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4 장 . 흉부 4/July,2001 산부인과 김 광준

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4 장 . 흉부 4/July,2001 산부인과 김 광준. 지난 시간에. 기본적인 안면검사 단면 (3) 1. 양쪽 눈과 코끝이 나오는 단면 2. 콧 망울 , 위 - 아래 입술 , 턱 끝이 같이 포함된 단면 3. 옆 얼굴 단면. 오늘의 내용. 발생 흉부 초음파 검사의 요점 흉부의 종괴성 병변 흄막 삼출. 강의가 끝나면. 태아 흉부 초음파 검사 시 기본적으로 확인해야하는 내용을 설명할 수 있다 . 허파의 초음파 단면상에 이상 음영이 나타날때 감별 질환을 열거할 수 있다. I. 발생.

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Presentation Transcript
4 4 july 2001
4장. 흉부

4/July,2001

산부인과 김 광준

slide2
지난 시간에

기본적인 안면검사 단면(3)

1.양쪽 눈과 코끝이 나오는 단면

2.콧 망울, 위-아래 입술, 턱 끝이 같이 포함된 단면

3.옆 얼굴 단면

slide6
오늘의 내용
  • 발생
  • 흉부 초음파 검사의 요점
  • 흉부의 종괴성 병변
  • 흄막 삼출
slide7
강의가 끝나면
  • 태아 흉부 초음파 검사 시 기본적으로 확인해야하는 내용을 설명할 수 있다.
  • 허파의 초음파 단면상에 이상 음영이 나타날때 감별 질환을 열거할 수 있다.
slide8
I.발생

:원시 전장(primitive foregut)에서 호흡 기관과 식도가 발생.

  • 임신 0~5주; 원시 전장에서 양쪽으로 분리
  • 임신 5~17주; 가선기(pseudoglandular period)
    • 주기관지가 나타나고 폐의 발생이 시작
  • 임신 17~24주; 소관기 (canalicular period)
    • 원시 폐포(primitive alveoli)가 생성되기 시작한다.
  • 임신 24주~말기; 말단 낭 시기 (terminal sac period)
    • 모세혈관의 낭 안쪽에서의 발달, 가스 교환의 촉진.
    • I,II형의 pneumocyte가 생성
slide9
정상적인 허파의 발달에 필요한 4가지 요소
  • 적당한 양의 양수
  • 적당한 흉곽 내 공간
  • 태아의 호흡운동
  • 폐내부의 적당양의 액체
slide14
흉부 검사시 관찰 내용
  • 흉곽의 모양과 크기:

-측정: 외부 연조직 제외

2. 흉곽의 대칭성

3. 허파의 음영

4. 심장의 크기(1/4-1/3)와 형태, 방향성

5. 쇄골 (clavicle)

slide15
흉곽의 모양

-늑골은 복부쪽으로 점차적으로 종모양(bell shape)으로 커진다.

-Thanatophoric dwarfism.:특징적으로 좁은 흉곽

-Osteogenesis imperfecta.:다발성 늑골 골절

-흉곽둘레(TC)/복부둘레(AC): 0.89+/-0.06

> 0.8태령 20주 이후 불변

<Chitkara U,M 1987>

clavicle
쇄골 (clavicle)

; 막성 골화(intramembraneous ossification)

; 임신 주수의 추정

; 쇄골의 변형이나 저형성, 무형성소견을 보이는 경우

-쇄골 두개 형성 장애(cleidocranial dysplasia)

-Holt-oram syndrome

-Goltz syndrome

-Melinick-needles syndrome

slide20
허파의 종괴성 질환
  • 선천성 횡격막 탈출증(CDH)
  • 선천성 낭성 유선종성 기형(CCAM)
  • 격리 폐(lung sequestration)
  • 후두 폐쇄(laryngeal atresia)
1 congenital diaphragmatic hernia
1.선천성 횡격막 탈출증(Congenital diaphragmatic hernia)
  • 복강내의 장기의 일부가 흉곽내로 빠져 나간 경우.
  • 빈도 : 1/3,000 ~1/5,000
  • 원인: Pleuroperitoneal canal이 안 막힘
  • Type :
      • Posterolateral type(Foramen of Bochdaleck)
        • Most common type
      • Retrosternal type(Foramen of Morgagni)
        • Worse prognosis
slide22
CDH 의 초음파 소견
  • First trimester: nuchal translucency가 두꺼워짐.
  • 복부둘레가 작다.
  • 좌측 횡격막 탈출증(75-90%)
    • 우측으로 밀린 심장
    • 흉곽 내 위장음영
    • 흉곽 내 장 운동
  • 우측 횡격막 탈출증(10%)
    • 진단이 어렵다.
    • 복수가 흉강 내에 나타난다.
    • 좌측으로 밀린 심장
cdh 25 75
CDH 동반 기형(25~75%)
  • Congenital heart anomalies
  • Hydronephrosis, renal agenesis
  • Extralobular sequestration
  • Hydrocephalus, anencephaly, spina bifida
  • Chromosomal abnormality(10~20%)
    • 21, 18, 13 trisomy
  • 예후: 사망률-80% 까지(단독발생시: 50%)
2 ccam
2.선천성 낭성 유선종 기형(CCAM)
  • :말단 세기관지의 과성장
    • (damage at pseudoglandular stage)
  • 특징
    • 일측성이 80-95%
    • 주로 하나의 엽(lobe)나 절(segment)을 포함

