การฆ่าตัวตาย
Download
1 / 46

การฆ่าตัวตาย - PowerPoint PPT Presentation


  • 141 Views
  • Uploaded on

การฆ่าตัวตาย. วิทยากร พ.ญ.กมลเนตร วรรณเสวก 26 ธ.ค.2549. การฆ่าตัวตายหรือพยายามฆ่าตัวตายเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญของไทยซึ่งมีแนวโน้มสูงขึ้น จากสถิติผู้ที่พยายามฆ่าตัวตายและฆ่าตัวตายสำเร็จรวมกัน ที่มารับบริการ ณ สถานบริการสาธารณสุขช่วงปีพ.ศ.2540-2544 เพิ่มจาก 27.4 เป็น 36.4 ต่อประชากรแสนคน.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' การฆ่าตัวตาย' - ora-ramirez


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

การฆ่าตัวตาย

วิทยากร พ.ญ.กมลเนตร วรรณเสวก

26 ธ.ค.2549







  • แม้ในผู้ที่พยายามฆ่าตัวตายแต่ยังไม่ถึงแก่ชีวิต ก็ยังมีความสูญเสียจากการที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การเกิดภาวะแทรกซ้อน หรือพิการทุพพลภาพ ตลอดจนปัญหาสุขภาพจิตของครอบครัวและผู้ใกล้ชิด

  • ในระดับสังคมจัดว่าเป็นการสูญเสียทั้งแรงงานการผลิตและค่าใช้จ่ายในการรักษา



4 100 5 200

คิดเป็นจำนวนคนที่เสียชีวิตได้เท่ากับ 4,100-5,200 คนต่อปี

หากป้องกันได้จะดีกว่ามั้ย?



ความเชื่อเก่าๆ(ซึ่งผิด)เกี่ยวกับการฆ่าตัวตายความเชื่อเก่าๆ(ซึ่งผิด)เกี่ยวกับการฆ่าตัวตาย

  • ผู้ที่ฆ่าตัวตายสำเร็จเป็นคนอ่อนแอ สติฟั่นเฟือน

  • วิธีการที่ดีป้องกันการฆ่าตัวตายได้อย่างแน่นอน.

  • ผู้ที่พูดถึงการฆ่าตัวตายจะไม่ฆ่าตัวตายจนสำเร็จ.

  • ผู้ที่ขู่จะฆ่าตัวตาย,กรีดข้อมือหรือพยายามฆ่าตัวตายแต่ไม่สำเร็จไม่เสี่ยงที่จะฆ่าตัวตาย


ความเชื่อเก่าๆ(ซึ่งผิด)เกี่ยวกับการฆ่าตัวตายความเชื่อเก่าๆ(ซึ่งผิด)เกี่ยวกับการฆ่าตัวตาย

  • การพูดคุยถึงการฆ่าตัวตายกับผู้ที่จิตใจว้าวุ่น จะเป็นการทำให้ผู้นั้นเริ่มคิดถึงการฆ่าตัวตายขึ้นมา

  • ผู้ที่ซึมเศร้ามากๆไม่มีเรี่ยวแรงที่จะฆ่าตัวตายจนสำเร็จ

  • ผู้ที่ฆ่าตัวตายสำเร็จมักไม่มีสัญญาณเตือนมาก่อน


จริงๆแล้วความเชื่อเก่าๆ(ซึ่งผิด)เกี่ยวกับการฆ่าตัวตาย

  • ที่เราเคยเชื่อกันผิดๆว่าหากเราถามผู้ป่วยเกี่ยวกับเรื่องการฆ่าตัวตาย จะทำให้เขาคิดถึงการฆ่าตัวตายมากขึ้นและจะพยายามกระทำ

  • แต่จริงๆแล้ว ผู้ป่วยมักคาดหวังว่าจะถูกถามถึง และมักจะรู้สึกผ่อนคลายลงเมื่อถูกถาม


Risk factors for suicide
Risk factors for suicideความเชื่อเก่าๆ(ซึ่งผิด)เกี่ยวกับการฆ่าตัวตาย

  • ชาย,สูงอายุ

  • มีโรคทางจิตเวช

  • เจ็บป่วยด้วยโรคทางกาย

  • หม้าย,หย่าร้างหรือแยกกันอยู่

  • อยู่คนเดียว

  • เพิ่งเกิดการสูญเสีย

  • ว่างงาน

  • มีปัญหาเรื่องเงิน/กฎหมาย

  • มีอาวุธปืนในครอบครอง


Risk factors for suicide1
Risk factors for suicideความเชื่อเก่าๆ(ซึ่งผิด)เกี่ยวกับการฆ่าตัวตาย

