte son las relacionadas con la prematurez, asfixia y las infecciones en el periodo perinatal, similar a lo que se reporta para otros estados y pa�ses con un modelo econ�mico similar al mexicano. Como hallazgos no descritos y que pueden aportar un sustrato digno de ser tomado en cuenta encontramos que uno de cada tres ni�os fallece en el periodo de �fin de semana� considerado este como el que comprende desde el viernes por la noche, hasta el amanecer de el lunes pr�ximo. Este periodo de �fin de semana� tiene algunas caracter�sticas particulares y comunes de los hospitales p�blicos de concentraci�n; y un buen ejemplo es la reducci�n en la disponibilidad de personal especializado en �reas operativas, la limitaci�n en recursos adicionales de laboratorio y /o radiodiagn�stico, banco de sangre, que reducen de manera significativa la calidad de atenci�n que se ofrece a estos pacientitos. En otros pa�ses la literatura cient�fica evidencia que los neonatos que nacen en periodos comprendidos a lo llamado �fin de semana� tienen una mortalidad mayor que los que nacen en d�as y horas h�biles para las instituciones. Este estudio adem�s no da una medici�n directa de las caracter�sticas de la calidad y cuidados en las unidades de atenci�n a los reci�n nacidos durante el periodo de �fin de semana� pero los resultados por nosotros encontrados nos hace pensar que se requiere de estudios mas profundos y de an�lisis futuro relacionados con el d�a y hora de la muerte para esclarecer las diferencias entre los cuidados m�dicos y de infraestructura entre los �fines de semana� y los d�as considerados como h�biles. Los efectos relacionados con la calidad de atenci�n y los cuidados al reci�n nacido deber�n de evaluarse por equipos multidisciplinarios, de tal manera que la soluci�n a esta problem�tica no sea basada exclusivamente en el factor econ�mico como se ha hecho en el pasado. Las aportaciones que nosotros ofrecemos en este estudio son solo descriptivas y no disponemos de estudios de m�s alta veracidad y certeza que tiendan a explicar de manera m�s satisfactoria estos �ndices de mortalidad elevados durante el �fin de semana�.

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