- 정상적인 기도(trachiobronchial tree)와 연결됨

    • 양수 과다증을 동반
      • (섭취의 감소, 식도의 압축, 폐의 액화성 생성물의 증가)
slide26
CCAM의 종류(크기에 따라)
  • Type 1 CCAM(50%)
  • Type 2 CCAM(40%)
  • Type 3 CCAM(10%)
type 1 ccam 50
Type 1 CCAM(50%)
  • 2cm < 낭종 < 10 cm
  • 폐포와 유사한 구조가 큰 낭과 연결되거나 근처에 위치.
  • 혈관은 정상
  • 예후는 양호
type 2 ccam 40
Type 2 CCAM(40%)
  • 1cm< 크기 < 2cm
  • 동반 기형이 흔함
    • Renal agenesis/TOF/Jejunal atresia
    • Hydrocephalus/ bone defect / CDH
type 3 ccam 10
Type 3 CCAM(10%)
  • 고체형으로 초음파의 음영이 증가

- Microcystic: <0.5 cm

  • 예후

- 자연 소실되는 경우도 있다.

- 불량한 예후 인자

      • 양수 과다.
      • 종격동의 이동 소견
      • 크기
      • 태아수종
slide30
CCAM 의 예후
  • 임신 중 CCAM을 진단 받은 132건의 결과
    • 임신 지속(88); 67%
    • 임신 중단(44); 33%
    • 자궁 내 사망(6%); 5%
    • 신생아 사망(21); 16%- 수술 후(15), 수술 전(6)
    • 생존(61); 수술 후 (45), 수술 전(16)
  • 전반적으로 볼 때

-임신 기간 중 크기는 줄어들거나 그대로 있다.

-동반 기형이 드물다.

-CDH에 비해 예후가 좋다.

3 lung sequestration
3.격리 허파(lung sequestration)
  • 기능이 없고 혈류공급은 대동맥에서 받는다.
  • 정상적인 기관지와 연결이 결여되고

말단쪽으로 허파의 순(bud)이 성장

  • 위치: 왼쪽,하부(85%)
  • 종류: extralobar type(대부분)
  • 초음파 소견: well circumscribed

echogenic solid mass

  • 예후: Exellent(반이상에서 줄어든다)

CDH를 동반하기도 함

slide33
4.상기도 폐쇄
  • 치료 안하면 생후 수 분이내 사망
  • 초음파 특징:

-lung: echogenic, symmetrical, enlarged

-diaphragm: flat or inverted

-ascites

  • 동반 기형: 반 수 이상에서
esophageal atresia
식도 폐쇄(Esophageal atresia)
  • 양수 과다(24주후에 60-70%에서 발견됨)
  • 위장 음영의 결여
  • 발견율 : 50%
slide35
흉곽의 종괴 관찰시 요점
  • Tracheobroncheal tree와 연관성
  • 허파동맥과 연결성
  • 심낭의 연결성
  • 태아수종: fetal decompensation을 가리키며 사망률 90% 이상
pleural effusion
흉막 삼출(pleural effusion)

일차성 태아 수흉증(primary fetal hydrothorax)

이차성 태아 수흉증(secondary fetal hydrothorax)

primary fetal hydrothorax
Primary fetal hydrothorax)
  • 원인: 유미 흉증(Chylothorax)-신생아에서 가장 흔함(1/12,000)
        • 흉곽관의 폐쇄(obstruction of thoracic duct)
  • Straw color > milky color in utero
  • Lympho-dominant
secondary fetal hydrothorax
secondary fetal hydrothorax
  • 빈도: 1/5,000(태아에서 흔함)
  • 원인:
      • 태아 수종, 흉부 종괴, 심장 질환
      • 요복수(urinary ascites)와 연관된 posterior urethral valves
      • 자궁내 태아 감염(adenovirus)
      • 염색체 기형(다운 증후굼-4.9%, Noonan syndrome, turner )
slide40
흉막 삼출의 초음파 소견
  • 17주부터 진단된 보고 있으나 대개 30주이후에 발견됨
  • 심장이 한쪽으로 밀린다.
  • 음영 반사가 없는 공간이 압축되어 보이는 허파 주위에 나타남.
  • 양수 과다증(60~70%)
slide45
흉곽내 낭종이 보일 때

-CDH

-CCAM

-neurenteric cyst

-esophageal duplication

slide46
집에 가기 전에
  • 흉부 초음파 검사 내용

-흉곽의 모양과 크기:

-흉곽의 대칭성

-허파의 음영

-심장의 크기, 형태, 방향성

-쇄골 (clavicle)

  • 흉곽 내에 종괴가 보일 때
slide47
흉곽내 고형종이 보일 때
  • CCAM(microcystic)
  • Sequestration
  • CDH
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