4 4 july 2001
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4 장 . 흉부 4/July,2001 산부인과 김 광준 PowerPoint PPT Presentation


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4 장 . 흉부 4/July,2001 산부인과 김 광준. 지난 시간에. 기본적인 안면검사 단면 (3) 1. 양쪽 눈과 코끝이 나오는 단면 2. 콧 망울 , 위 - 아래 입술 , 턱 끝이 같이 포함된 단면 3. 옆 얼굴 단면. 오늘의 내용. 발생 흉부 초음파 검사의 요점 흉부의 종괴성 병변 흄막 삼출. 강의가 끝나면. 태아 흉부 초음파 검사 시 기본적으로 확인해야하는 내용을 설명할 수 있다 . 허파의 초음파 단면상에 이상 음영이 나타날때 감별 질환을 열거할 수 있다. I. 발생.

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4 장 . 흉부 4/July,2001 산부인과 김 광준

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Presentation Transcript


4 4 july 2001

4장. 흉부

4/July,2001

산부인과 김 광준


4 4 july 2001

지난 시간에

기본적인 안면검사 단면(3)

1.양쪽 눈과 코끝이 나오는 단면

2.콧 망울, 위-아래 입술, 턱 끝이 같이 포함된 단면

3.옆 얼굴 단면


4 4 july 2001

오늘의 내용

  • 발생

  • 흉부 초음파 검사의 요점

  • 흉부의 종괴성 병변

  • 흄막 삼출


4 4 july 2001

강의가 끝나면

  • 태아 흉부 초음파 검사 시 기본적으로 확인해야하는 내용을 설명할 수 있다.

  • 허파의 초음파 단면상에 이상 음영이 나타날때 감별 질환을 열거할 수 있다.


4 4 july 2001

I.발생

:원시 전장(primitive foregut)에서 호흡 기관과 식도가 발생.

  • 임신 0~5주; 원시 전장에서 양쪽으로 분리

  • 임신 5~17주; 가선기(pseudoglandular period)

    • 주기관지가 나타나고 폐의 발생이 시작

  • 임신 17~24주; 소관기 (canalicular period)

    • 원시 폐포(primitive alveoli)가 생성되기 시작한다.

  • 임신 24주~말기; 말단 낭 시기 (terminal sac period)

    • 모세혈관의 낭 안쪽에서의 발달, 가스 교환의 촉진.

    • I,II형의 pneumocyte가 생성


4 4 july 2001

정상적인 허파의 발달에 필요한 4가지 요소

  • 적당한 양의 양수

  • 적당한 흉곽 내 공간

  • 태아의 호흡운동

  • 폐내부의 적당양의 액체


4 4 july 2001

태아의 호흡운동(코)


4 4 july 2001

태아의 호흡운동.(기관지)


4 4 july 2001

흉부 검사시 관찰 내용

  • 흉곽의 모양과 크기:

    -측정: 외부 연조직 제외

    2. 흉곽의 대칭성

    3. 허파의 음영

    4. 심장의 크기(1/4-1/3)와 형태, 방향성

    5. 쇄골 (clavicle)


4 4 july 2001

흉곽의 모양

-늑골은 복부쪽으로 점차적으로 종모양(bell shape)으로 커진다.

-Thanatophoric dwarfism.:특징적으로 좁은 흉곽

-Osteogenesis imperfecta.:다발성 늑골 골절

-흉곽둘레(TC)/복부둘레(AC): 0.89+/-0.06

> 0.8태령 20주 이후 불변

<Chitkara U,M 1987>


4 4 july 2001

정상적인 복부와 흉부의 옆 모습


Clavicle

쇄골 (clavicle)

; 막성 골화(intramembraneous ossification)

; 임신 주수의 추정

; 쇄골의 변형이나 저형성, 무형성소견을 보이는 경우

-쇄골 두개 형성 장애(cleidocranial dysplasia)

-Holt-oram syndrome

-Goltz syndrome

-Melinick-needles syndrome


4 4 july 2001

함흥 냉면 집 나팔꽃


4 4 july 2001

허파의 종괴성 질환

  • 선천성 횡격막 탈출증(CDH)

  • 선천성 낭성 유선종성 기형(CCAM)

  • 격리 폐(lung sequestration)

  • 후두 폐쇄(laryngeal atresia)


1 congenital diaphragmatic hernia

1.선천성 횡격막 탈출증(Congenital diaphragmatic hernia)

  • 복강내의 장기의 일부가 흉곽내로 빠져 나간 경우.

  • 빈도 : 1/3,000 ~1/5,000

  • 원인: Pleuroperitoneal canal이 안 막힘

  • Type :

    • Posterolateral type(Foramen of Bochdaleck)

      • Most common type

    • Retrosternal type(Foramen of Morgagni)

      • Worse prognosis


4 4 july 2001

CDH 의 초음파 소견

  • First trimester: nuchal translucency가 두꺼워짐.

  • 복부둘레가 작다.

  • 좌측 횡격막 탈출증(75-90%)

    • 우측으로 밀린 심장

    • 흉곽 내 위장음영

    • 흉곽 내 장 운동

  • 우측 횡격막 탈출증(10%)

    • 진단이 어렵다.

    • 복수가 흉강 내에 나타난다.