  • มีประวัติครอบครัวเรื่องการฆ่าตัวตายหรือโรคทางจิตเวช

  • มีประวัติว่าสภาพครอบครัวในวัยเด็กสับสนวุ่นวาย

  • เคยพยายามฆ่าตัวตายมาก่อน

  • มีความคิดฆ่าตัวตายหรือความตั้งใจฆ่าตัวตาย

  • สิ้นหวัง


Common suicide risk factors across diagnosis
Common suicide risk factors across diagnosisความเชื่อเก่าๆ(ซึ่งผิด)เกี่ยวกับการฆ่าตัวตาย

  • Depression: present in all diagnoses

  • Anxiety/agitation/panic attacks : respond rapidly to targeted treatment

  • Alcohol/substance abuse

  • Hopelessness : severity is important


Management
Managementความเชื่อเก่าๆ(ซึ่งผิด)เกี่ยวกับการฆ่าตัวตาย

  • Pre-suicidal attempt ก่อนทำ

    • ตระหนักถึง warning sign

    • Management in suicidal crisis

  • Post-suicidal attempt หลังทำ

    • การประเมิน

    • การรักษา

    • ประเมินความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายซ้ำ

    • การดูแลในแผนกผู้ป่วยใน


Suicide warning signs
สัญญาณเตือนถึงการฆ่าตัวตายสัญญาณเตือนถึงการฆ่าตัวตายSuicide Warning Signs

  • พูดคุยถึงการฆ่าตัวตายสำเร็จ

  • มีปัญหาการกินหรือการนอน

  • พฤติกรรมเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจน

  • แยกตัวออกจากกลุ่มเพื่อนหรือกิจกรรมทางสังคมต่างๆ

  • ไม่สนใจงานอดิเรกที่เคยชอบ, งานที่เคยทำ, การเรียน ฯลฯ

  • เตรียมตัวที่จะตายโดยจัดการภาระสุดท้าย

  • ยกสมบัติส่วนตัวให้แก่ผู้อื่น


Suicide warning signs1
สัญญาณเตือนถึงการฆ่าตัวตาย(ต่อ)สัญญาณเตือนถึงการฆ่าตัวตาย(ต่อ)Suicide Warning Signs

  • เคยพยายามฆ่าตัวตายมาก่อน

  • ทำสิ่งที่สี่ยงภัยโดยไม่จำเป็น

  • เพิ่งมี/เคยมีการสูญเสียที่รุนแรงในชีวิต

  • หมกมุ่นเรื่องความตายและการตาย

  • ไม่สนใจรูปลักษณ์ภายนอกของตนเอง

  • ดื่มเหล้าหรือใช้สารเสพติดมากขึ้น


Suicidal crisis
สิ่งพึงกระทำเมื่อพบวิกฤตฉุกเฉินเรื่องการฆ่าตัวตายสิ่งพึงกระทำเมื่อพบวิกฤตฉุกเฉินเรื่องการฆ่าตัวตาย(suicidal crisis)

  • Recognize the clues to suicide

  • Trust your own judgement

  • Tell others

  • Stay with a suicidal person

  • Listen

  • Urge professional help

  • Be supportive


Suicidal crisis1
สิ่งไม่พึงกระทำเมื่อพบวิกฤตฉุกเฉินเรื่องการฆ่าตัวตายสิ่งไม่พึงกระทำเมื่อพบวิกฤตฉุกเฉินเรื่องการฆ่าตัวตาย(suicidal crisis)

  • อย่ายอมสัญญาสาบานกับผู้ป่วยว่าจะเก็บเรื่องการฆ่าตัวตายเป็นความลับ

    คุณอาจต้องยอมเสียเพื่อนเพื่อรักษาชีวิตเพื่อน

  • อย่าปล่อยให้เขาอยู่คนเดียว

  • อย่ามัวแต่ตระหนกตกใจกับสิ่งที่เขาบอกคุณ

  • ไม่ต้องให้คำปรึกษาแก่เขาด้วยตนเอง

  • อย่าไปโต้เถียงว่าการฆ่าตัวตายเป็นสิ่งผิดหรือถูก


การประเมินการฆ่าตัวตายการประเมินการฆ่าตัวตาย

  • ถ้ามี acute risk of suicide ต้องรีบประเมินทันที

  • สิ่งที่ต้องตัดสินใจเป็นอันดับแรก คือ

    “ต้องนอนโรงพยาบาลหรือไม่”


