slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
การฆ่าตัวตาย

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 46

การฆ่าตัวตาย - PowerPoint PPT Presentation


  • 148 Views
  • Uploaded on

การฆ่าตัวตาย. วิทยากร พ.ญ.กมลเนตร วรรณเสวก 26 ธ.ค.2549. การฆ่าตัวตายหรือพยายามฆ่าตัวตายเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญของไทยซึ่งมีแนวโน้มสูงขึ้น จากสถิติผู้ที่พยายามฆ่าตัวตายและฆ่าตัวตายสำเร็จรวมกัน ที่มารับบริการ ณ สถานบริการสาธารณสุขช่วงปีพ.ศ.2540-2544 เพิ่มจาก 27.4 เป็น 36.4 ต่อประชากรแสนคน.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' การฆ่าตัวตาย' - ora-ramirez


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

การฆ่าตัวตาย

วิทยากร พ.ญ.กมลเนตร วรรณเสวก

26 ธ.ค.2549

slide2
การฆ่าตัวตายหรือพยายามฆ่าตัวตายเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญของไทยซึ่งมีแนวโน้มสูงขึ้นการฆ่าตัวตายหรือพยายามฆ่าตัวตายเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญของไทยซึ่งมีแนวโน้มสูงขึ้น
  • จากสถิติผู้ที่พยายามฆ่าตัวตายและฆ่าตัวตายสำเร็จรวมกัน ที่มารับบริการ ณ สถานบริการสาธารณสุขช่วงปีพ.ศ.2540-2544 เพิ่มจาก 27.4 เป็น 36.4 ต่อประชากรแสนคน
slide3
การฆ่าตัวตายเป็นปรากฏการณ์ที่มีผลกระทบอย่างสูงต่อทั้งผู้กระทำ ผู้ใกล้ชิดและสังคมนั้นๆ
  • การฆ่าตัวตายก่อความสูญเสียในด้านต่างๆ มากมาย ตัวอย่างเช่น
    • การเสียชีวิตก่อนวัยอันควร
slide4
การสูญเสียค่าใช้จ่ายในการรักษาความเจ็บป่วยทางร่างกายจากการทำร้ายตนเอง และ
  • การมีผลกระทบต่อจิตใจของญาติและผู้ใกล้ชิด อาจทำให้พวกเขาไม่สามารถทำงานหรือหย่อนประสิทธิภาพลง
slide5
ในด้านความสูญเสียแก่ประเทศในเชิงเศรษฐกิจ
    • ในประเทศไทยซึ่งวัยที่พบการเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตายมากที่สุดในช่วงอายุ 20-40 ปี ซึ่งเป็นวัยหลักในการก่อผลผลิตให้แก่ประเทศ , มีผลกระทบต่อครอบครัวอย่างสูง
slide6
พบว่าโดยเฉลี่ยแล้วการเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตายแต่ละครั้งมีผลกระทบต่อคนใกล้เคียงอย่างน้อย 6 คน (WHO 2000)
  • หากเหตุการณ์เกิดขึ้นในโรงเรียนหรือโรงงานก็จะมีผลกระทบต่อคนได้เป็นจำนวนร้อย
slide7
แม้ในผู้ที่พยายามฆ่าตัวตายแต่ยังไม่ถึงแก่ชีวิต ก็ยังมีความสูญเสียจากการที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การเกิดภาวะแทรกซ้อน หรือพิการทุพพลภาพ ตลอดจนปัญหาสุขภาพจิตของครอบครัวและผู้ใกล้ชิด
  • ในระดับสังคมจัดว่าเป็นการสูญเสียทั้งแรงงานการผลิตและค่าใช้จ่ายในการรักษา
4 100 5 200

คิดเป็นจำนวนคนที่เสียชีวิตได้เท่ากับ 4,100-5,200 คนต่อปี

หากป้องกันได้จะดีกว่ามั้ย?

