1 / 15

Überleben nach HTX

Never change a winning team - but always stay open for changes: Strategien und Konzepte der Herztransplantation D. Zimpfer. Überleben nach HTX. Verbesserte Überlebenschance. Survival (%). ISHLT 2008. Probleme HTX. 3 Hauptprobleme Spenderherzversagen Rechtsherzversagen

ondrea
Download Presentation

Überleben nach HTX

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Never change a winning team - but always stay open for changes: Strategien und Konzepte der HerztransplantationD. Zimpfer

  2. Überleben nach HTX Verbesserte Überlebenschance Survival (%) ISHLT 2008

  3. Probleme HTX 3 Hauptprobleme Spenderherzversagen Rechtsherzversagen Abstoßungen Infektionen Todesursachen nach HTX ISHLT 2008

  4. Rechtsherz bzw. Spenderherzversagen Inzidenz Wien 15-17% Managementstrategien Vermeidung Problem pulmonale Hypertension Spezielle Behandlungsstrategie Therapie Temporäre Herzunterstützung ECMO

  5. Pulmonale Hypertension - Rechtsherzversagen Pulmonale Hypertension Risikofaktor für po. Rechtsherzversagen schlechteres Langzeitüberleben Rose ENEJM 2001 Kirklin J JHLT 1986 Erickson KW JHLT 2000 Fixierte pulmonale Hypertension Kontraindikation Transplantation 90 Tage Mortalität bis zu 40% Costard A JACC 1992

  6. Strategie bei pulmonaler Hypertension Wien HTX Kandidat Rechtsherzkatheter sign. PH keine sign. PH Vasodynamische Vermessung Levosimendane Nitroglycerin HTX nicht reversibel LVAD reversibel HTX Zimpfer D JTCVS 2008

  7. LVAD - pulmonale Hypertension * 3.5 WU * * p<.0.5 vs. präoperativ Zimpfer D JTCVS 2008

  8. __ ISHLT Registry __ Costard A JACC LVAD - pulmonale Hypertension 100 75 __ w PH __ w/o PH log rank=.124 survival (%) log rank <.05 50 25 0 12 24 36 48 time (months) Zimpfer D EJCTS 2008

  9. Rechts- bzw. Spenderherzversagen ECMO Kritische Situation Weaning von HLM nicht möglich Verschlechterung nach HTX akute Abstoßung ECMO temporäre Herzunterstützung Zeit für Erholung langsame Adaptierung

  10. Rechts- bzw. Spenderherzversagen ECMO Erstanwendung nach HTX Wien 2001 13 Pat. Rechtsherzversagen 10 (77%) erfolgreiches Weaning 7 (54%) erfolgreich entlassen Taghavi S JTCVS 2001 Taghavi S ATS 2004 ECMO 2009 56 Pat. Rechts/Spenderherzversagen 76% erfolgreiches Weaning / nach 2006 100% 55% Pat. erfolgreich entlassen Langzeitüberleben sehr gut Grömmer ISHLT 2009

  11. Abstoßungen nach HTX Percent freedom > ISHLT Grad II bzw. hämodynamisch wirksam Months posttransplant Vienna Registry 2005

  12. Problemsensibilisierte Patienten 5-6% HTX Kandidaten immunologisch komplex >25% PRAs steigende Inzidenz (VAD Pat., Transfusionen) höheres Risiko für akute Abstoßungen schlechteres Langzeitüberleben <25%PRA:1a:86.9%; 5a:73.9% >25%PRA:1a:80.3%; 5a:65.3% Nwakanama N ATS 2007

  13. Immunadsorption Extrakorporales Verfahren Therapeutische Entfernung von Antikörpern Vermeidung Antikörpervermittelter Transplantatabstossungen

  14. Wiener Behandlungsalgorithmus Pat. > 20% PRAs prosp. crossmatch No Yes Immunadsorption negative positive Transplant Transplant Post-TX Immunadsorption alle 48h Thymoglobuline 7 Tage Tacrolimus (15-20ng/ml), MMF (3gm/d), Steroide Routine Immunsuppression bisher 3 Pat. erfolgreich behandelt

  15. Zusammenfassung Rechts- bzw. Spenderherzversagen Vermeidung Prophylaxe Abstossungen Grossteil Patienten moderner Immunsuppression unkompliziert hochsensibilisierte Patienten Immunadsorption Armamentarium Beherrschung perioperativer Komplikationen

More Related