Cirug a dr ivan najera miriana dur n parra
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Cirug ía Dr. Ivan Najera Miriana Durán Parra. Crohn y Cuci. Mecanismos inmunol ógicos. One model of IBD pathogenesis . Aspects of both Crohn disease and ulcerative colitis are shown. Kumar: Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease , Professional Edition , 8th ed.

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Crohn y Cuci

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Presentation Transcript


Cirug a dr ivan najera miriana dur n parra

Cirugía

Dr. IvanNajera

Miriana Durán Parra

Crohn y Cuci


Mecanismos inmunol gicos

Mecanismos inmunológicos

Onemodelof IBD pathogenesis. AspectsofbothCrohndiseaseandulcerative colitis are shown.

Kumar: Robbins andCotranPathologic Basis ofDisease, Professional Edition , 8th ed.


Factores de riesgo

Factores de riesgo

  • Ambientales

    • Estado socioeconómico alto

    • Uso anticonceptivos orales

    • Fumar: CUCI CROHN 

  • Genéticos

    • JudiosAzhkenazi

    • Región IBD1 codifica el gen NOD 2


Crohn

CROHN

Afecta todo el tracto digestivo.

Ileocecal: 40-50%

Intestino delgado: 30-40%

Colon: 20%

Patron discontinuo

Criptas de Morgagni


Crohn1

CROHN

PATOLOGIA

  • Engrosamiento y edema

  • Ulceras aftosas  Fisuras  Abscesos y fístulas  Constricción

  • Inflamación transmural

  • Infiltrado inflamatorio

  • Granulomas no necrotizantes


Crohn2

CROHN

CUADRO CLINICO

  • Inflamatorio

  • Fibroestenótico

  • Perforación

    Signos y síntomas

    Dolor cólico en CID y diarrea, febrícula, pérdida de peso/Palpación de masa


Crohn3

CROHN

LABORATORIO

Leucocitosis moderada, trombocitosis

PCR y VSG elevados

Anemia ferropénica

Hipoalbuminemia


Crohn4

CROHN

IMAGEN

*Rx con contraste

*TAC

*Colonoscopía

*Enema con Bario


Crohn5

CROHN

COMPLICACIONES

  • Perforación

  • Constricciones

  • Enfermedad perirectal

  • Deficiencia nutricional

  • Cáncer


Crohn6

CROHN

TRATAMIENTO

  • Sulfasalazina 3-5g/d (leve-mod) + folato

  • Corticoesteroides

    • Prednisona VO 40-60mg/d por 1-2 semanas (mod-sev)

    • Metilprednisona 60mg/d

  • Inmunosupresores

    • Mercaptopurina 1-1.5mg/kg/d VO 3m

    • Azatioprina 2-2.5mg/kg/d

  • Antibioticos

  • Nutrición


Tx crohn

TxCrohn

Piccini & Nilsson: TheOsler Medical Handbook, 2nd ed.


Crohn y cuci

CUCI

  • Exacerbación y remisión intermitente de síntomas

  • Dx de exclusión

  • Sigmoidoscopía o colonoscopía con toma de biopsia


Crohn y cuci

CUCI

  • Leve: eritema, edema y granulación de la mucosa

  • Moderada: ulceras, erosiones, granulación, hemorragia

    HISTOLOGIA  absceso en forma de cripta con neutrofilos dentro de la cripta y en la pared

    (mononuclear: cronicidad)


Crohn y cuci

CUCI

  • RectoProctitis ulcerativa

  • ColonPancolitis

    SIGNOS Y SINTOMAS

    Diarrea sanguinolenta, dolor cólico abdominal, urgencia fecal y tenesmo

    -Fiebre y perdida de peso

    -Manifestaciones extraintestinales


Crohn y cuci

CUCI

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES

  • En enfermedad activa

    • ARTROPATIA

      Tipo I: Asimétrica, migratoria, en menos de 6 articulaciones grandes

      Tipo II: No erosiva, en articulaciones pequeñas

    • OCULARES

      Epiescleritis (+ en Crohn)

    • DERMATOLOGICAS

      Eritema nodoso (+ en Crohn)

      Pioderma gangrenoso ( CUCI=Crohn)


Crohn y cuci

CUCI

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES

2. En cualquier momento

  • ARTROPATIA

    Sacroileitis

    Espondilitis anquilosante

  • OCULAR

    Escleritis

    Uveitis

  • HEPATOBILIAR

    Colangitis esclerosante

    Colelitasis


Crohn y cuci

CUCI

LABORATORIOS

  • Inespecíficos

  • Crónico: anemia, leucocitosis, trombocitosis, hipoalbuminemia y VSG elevada

  • En coprocultivos deben ser negativos: E.Coli O157:H7, C. Difficile y parásitos


Crohn y cuci

CUCI

IMAGEN

  • Endoscopía

    • Leve: eritema, granulación , pérdida de la vascularidad, friabilidad

    • Mod-Sev: ulceración y hemorragia espontánea

  • Rx contrastada


Crohn y cuci

Ulcerative colitis, pseudopolips. (Departmentof

Radiology, Universityof Michigan Medical School)


Crohn y cuci

CUCI

MEGACOLON TOXICO

  • Fiebre, taquicardia, distensión, datos de peritonitis, leucocitosis y colon dilatado

    PERFORACIÓN

    HEMORRAGIA MASIVA

    CANCER


Crohn y cuci

CUCI

TRATAMIENTO

  • Sulfasalazina 3-6g/d o Mesalamina 1.2-2.4g/d 4-8s

  • Corticoesteroides

    • Enemas con hidrocortisona 100mg una o 2 veces al día

    • Prednisona 60mg/d

  • Inmunosupresores

    • Mercaptopurina 1-1.5mg/kg/d VO 3m

    • Azatioprina 2-2.5mg/kg/d

    • Metotrexate 25mg/semana

    • Ciclosporina 2-4mg/kd/d IV

  • Cirugía


Bibliograf a

Bibliografía

  • Scott L. Friedman et al, CURRENT Diagnosis & Treatment in Gastroenterology, Second Edition, pp. 108-130

  • Feldman: SleisengerandFordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed.

  • Kumar: Robbins andCotranPathologic Basis ofDisease, Professional Edition , 8th ed.


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