slide10
กระทรวงสาธารณสุขได้เล็งเห็นความสำคัญของปัญหาการฆ่าตัวตาย จึงได้กำหนดให้เรื่องการป้องกันและแก้ไขปัญหาการฆ่าตัวตาย เป็นหนึ่งในนโยบายหลักของกระทรวง
  • ตัวชี้วัดความสำเร็จ

“ภายในปี 2549 อัตราการฆ่าตัวตายของประเทศไทยต้องไม่เกิน 7.7 ต่อแสนประชากร”

slide11
ความเชื่อเก่าๆ(ซึ่งผิด)เกี่ยวกับการฆ่าตัวตายความเชื่อเก่าๆ(ซึ่งผิด)เกี่ยวกับการฆ่าตัวตาย
  • ผู้ที่ฆ่าตัวตายสำเร็จเป็นคนอ่อนแอ สติฟั่นเฟือน
  • วิธีการที่ดีป้องกันการฆ่าตัวตายได้อย่างแน่นอน.
  • ผู้ที่พูดถึงการฆ่าตัวตายจะไม่ฆ่าตัวตายจนสำเร็จ.
  • ผู้ที่ขู่จะฆ่าตัวตาย,กรีดข้อมือหรือพยายามฆ่าตัวตายแต่ไม่สำเร็จไม่เสี่ยงที่จะฆ่าตัวตาย
slide12
ความเชื่อเก่าๆ(ซึ่งผิด)เกี่ยวกับการฆ่าตัวตายความเชื่อเก่าๆ(ซึ่งผิด)เกี่ยวกับการฆ่าตัวตาย
  • การพูดคุยถึงการฆ่าตัวตายกับผู้ที่จิตใจว้าวุ่น จะเป็นการทำให้ผู้นั้นเริ่มคิดถึงการฆ่าตัวตายขึ้นมา
  • ผู้ที่ซึมเศร้ามากๆไม่มีเรี่ยวแรงที่จะฆ่าตัวตายจนสำเร็จ
  • ผู้ที่ฆ่าตัวตายสำเร็จมักไม่มีสัญญาณเตือนมาก่อน
slide13
จริงๆแล้ว
  • ที่เราเคยเชื่อกันผิดๆว่าหากเราถามผู้ป่วยเกี่ยวกับเรื่องการฆ่าตัวตาย จะทำให้เขาคิดถึงการฆ่าตัวตายมากขึ้นและจะพยายามกระทำ
  • แต่จริงๆแล้ว ผู้ป่วยมักคาดหวังว่าจะถูกถามถึง และมักจะรู้สึกผ่อนคลายลงเมื่อถูกถาม
risk factors for suicide
Risk factors for suicide
  • ชาย,สูงอายุ
  • มีโรคทางจิตเวช
  • เจ็บป่วยด้วยโรคทางกาย
  • หม้าย,หย่าร้างหรือแยกกันอยู่
  • อยู่คนเดียว
  • เพิ่งเกิดการสูญเสีย
  • ว่างงาน
  • มีปัญหาเรื่องเงิน/กฎหมาย
  • มีอาวุธปืนในครอบครอง
risk factors for suicide1
Risk factors for suicide
  • มีประวัติครอบครัวเรื่องการฆ่าตัวตายหรือโรคทางจิตเวช
  • มีประวัติว่าสภาพครอบครัวในวัยเด็กสับสนวุ่นวาย
  • เคยพยายามฆ่าตัวตายมาก่อน
  • มีความคิดฆ่าตัวตายหรือความตั้งใจฆ่าตัวตาย
  • สิ้นหวัง