การประเมินการฆ่าตัวตายการประเมินการฆ่าตัวตาย

  • Rule of Thumb:

    “ถ้าไม่แน่ใจ, admit ไว้ก่อน”

  • ไม่ว่าจะเป็น ครอบครัว,เพื่อนฯลฯ ก็ไม่สามารถรับประกันได้ว่าจะป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยฆ่าตัวตาย


Sad persons scale
SAD PERSONSการประเมินการฆ่าตัวตายscale

  • Sex

  • Age

  • Depression

  • Previous attempt

  • Ethanol attempt

  • Rational thinking loss

  • Social support deficit

  • Organized plan

  • No spouse

  • Sickness


Scores
Scoresการประเมินการฆ่าตัวตาย

  • 0-2 เสี่ยงต่ำLow risk

  • 3-4 ต้องติดตามอย่างใกล้ชิด

  • 5-6 ต้องพิจารณาอย่างจริงจังว่าจำเป็นต้องรับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวชหรือไม่

  • 7-10 เสี่ยงสูงHigh risk


สิ่งที่ต้องดูเพื่อประเมินการฆ่าตัวตายสิ่งที่ต้องดูเพื่อประเมินการฆ่าตัวตาย

  • ประเมินความคิดฆ่าตัวตายและดูความตั้งใจ

  • ประเมินแผนของการฆ่าตัวตาย

    • Risk-rescue ratio ต.ย.โอกาสที่จะได้รับการช่วยเหลือหากฆ่าตัวตาย

    • Level of planning ต.ย.การวางแผน


สิ่งที่ต้องดูเพื่อประเมินการฆ่าตัวตายสิ่งที่ต้องดูเพื่อประเมินการฆ่าตัวตาย

  • ประเมินความรู้สึกสิ้นหวังว่ามากน้อยแค่ไหน

  • หาสิ่งที่อาจเป็นเหตุกระตุ้นให้ฆ่าตัวตาย

  • พิจารณาหา social support ที่พอจะมี

  • ตรวจสภาพจิต

  • รวบรวมประวัติจากคนใกล้ชิด ครอบครัว เพื่อน


7 seven steps for helping
การช่วยเหลือ 7 ขั้นตอน เมื่อพบผู้ป่วยฆ่าตัวตายSeven Steps for Helping

  • ขอให้ถือว่าการฆ่าตัวตายเป็นเรื่องจริงจัง

  • ให้ถามว่าเกิดอะไรขึ้น เกิดเพราะอะไร

  • เสนอความช่วยเหลือ

  • เก็บ/เอาสิ่งที่สามารถใช้ทำร้ายตัวเองได้ออกไปให้หมด


7 seven steps for helping1
การช่วยเหลือ 7 ขั้นตอน เมื่อพบผู้ป่วยฆ่าตัวตายSeven Steps for Helping

5. อย่าปล่อยให้ผู้ที่ฆ่าตัวตายอยู่คนเดียว

6. พยายามค้นหาแง่บวกที่ยังมีและแสดงให้ผู้ป่วยเห็นว่ายังมีทางเลือก

7. ขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ


การรักษาผู้ป่วยฆ่าตัวตายการรักษาผู้ป่วยฆ่าตัวตาย

  • Stabilization of medical conditions.

  • Protection from self-harm

    • Complete evaluation before disposition

    • Potential means for self-harm must be removed


การรักษาผู้ป่วยฆ่าตัวตายการรักษาผู้ป่วยฆ่าตัวตาย

Protection from self-harm

  • Appropriate supervision and restraint must be provided.

    • Frequent supervision

    • Constant one-to-one supervision

    • Physical restraint อาจจำเป็น

    • ให้ยาเมื่อผู้ป่วยคุมตัวเองไม่ได้


การรักษาผู้ป่วยฆ่าตัวตายการรักษาผู้ป่วยฆ่าตัวตาย

  • ประเมินสภาพจิตเป็นระยะ

  • เริ่มให้การรักษา

    • การบำบัดด้วยยา

    • Crisis intervention


การรักษาผู้ป่วยฆ่าตัวตายการรักษาผู้ป่วยฆ่าตัวตาย

  • Choice of disposition : หลังประเมิน suicidal risk , ให้การรักษาภาวะทางจิตและทางกายเบื้องต้นแล้ว