    • 좌측으로 밀린 심장


Cdh 25 75

CDH 동반 기형(25~75%)

  • Congenital heart anomalies

  • Hydronephrosis, renal agenesis

  • Extralobular sequestration

  • Hydrocephalus, anencephaly, spina bifida

  • Chromosomal abnormality(10~20%)

    • 21, 18, 13 trisomy

  • 예후: 사망률-80% 까지(단독발생시: 50%)


4 4 july 2001

CDH. 4 chamber view에서 심장의 위치, 위장의 음영


2 ccam

2.선천성 낭성 유선종 기형(CCAM)

  • :말단 세기관지의 과성장

    • (damage at pseudoglandular stage)

  • 특징

    • 일측성이 80-95%

    • 주로 하나의 엽(lobe)나 절(segment)을 포함

      - 정상적인 기도(trachiobronchial tree)와 연결됨

    • 양수 과다증을 동반

      • (섭취의 감소, 식도의 압축, 폐의 액화성 생성물의 증가)


4 4 july 2001

CCAM의 종류(크기에 따라)

  • Type 1 CCAM(50%)

  • Type 2 CCAM(40%)

  • Type 3 CCAM(10%)


Type 1 ccam 50

Type 1 CCAM(50%)

  • 2cm < 낭종 < 10 cm

  • 폐포와 유사한 구조가 큰 낭과 연결되거나 근처에 위치.

  • 혈관은 정상

  • 예후는 양호


Type 2 ccam 40

Type 2 CCAM(40%)

  • 1cm< 크기 < 2cm

  • 동반 기형이 흔함

    • Renal agenesis/TOF/Jejunal atresia

    • Hydrocephalus/ bone defect / CDH


Type 3 ccam 10

Type 3 CCAM(10%)

  • 고체형으로 초음파의 음영이 증가

    - Microcystic: <0.5 cm

  • 예후

    - 자연 소실되는 경우도 있다.

    - 불량한 예후 인자

    • 양수 과다.

    • 종격동의 이동 소견

    • 크기

    • 태아수종


4 4 july 2001

CCAM 의 예후

  • 임신 중 CCAM을 진단 받은 132건의 결과

    • 임신 지속(88); 67%

    • 임신 중단(44); 33%

    • 자궁 내 사망(6%); 5%

    • 신생아 사망(21); 16%- 수술 후(15), 수술 전(6)

    • 생존(61); 수술 후 (45), 수술 전(16)

  • 전반적으로 볼 때

    -임신 기간 중 크기는 줄어들거나 그대로 있다.

    -동반 기형이 드물다.

    -CDH에 비해 예후가 좋다.


4 4 july 2001

CCAM type 1


3 lung sequestration

3.격리 허파(lung sequestration)

  • 기능이 없고 혈류공급은 대동맥에서 받는다.

  • 정상적인 기관지와 연결이 결여되고

    말단쪽으로 허파의 순(bud)이 성장

  • 위치: 왼쪽,하부(85%)

  • 종류: extralobar type(대부분)

  • 초음파 소견: well circumscribed

    echogenic solid mass

  • 예후: Exellent(반이상에서 줄어든다)

    CDH를 동반하기도 함


4 4 july 2001

4.상기도 폐쇄

  • 치료 안하면 생후 수 분이내 사망

  • 초음파 특징:

    -lung: echogenic, symmetrical, enlarged

    -diaphragm: flat or inverted

    -ascites

  • 동반 기형: 반 수 이상에서


Esophageal atresia

식도 폐쇄(Esophageal atresia)

  • 양수 과다(24주후에 60-70%에서 발견됨)

  • 위장 음영의 결여

  • 발견율 : 50%


4 4 july 2001

흉곽의 종괴 관찰시 요점

  • Tracheobroncheal tree와 연관성

  • 허파동맥과 연결성

  • 심낭의 연결성

  • 태아수종: fetal decompensation을 가리키며 사망률 90% 이상


Pleural effusion

흉막 삼출(pleural effusion)

일차성 태아 수흉증(primary fetal hydrothorax)

이차성 태아 수흉증(secondary fetal hydrothorax)


Primary fetal hydrothorax

Primary fetal hydrothorax)

  • 원인: 유미 흉증(Chylothorax)-신생아에서 가장 흔함(1/12,000)

    • 흉곽관의 폐쇄(obstruction of thoracic duct)

  • Straw color > milky color in utero

  • Lympho-dominant


  • Secondary fetal hydrothorax

    secondary fetal hydrothorax

    • 빈도: 1/5,000(태아에서 흔함)

    • 원인:

      • 태아 수종, 흉부 종괴, 심장 질환

      • 요복수(urinary ascites)와 연관된 posterior urethral valves

      • 자궁내 태아 감염(adenovirus)

      • 염색체 기형(다운 증후굼-4.9%, Noonan syndrome, turner )


    4 4 july 2001

    흉막 삼출의 초음파 소견

    • 17주부터 진단된 보고 있으나 대개 30주이후에 발견됨

    • 심장이 한쪽으로 밀린다.

    • 음영 반사가 없는 공간이 압축되어 보이는 허파 주위에 나타남.

    • 양수 과다증(60~70%)


    4 4 july 2001

    흉막 삼출예후


    4 4 july 2001

    흉곽내 낭종이 보일 때

    -CDH

    -CCAM

    -neurenteric cyst

    -esophageal duplication


    4 4 july 2001

    집에 가기 전에

    • 흉부 초음파 검사 내용

      -흉곽의 모양과 크기:

      -흉곽의 대칭성

      -허파의 음영

      -심장의 크기, 형태, 방향성

      -쇄골 (clavicle)

    • 흉곽 내에 종괴가 보일 때


    4 4 july 2001

    흉곽내 고형종이 보일 때

    • CCAM(microcystic)

    • Sequestration

    • CDH


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