common suicide risk factors across diagnosis
Common suicide risk factors across diagnosis
  • Depression: present in all diagnoses
  • Anxiety/agitation/panic attacks : respond rapidly to targeted treatment
  • Alcohol/substance abuse
  • Hopelessness : severity is important
management
Management
  • Pre-suicidal attempt ก่อนทำ
    • ตระหนักถึง warning sign
    • Management in suicidal crisis
  • Post-suicidal attempt หลังทำ
    • การประเมิน
    • การรักษา
    • ประเมินความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายซ้ำ
    • การดูแลในแผนกผู้ป่วยใน
suicide warning signs
สัญญาณเตือนถึงการฆ่าตัวตายSuicide Warning Signs
  • พูดคุยถึงการฆ่าตัวตายสำเร็จ
  • มีปัญหาการกินหรือการนอน
  • พฤติกรรมเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจน
  • แยกตัวออกจากกลุ่มเพื่อนหรือกิจกรรมทางสังคมต่างๆ
  • ไม่สนใจงานอดิเรกที่เคยชอบ, งานที่เคยทำ, การเรียน ฯลฯ
  • เตรียมตัวที่จะตายโดยจัดการภาระสุดท้าย
  • ยกสมบัติส่วนตัวให้แก่ผู้อื่น
suicide warning signs1
สัญญาณเตือนถึงการฆ่าตัวตาย(ต่อ)Suicide Warning Signs
  • เคยพยายามฆ่าตัวตายมาก่อน
  • ทำสิ่งที่สี่ยงภัยโดยไม่จำเป็น
  • เพิ่งมี/เคยมีการสูญเสียที่รุนแรงในชีวิต
  • หมกมุ่นเรื่องความตายและการตาย
  • ไม่สนใจรูปลักษณ์ภายนอกของตนเอง
  • ดื่มเหล้าหรือใช้สารเสพติดมากขึ้น
suicidal crisis
สิ่งพึงกระทำเมื่อพบวิกฤตฉุกเฉินเรื่องการฆ่าตัวตาย(suicidal crisis)
  • Recognize the clues to suicide
  • Trust your own judgement
  • Tell others
  • Stay with a suicidal person
  • Listen
  • Urge professional help
  • Be supportive
suicidal crisis1
สิ่งไม่พึงกระทำเมื่อพบวิกฤตฉุกเฉินเรื่องการฆ่าตัวตาย(suicidal crisis)
  • อย่ายอมสัญญาสาบานกับผู้ป่วยว่าจะเก็บเรื่องการฆ่าตัวตายเป็นความลับ

