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第二节 收集健康资料的方法

第二节 收集健康资料的方法. 南京卫生学校临床教研组 李婷. 复习回顾习题. 名词解释： 症状： 主观 感受与体验，属于主观资料 体征： 通过对评估对象进行 体格检查 所获取的患病后机体体表形态或内部结构改变的相关资料，属于 客观 资料. 复习回顾习题. 属于开放式的问题是： A 、您昨晚睡好了没有？ B 、您现在头痛吗？ C 、您的胸部还痛吗？ D 、您现在有哪些不舒服？ E 、你的咽喉痛吗？ 答案： D. 复习回顾习题. 辨别下列资料属于主观还是客观资料 病人诉：我希望能早日去上班

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第二节 收集健康资料的方法

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Presentation Transcript

  1. 第二节 收集健康资料的方法 南京卫生学校临床教研组 李婷

  2. 复习回顾习题 名词解释： • 症状： 主观感受与体验，属于主观资料 • 体征： 通过对评估对象进行体格检查所获取的患病后机体体表形态或内部结构改变的相关资料，属于客观资料

  3. 复习回顾习题 • 属于开放式的问题是： A、您昨晚睡好了没有？ B、您现在头痛吗？ C、您的胸部还痛吗？ D、您现在有哪些不舒服？ E、你的咽喉痛吗？ • 答案：D

  4. 复习回顾习题 辨别下列资料属于主观还是客观资料 • 病人诉：我希望能早日去上班 主观 • 病人诉：我上楼时感到心慌 主观 • 病人呈急性面容（面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。） 客观

  5. 复习回顾习题 辨别下列资料属于主观还是客观资料 • 病人体温38°C，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg 客观 • 某女性病人血常规化验单结果显示：血红蛋白85g/L（正常成年女性范围为110~150g/L） 客观 • 病人右下腹有压痛伴反跳痛 ？

  6. 收集健康资料的方法 • 问诊 • 体格检查 • 实验室及其他检查 新课内容

  7. 学习目标： • 1.知识目标： 1.1了解健康史资料收集的常用方法； 1.2理解并掌握视诊，触诊、叩诊、听诊的检查要点； 1.3掌握叩诊音的分类，正常情况出现部位及病理意义。 • 2.技能目标： 2.1掌握视诊，触诊、听诊的检查方法； 2.2能熟练进行叩诊检查。 • 3.情感目标： 3.1培养主动关爱患者的意识； 3.2树立全面思考的以人为本的整体护理理念。

  8. 体格检查概述 • 概述： 是评估者运用自己的感官或借助听诊器、叩诊锤、血压表、体温计等简单的辅助工具对被评估者进行细致的观察和系统的检查，以了解其身体状况的一组最基本的检查法。 • 方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊

  9. 体格检查准备的注意事项 • 检查者要求 • 被检查者要求 • 环境要求 • 用物要求

  10. 检查者要求 • 仪表端庄、举止大方，态度和蔼、操作轻柔； • 说明评估目的，争取合作； • 细致、准确、全面、规范、重点突出； • 评估顺序：由上到下，由表及里 头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、生殖器和肛门、神经反射； • 手脑并用 边检查边思考其解剖位置关系及病理生理意义； • 随时复查，不断修正。

  11. 被检查者要求 • 心理准备：配合检查 • 身体准备：合适体位，排空大小便

  12. 环境要求 • 光线适宜 • 温度适宜 • 安静舒适 • 私密性好 • 无对流风

  13. 用物要求 • 血压计 • 手电筒 • 听诊器 • 叩诊锤 • 棉签 • 软尺 • 卡尺

  14. 视诊 • 要点： 用视觉观察被检查者： • 方法 直接观察 借助仪器：眼底镜、耳镜

  15. 内容 • 全身状态： 年龄、性别、发育与营养、面容与表情、体位、步态； • 局部状态： 皮肤、黏膜颜色、头颅大小、胸廓、腹部、骨骼、关节外形

  16. 巨人症 侏儒症

  17. 黄疸 新生儿黄疸

  18. 触诊 评估者通过手的感觉来感知 • 触觉敏感部位：指腹 • 震动觉敏感部位：掌指关节的掌面 • 温度的分辨敏感部位：手背 • 适用于全身各部位 • 在腹部评估中尤为重要

