1 / 101

بسم الله الرحمن الرحيم

بسم الله الرحمن الرحيم. ضربه هاي جمجمه Acute Traumatic Head Injuries . آناتومي و فيزيولوژي. SCALP SKULL MENINGES DURA ARACHNOID PIA BRAIN. BRAIN. CEREBRUM LEFT&RIGHT HEMISPHERES FRONTAL LOBE (EMOTIONS & MOTOR FUNCTION) OCCIPITAL LOBE (VISION) PARIETAL LOBE (SENSORY FUNCTION)

omer
Download Presentation

بسم الله الرحمن الرحيم

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. بسم الله الرحمن الرحيم

  2. ضربه هاي جمجمهAcute Traumatic Head Injuries

  3. آناتومي و فيزيولوژي • SCALP • SKULL • MENINGES • DURA • ARACHNOID • PIA • BRAIN

  4. BRAIN • CEREBRUM • LEFT&RIGHT HEMISPHERES • FRONTAL LOBE (EMOTIONS & MOTOR FUNCTION) • OCCIPITAL LOBE (VISION) • PARIETAL LOBE (SENSORY FUNCTION) • TEMPORAL LOBE (MEMORY FUNCTION)

  5. BRAIN • CEREBRUM • CEREBELLUM • CONTROLS: FINE MOVEMENT ,COORDINATION,BALANCE • THE BRAIN STEM • MIDBRAIN, PONS & THE MEDULLA • MAJOR NEURAL PATHWAYS • VITAL CARDIORESPIRATORY CENTERS

  6. ANAT.&PHYS.cont’d • CSF • PRODUCED BY THE CHOROID PLEXUS • DISCHARGED INTO THE VENTRICLES • CIRCULATE THROUGH THE SUBARACNOID SPACE

  7. TENTORIUM فضاي اينتراكرانيال را تقسيم ميكند به دوجز: • INFRATENTORIAL COMPARTMENT • SUPRATENTORIAL COMPARTMENT شروع تنه مغز از اين محل است عصب زوج سه از اين محل عبور ميكند • SUPRATENTORIAL PRESSURE • TENTORIAL HERNIATION • COMPRESSION OF THE 3rd NERVE

  8. اپيدميولوژي ساليانه 150,000 مورد مرگ بعلت ضربه هاي سر در ايالات متحده اتفاق مي افتد. سومين علت مرگ( پس از بيماريهاي قلبي و سرطانها) ميباشد. اولين علت مرگ در افراد كمتر از 45 سال ميباشد. عامل 78% مرگ ومير در گروه سني 24-15 سالگي ميباشد.

  9. اپيدميولوژي در ايالات متحده، 500000 بيمار ضربه سر در سال به بيمارستانها مراجعه دارند. 50000 بيمار قبل از رسيدن به بيمارستان فوت ميكنند. 450000 بيمار در سال بستري ميشوند: 80%ضربه سر خفيف 10% ضربه سر متوسط 10% ضربه سر شديد از بيماران بستري شده 20-15 هزار نفر فوت ميكنندو 50000 نفر عوارض دائمي ناتوان كننده دارند.

  10. اپيدميولوژي نسبت جنس: 77% مردان – 33% زنان. بيشترين ابتلا درسن 24-15 سالگي ودر جنس مذكر و در مرحله بعد نوزادان،كودكان و سالمندان قرار دارند.

  11. اتيولوژي در كشورهاي مختلف متفاوت است. مهمترين عامل حوادث مربوط به وسايل نقليه ميباشد. 50%قربانيان سرنشينان وسايل نقليه هستند. موتور سواران، عابرين پياده ، دوچرخه سواران و ... در مراحل بعدي هستند.

  12. معاينه عصبي اوليه تعيين شدت ضربه بر اساس: 0 سطح هوشياري اوليه و شش ساعت بعد 0 علائم عصبي طرفي (علائم موتوري) 0 وضعيت مردمكها 0 رفلكسهاي تنه مغزي(رفلكس قرنيه ,سيلواسپينال,اكولووستيبولار و اكولوسفاليك) 0 وضعيت تنفسي

  13. Glasgow coma scale EYE OPNING 4=Spontaneously 3=To voice 2=To pain 1=None VERBAL RESPOSE 5=Oriented 4=Confused 3=Inappropriate words 2=Incomprehensible sounds 1-None Motor response 6=Follows commands 5=Localizes to pain 4=Withdrawal to pain 3=Abnormal flexion 2=Abnormal extension 1=None

  14. گريدينگ ضربه هاي مغزي گريد 1= ضربه هاي خفيف جمجمه، درجه گلاسكو 15-13 گريد 2= ضربه هاي متوسط جمجمه، درجه گلاسكو 12-9 گريد 3= ضربه هاي شديد جمجمه ، درجه گلاسكو 8-4 گريد 4= بيماران با مرگ مغزي ، درجه گلاسكو 3

  15. روشهاي تشخيصي پاراكلينيكي: راديوگرافي جمجمه: تقريبا در تمام بيماران انجام ميشود. سي تي اسكن: انديكاسيونهاي خاصي دارد. ام آر آي : در تروما كمتر كاربرد دارد. سي تي سيسترنو گرافي: در مواردي كه ميخواهيم محل نشت مايع مغزي نخاعي را مشخص كنيم.