คุณอาจต้องยอมเสียเพื่อนเพื่อรักษาชีวิตเพื่อน

  • อย่าปล่อยให้เขาอยู่คนเดียว
  • อย่ามัวแต่ตระหนกตกใจกับสิ่งที่เขาบอกคุณ
  • ไม่ต้องให้คำปรึกษาแก่เขาด้วยตนเอง
  • อย่าไปโต้เถียงว่าการฆ่าตัวตายเป็นสิ่งผิดหรือถูก
slide22
การประเมินการฆ่าตัวตายการประเมินการฆ่าตัวตาย
  • ถ้ามี acute risk of suicide ต้องรีบประเมินทันที
  • สิ่งที่ต้องตัดสินใจเป็นอันดับแรก คือ

“ต้องนอนโรงพยาบาลหรือไม่”

slide23
การประเมินการฆ่าตัวตายการประเมินการฆ่าตัวตาย
  • Rule of Thumb:

“ถ้าไม่แน่ใจ, admit ไว้ก่อน”

  • ไม่ว่าจะเป็น ครอบครัว,เพื่อนฯลฯ ก็ไม่สามารถรับประกันได้ว่าจะป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยฆ่าตัวตาย
sad persons scale
SAD PERSONSscale
  • Sex
  • Age
  • Depression
  • Previous attempt
  • Ethanol attempt
  • Rational thinking loss
  • Social support deficit
  • Organized plan
  • No spouse
  • Sickness
scores
Scores
  • 0-2 เสี่ยงต่ำLow risk
  • 3-4 ต้องติดตามอย่างใกล้ชิด
  • 5-6 ต้องพิจารณาอย่างจริงจังว่าจำเป็นต้องรับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวชหรือไม่
  • 7-10 เสี่ยงสูงHigh risk
slide26
สิ่งที่ต้องดูเพื่อประเมินการฆ่าตัวตายสิ่งที่ต้องดูเพื่อประเมินการฆ่าตัวตาย
  • ประเมินความคิดฆ่าตัวตายและดูความตั้งใจ
  • ประเมินแผนของการฆ่าตัวตาย
    • Risk-rescue ratio ต.ย.โอกาสที่จะได้รับการช่วยเหลือหากฆ่าตัวตาย
    • Level of planning ต.ย.การวางแผน
slide27
สิ่งที่ต้องดูเพื่อประเมินการฆ่าตัวตายสิ่งที่ต้องดูเพื่อประเมินการฆ่าตัวตาย
  • ประเมินความรู้สึกสิ้นหวังว่ามากน้อยแค่ไหน
  • หาสิ่งที่อาจเป็นเหตุกระตุ้นให้ฆ่าตัวตาย
  • พิจารณาหา social support ที่พอจะมี
  • ตรวจสภาพจิต
  • รวบรวมประวัติจากคนใกล้ชิด ครอบครัว เพื่อน
7 seven steps for helping
การช่วยเหลือ 7 ขั้นตอน เมื่อพบผู้ป่วยฆ่าตัวตายSeven Steps for Helping
  • ขอให้ถือว่าการฆ่าตัวตายเป็นเรื่องจริงจัง
  • ให้ถามว่าเกิดอะไรขึ้น เกิดเพราะอะไร
  • เสนอความช่วยเหลือ
  • เก็บ/เอาสิ่งที่สามารถใช้ทำร้ายตัวเองได้ออกไปให้หมด
7 seven steps for helping1
การช่วยเหลือ 7 ขั้นตอน เมื่อพบผู้ป่วยฆ่าตัวตายSeven Steps for Helping

5. อย่าปล่อยให้ผู้ที่ฆ่าตัวตายอยู่คนเดียว

6. พยายามค้นหาแง่บวกที่ยังมีและแสดงให้ผู้ป่วยเห็นว่ายังมีทางเลือก

7. ขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ

slide30
การรักษาผู้ป่วยฆ่าตัวตายการรักษาผู้ป่วยฆ่าตัวตาย
  • Stabilization of medical conditions.
  • Protection from self-harm
    • Complete evaluation before disposition
    • Potential means for self-harm must be removed
slide31
การรักษาผู้ป่วยฆ่าตัวตายการรักษาผู้ป่วยฆ่าตัวตาย