  19. 触诊方法

  20. 深部触诊

  21. 深部滑行触诊法 单手 双手

  22. 深压触诊 用1至3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛； 适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛

  23. 冲击触诊法 右手3至4个手指并拢以70-90度角在腹壁作几次急速有力冲击可感觉脏器沉浮； 适合：大量腹水时肝、脾或腹腔包块和振水音的检查

  24. 触诊注意事项 • 触诊前应向被评估者说明评估目的及可能造成的不适，减轻其紧张或害怕的情绪； • 取舒适体位： 评估者面向被评估者立于其右侧；被评估者取仰卧位双手置于身体两侧，双腿稍屈（使腹肌放松）；检查肝、脾、肾时可取侧卧位； • 触诊的手要温暖、干燥，触诊时应从健侧开始，渐及疑有病变处，动作由浅入深，耐心指导患者配合； • 进行下腹部检查时，必要时应嘱被评估者排空膀胱，甚至排除粪便。

  25. 触诊检查体位

  26. 叩诊（重点、难点） • 通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表； • 根据所感到的震动和所听到的音响特点评判被检查部位脏器状态； • 适用： 分辨被检查部位组织或器官的位置、大小、形状及密度 如：心界大小、确定肺下界、腹水的有无

  27. 叩诊方法

  28. 叩诊音

  29. 正常前胸部叩诊音及分布 清音（resonance） 肝上界 （upper border of liver dullness） 浊音（dullness） 鼓音（tympany） 实音（flatness）

  30. 正常后胸部叩诊音及分布 实音（flatness） 清音 （resonance） 浊音（dullness）

  31. 叩诊注意事项 • 保持安静； • 适当选择； • 充分暴露； • 肌肉放松； • 对称比较； • 听音辨感。

  32. 听诊 • 用耳直接或借助听诊器听取身体各部发出的声音 • 广义：任何声音 • 一般：借助听诊器或直接用耳听取

  33. 听诊注意事项 • 环境：安静、温暖、避风； • 用物：听诊器完好； • 被检查者：采取适当体位； • 检查者：避免摩擦及干扰。

  34. 嗅诊 • 用嗅觉来辨别 • 气味来自皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、分泌物、呕吐物、排泄物、脓液或血液； • 方法： 评估者用手将发自被评估者的气味 轻轻扇向自己的鼻部

  35. 常见病理表现及其临床意义

  36. 实验室及其他检查 • 实验室检查 • 器械检查

  37. 课堂回顾 1、叩诊音因被叩击的组织或脏器致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为、、、和实音。

  38. 2、浅部触诊法适用于下列哪项检查： A.阑尾压痛点 B.腹部压痛及腹肌紧张度 C.腹部反跳痛 D.胆囊压痛点 E.肝、脾触诊

  39. 3、下列哪项属局部视诊内容： A.营养、意识状态 B.面容、表情 C.步态、姿势 D.胸、腹外型 E.发育与体型

  40. 4、从患者呼出的气味进行判断，下列哪些是正确的：4、从患者呼出的气味进行判断，下列哪些是正确的： A.氨味见于尿毒症 B.刺激性蒜味见于有机磷中毒 C.烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒 D.腥臭味见于细菌性痢疾 E.肝腥味见于肝性昏迷

  41. 5、体格检查的基本方法有下列哪些： A.视诊 B.触诊 C.叩诊 D.听诊 E.嗅诊

  42. 课后作业 • 在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？并请以彩色笔在胸部投影图上标示出来。在病理情况下各见于哪些疾病？ • 深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？ • 预习新课：用视诊的方法进行全身状态检查

  43. THANK YOU VERY MUCH!

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