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Crohn y Cuci

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Cirug ía Dr. Ivan Najera Miriana Durán Parra. Crohn y Cuci. Mecanismos inmunol ógicos. One model of IBD pathogenesis . Aspects of both Crohn disease and ulcerative colitis are shown. Kumar: Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease , Professional Edition , 8th ed.

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Presentation Transcript
cirug a dr ivan najera miriana dur n parra
Cirugía

Dr. IvanNajera

Miriana Durán Parra

Crohn y Cuci

mecanismos inmunol gicos
Mecanismos inmunológicos

Onemodelof IBD pathogenesis. AspectsofbothCrohndiseaseandulcerative colitis are shown.

Kumar: Robbins andCotranPathologic Basis ofDisease, Professional Edition , 8th ed.

factores de riesgo
Factores de riesgo
  • Ambientales
    • Estado socioeconómico alto
    • Uso anticonceptivos orales
    • Fumar: CUCI CROHN 
  • Genéticos
    • JudiosAzhkenazi
    • Región IBD1 codifica el gen NOD 2
crohn
CROHN

Afecta todo el tracto digestivo.

Ileocecal: 40-50%

Intestino delgado: 30-40%

Colon: 20%

Patron discontinuo

Criptas de Morgagni

crohn1
CROHN

PATOLOGIA

  • Engrosamiento y edema
  • Ulceras aftosas  Fisuras  Abscesos y fístulas  Constricción
  • Inflamación transmural
  • Infiltrado inflamatorio
  • Granulomas no necrotizantes
crohn2
CROHN

CUADRO CLINICO

  • Inflamatorio
  • Fibroestenótico
  • Perforación

Signos y síntomas

Dolor cólico en CID y diarrea, febrícula, pérdida de peso/Palpación de masa

crohn3
CROHN

LABORATORIO

Leucocitosis moderada, trombocitosis

PCR y VSG elevados

Anemia ferropénica

Hipoalbuminemia

crohn4
CROHN

IMAGEN

*Rx con contraste

*TAC

*Colonoscopía

*Enema con Bario

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CROHN

COMPLICACIONES

  • Perforación
  • Constricciones
  • Enfermedad perirectal
  • Deficiencia nutricional
  • Cáncer
crohn6
CROHN

TRATAMIENTO

  • Sulfasalazina 3-5g/d (leve-mod) + folato
  • Corticoesteroides
    • Prednisona VO 40-60mg/d por 1-2 semanas (mod-sev)
    • Metilprednisona 60mg/d
  • Inmunosupresores
    • Mercaptopurina 1-1.5mg/kg/d VO 3m
    • Azatioprina 2-2.5mg/kg/d
  • Antibioticos
  • Nutrición
tx crohn
TxCrohn

Piccini & Nilsson: TheOsler Medical Handbook, 2nd ed.

slide13
CUCI
  • Exacerbación y remisión intermitente de síntomas
  • Dx de exclusión
  • Sigmoidoscopía o colonoscopía con toma de biopsia
slide14
CUCI
  • Leve: eritema, edema y granulación de la mucosa
  • Moderada: ulceras, erosiones, granulación, hemorragia

HISTOLOGIA  absceso en forma de cripta con neutrofilos dentro de la cripta y en la pared

(mononuclear: cronicidad)

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CUCI
  • RectoProctitis ulcerativa
  • ColonPancolitis

SIGNOS Y SINTOMAS

Diarrea sanguinolenta, dolor cólico abdominal, urgencia fecal y tenesmo

-Fiebre y perdida de peso

-Manifestaciones extraintestinales

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CUCI

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES

  • En enfermedad activa
    • ARTROPATIA

Tipo I: Asimétrica, migratoria, en menos de 6 articulaciones grandes

Tipo II: No erosiva, en articulaciones pequeñas

    • OCULARES

Epiescleritis (+ en Crohn)

    • DERMATOLOGICAS

Eritema nodoso (+ en Crohn)

Pioderma gangrenoso ( CUCI=Crohn)

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CUCI

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES

2. En cualquier momento

  • ARTROPATIA

Sacroileitis

Espondilitis anquilosante

  • OCULAR

Escleritis

Uveitis

  • HEPATOBILIAR

Colangitis esclerosante

Colelitasis

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CUCI

LABORATORIOS

  • Inespecíficos
  • Crónico: anemia, leucocitosis, trombocitosis, hipoalbuminemia y VSG elevada
  • En coprocultivos deben ser negativos: E.Coli O157:H7, C. Difficile y parásitos
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CUCI

IMAGEN

  • Endoscopía
    • Leve: eritema, granulación , pérdida de la vascularidad, friabilidad
    • Mod-Sev: ulceración y hemorragia espontánea
  • Rx contrastada
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Ulcerative colitis, pseudopolips. (Departmentof

Radiology, Universityof Michigan Medical School)

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CUCI

MEGACOLON TOXICO

  • Fiebre, taquicardia, distensión, datos de peritonitis, leucocitosis y colon dilatado

PERFORACIÓN

HEMORRAGIA MASIVA

CANCER

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CUCI

TRATAMIENTO

  • Sulfasalazina 3-6g/d o Mesalamina 1.2-2.4g/d 4-8s
  • Corticoesteroides
    • Enemas con hidrocortisona 100mg una o 2 veces al día
    • Prednisona 60mg/d
  • Inmunosupresores
    • Mercaptopurina 1-1.5mg/kg/d VO 3m
    • Azatioprina 2-2.5mg/kg/d
    • Metotrexate 25mg/semana
    • Ciclosporina 2-4mg/kd/d IV
  • Cirugía
bibliograf a
Bibliografía
  • Scott L. Friedman et al, CURRENT Diagnosis & Treatment in Gastroenterology, Second Edition, pp. 108-130
  • Feldman: SleisengerandFordtran\'s Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed.
  • Kumar: Robbins andCotranPathologic Basis ofDisease, Professional Edition , 8th ed.
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