Protection from self-harm

  • Appropriate supervision and restraint must be provided.
    • Frequent supervision
    • Constant one-to-one supervision
    • Physical restraint อาจจำเป็น
    • ให้ยาเมื่อผู้ป่วยคุมตัวเองไม่ได้
slide32
การรักษาผู้ป่วยฆ่าตัวตายการรักษาผู้ป่วยฆ่าตัวตาย
  • ประเมินสภาพจิตเป็นระยะ
  • เริ่มให้การรักษา
    • การบำบัดด้วยยา
    • Crisis intervention
slide33
การรักษาผู้ป่วยฆ่าตัวตายการรักษาผู้ป่วยฆ่าตัวตาย
  • Choice of disposition : หลังประเมิน suicidal risk , ให้การรักษาภาวะทางจิตและทางกายเบื้องต้นแล้ว
    • ให้กลับบ้านและส่งปรึกษาจิตแพทย์แบบผู้ป่วยนอก
    • Admission to a medical floor with psychiatric consultation
    • Voluntary admission to a psychiatric unit
    • Involuntary commitment to a psychiatric unit
slide34
แบบไหนจึงจะรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้แบบไหนจึงจะรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้
  • คุมตัวเองได้ดี
  • ไม่มีอาการทางจิตหรืออยู่ในภาวะมึนเมาสาร
  • ไม่ได้วางแผนชัดเจนหรือไม่สามารถใช้วิธีที่กระทำได้ง่าย
slide35
แบบไหนจึงจะรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้แบบไหนจึงจะรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้
  • มี social supports
  • สามารถสร้างความสัมพันธ์กับผู้รักษาได้
slide36
จะต้องรับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อใดจะต้องรับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อใด
  • Poor social network
  • มีประวัติหุนหันพลันแล่น
  • เพิ่งมีการสูญเสีย
  • Active substance abuse
  • ควบคุมอารมณ์ไม่ค่อยได้
  • รู้สึกหมดหวังอย่างสิ้นเชิง,ชีวิตไม่เหลืออะไรอีกแล้ว
slide37
ความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายซ้ำความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายซ้ำ
  • 40% ของ attempter ได้เคย attempt มาก่อน
  • F/U 13-35% ของ attempter จะกระทำซ้ำในช่วงเวลา 2 ปีถัดมา
slide38
ความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายซ้ำความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายซ้ำ
  • ปัจจัยที่มีส่วนทำให้ attempter จะกระทำซ้ำอีกคือ
    • การใช้ alcohol,
    • sociopathy,
    • เคยรับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยปัญหาทางจิตเวช,
    • เคยรับการรักษาทางจิตเวช,
    • เคย attempt มาก่อน และได้รับการรักษาในโรงพยาบาล
    • อาศัยอยู่คนเดียว
prevention
Prevention
  • primary prevention และ secondary prevention
  • primary prevention คือการป้องกันคนที่ยังไม่ attempt
    • การศึกษาพบว่า บริการของSamaritan ในอังกฤษนั้น มี attempter ใช้บริการเพียง 2% ในช่วงเวลาก่อนที่จะ attempt
prevention1
Prevention
  • กลุ่มที่ attempt suicide ก็เป็นประชากรคนละกลุ่มกับกลุ่มที่ใช้บริการจาก Samaritan
  • ส่วนใหญ่ของ attempter ก็ทราบว่ามี emergency service เหล่านี้อยู่ และมักจะใช้บริการในช่วงเวลาเป็นวันหรือสัปดาห์ก่อนหน้าที่จะ attempt
prevention2
Prevention
  • attempt suicide เป็นพฤติกรรมแบบimpulsive มากกว่าการวางแผนไว้ล่วงหน้า ดังนั้น
  • การป้องกันที่อาจจะทำได้คือ

ก. education บุคคลากรทางการแพทย์

ข. ควบคุม ยาและสารที่เป็นอันตราย ที่มักจะใช้ suicide

prevention3
Prevention

ค. เปลี่ยนทัศนคติของคนทั่วไปเกี่ยวกับการขอความช่วยทางจิตเวช

ง. ปรับปรุงคุณภาพชีวิตให้ดีขึ้น

จ. วิธีการอื่นๆ เช่น การสอน coping skill

prevention4
Prevention
  • secondary prevention คือการป้องกันการ re-attempt ซึ่งจากการศึกษาพบว่ายังไม่มีวิธีการแบบใดที่จะสามารถ ลด suicide rate ลงได้
suicide prevention a study of patients views
Suicide prevention: a study of patients’ views.

Helpful Factors

  • Psychiatric services
  • Social networks
  • Religious beliefs and activites
suicide prevention a study of patients views1
Suicide prevention: a study of patients’ views.

Unhelpful factors

  • Stigmatisation of people with mental illness is common
  • Employment was not protective against suicidal ideation
suicide prevention a study of patients views2
Suicide prevention: a study of patients’ views
  • Efforts to improve contact with psychiatric services are more likely to be helpful than changes to those services
  • Patients’ social and religious support networks are highly valued and should be fostered.
  • Efforts to decrease the stigma attached to mental illnesses should continue.
ad