    • ให้กลับบ้านและส่งปรึกษาจิตแพทย์แบบผู้ป่วยนอก

    • Admission to a medical floor with psychiatric consultation

    • Voluntary admission to a psychiatric unit

    • Involuntary commitment to a psychiatric unit


แบบไหนจึงจะรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้แบบไหนจึงจะรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้

  • คุมตัวเองได้ดี

  • ไม่มีอาการทางจิตหรืออยู่ในภาวะมึนเมาสาร

  • ไม่ได้วางแผนชัดเจนหรือไม่สามารถใช้วิธีที่กระทำได้ง่าย


แบบไหนจึงจะรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้แบบไหนจึงจะรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้

  • มี social supports

  • สามารถสร้างความสัมพันธ์กับผู้รักษาได้


จะต้องรับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อใดจะต้องรับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อใด

  • Poor social network

  • มีประวัติหุนหันพลันแล่น

  • เพิ่งมีการสูญเสีย

  • Active substance abuse

  • ควบคุมอารมณ์ไม่ค่อยได้

  • รู้สึกหมดหวังอย่างสิ้นเชิง,ชีวิตไม่เหลืออะไรอีกแล้ว


ความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายซ้ำความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายซ้ำ

  • 40% ของ attempter ได้เคย attempt มาก่อน

  • F/U 13-35% ของ attempter จะกระทำซ้ำในช่วงเวลา 2 ปีถัดมา


ความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายซ้ำความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายซ้ำ

  • ปัจจัยที่มีส่วนทำให้ attempter จะกระทำซ้ำอีกคือ

    • การใช้ alcohol,

    • sociopathy,

    • เคยรับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยปัญหาทางจิตเวช,

    • เคยรับการรักษาทางจิตเวช,

    • เคย attempt มาก่อน และได้รับการรักษาในโรงพยาบาล

    • อาศัยอยู่คนเดียว


Prevention
Preventionความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายซ้ำ

  • primary prevention และ secondary prevention

  • primary prevention คือการป้องกันคนที่ยังไม่ attempt

    • การศึกษาพบว่า บริการของSamaritan ในอังกฤษนั้น มี attempter ใช้บริการเพียง 2% ในช่วงเวลาก่อนที่จะ attempt


Prevention1
Preventionความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายซ้ำ

  • กลุ่มที่ attempt suicide ก็เป็นประชากรคนละกลุ่มกับกลุ่มที่ใช้บริการจาก Samaritan

  • ส่วนใหญ่ของ attempter ก็ทราบว่ามี emergency service เหล่านี้อยู่ และมักจะใช้บริการในช่วงเวลาเป็นวันหรือสัปดาห์ก่อนหน้าที่จะ attempt


Prevention2
Preventionความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายซ้ำ

  • attempt suicide เป็นพฤติกรรมแบบimpulsive มากกว่าการวางแผนไว้ล่วงหน้า ดังนั้น

  • การป้องกันที่อาจจะทำได้คือ

    ก. education บุคคลากรทางการแพทย์

    ข. ควบคุม ยาและสารที่เป็นอันตราย ที่มักจะใช้ suicide


Prevention3
Preventionความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายซ้ำ

ค. เปลี่ยนทัศนคติของคนทั่วไปเกี่ยวกับการขอความช่วยทางจิตเวช

ง. ปรับปรุงคุณภาพชีวิตให้ดีขึ้น

จ. วิธีการอื่นๆ เช่น การสอน coping skill


Prevention4
Preventionความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายซ้ำ

  • secondary prevention คือการป้องกันการ re-attempt ซึ่งจากการศึกษาพบว่ายังไม่มีวิธีการแบบใดที่จะสามารถ ลด suicide rate ลงได้


Suicide prevention a study of patients views
Suicide prevention: a study of patients’ views.ความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายซ้ำ

Helpful Factors

  • Psychiatric services

  • Social networks

  • Religious beliefs and activites


Suicide prevention a study of patients views1
Suicide prevention: a study of patients’ views.ความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายซ้ำ

Unhelpful factors

  • Stigmatisation of people with mental illness is common

  • Employment was not protective against suicidal ideation


Suicide prevention a study of patients views2
Suicide prevention: a study of patients’ viewsความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายซ้ำ

  • Efforts to improve contact with psychiatric services are more likely to be helpful than changes to those services

  • Patients’ social and religious support networks are highly valued and should be fostered.

  • Efforts to decrease the stigma attached to mental illnesses should continue.


ad