  16. فيزيولوژي و پاتو فيزيو لوژي ضربه هاي مغزي كلسيفيكاسيون ضربه هاي مغزي: 1-فوكال 2-ديفوز 1- اوليه 2-ثانويه

  17. فيزيولوژي و پاتو فيزيو لوژي ضربه هاي مغزي ضايعات مغزي اوليه: لاسراسيون اسكالپ- شكستگي هاي جمجمه- ضايعات مغزي ضايعات ثانويه مغزي: 1- اينتراكرانيال 2-سيستميك

  18. آسيب هاي اوليه : 1-ضايعات اسكالپ 2-شكستگيهاي جمجمه 3-زخمهاي نافذ 4-ضايعات فوكال مغز 5-ضايعات منتشر مغز

  19. تغذيه عروقي پوست سر

  20. آسيبهاي اسكالپ : 1-خراشيدگي 2-كنتوزيون يا كوفتگي 3-لاسراسيون يا پارگي با وسعت مختلف 4-كندگي همراه با ايجاد ديفكت پوستي 5-هماتوم زير پوست سر يا سفال هماتوم 6-عفونت اسكالپ بصورت ابسه تشخيص افتراقي هماتوم زير پوست با آبسه وتجمع مايع مغزي نخاعي است.

  21. ديفكت پوستي سر و طرز ترميم ان

  22. فاكتور هاي زمينه اي كه باعث اعمال اثر در نتايج حاصل ازضربه ميشود: اسكالپ: ضخامت ؛ موبيليته جمجمه : شكل ؛ ضخامت ؛ انعطاف پذيري دورا : ضخامت ؛ چسبندگي دورمر به استخوان مغز : اتروفي ؛ حجم ؛ قابليت تحرك وضعيت عمومي مجروح : بيماريهاي داخلي ؛ دژنراتيو ؛ پسيكلوژيك ؛ مواد مخدر ؛ سطح هوشياري

  23. شكستگيهاي جمجمه 1- شكستگي خطي : در قسمت گنبدي جمجمه و در قاعده جمجمه 2-شكستگي فرورونده يا دپرس فراكچر: باز بسته 3-شكستگي در حال رشد كه بطور تاخيري در محل شكستگي خطي ايجاد ميشود.

  24. با وجودشكستگي خطي ريسك بالاي هماتوم اينتراكرانيال وجود داردبخصوص هماتوم اپي دورال. • اگر با پارگي اسكالپ همراه باشد ريسك عفونت وجود دارد. • در نوزادان و كودكان ريسك بروز تشنج و اتروفي مغزي وجود دارد. شكستگي خطي

  25. شكستگيهاي قاعده جمجمه انسيدانس:21-19% تمام شكستگيهاي جمجمه؛ 4% تروماهاي جمجمه مكانيسم: امتدادخط شكستگي قسمت گنبدي. يا اصابت ضربه در جهت قدامي (ناحيه مياني صورت) يا در ناحيه خلف جمجمه

  26. عوارض شكستگي قاعده جمجمه 1- عفونت بخصوص در صورت وجود و تداوم نشت مايع مغزي نخاعي(مننژيت؛ آبسه) 2-آسيب اعصاب كرانيال{ 1؛2؛5؛7؛6؛8؛3؛4 3-آسيب عروق قاعده جمجمه (كاروتيد) 4-آسيب مغز (هماتوم؛ كنتوزيون)

  27. شكستگي استخوان پتروز شكستگي عرضي 30-5% - معمولا همراه با فلج زوج 5و6و7و8 است . شكستگي طولي 90-70% - معمولا همراه بانشت مايع مغزي نخاعي و كري انتقالي است.

  28. شكستگي فرورونده depress fracture بسته و باز همراه يا بدون پارگي دورمر عوارض: عفونت – لاسراسيون مغز- تشنج- فيستول شرياني وريدي -

  29. Ping-pong fracture

  30. دپرس فراكچر ساده و مركب

  31. Diastasis of fracture

  32. ساير آسيبهاي جمجمه: Penetrating Injury: Missle wound 4.6% Perforating Injury: Stab wound 0.4% Complicatons: infection hemorrhage due to vascular lesions like traumatic aneu- rysm. مهمترين عامل در اسيبهاي ناشي از گلوله سرعت ان است .

  33. تروماي نفوذي جمجمه

  34. مكانيسم اسيبهاي زخم گلوله: Laceration and crushing Cavitation Shock wave

  35. ضايعات فوكال مغز هماتوم هاي تروماتيك مغز: هماتوم اپي دورال هماتوم اينترادورال: ساب دورال و اينتراسربرال ساب دورال حاد و مزمن – اينتراسربرال حاد و تاخيري كنتوزيون و لاسراسيون مغز

  36. ضايعات منتشر مغز كانكاشن يا تكان مغز: Reversible traumatic paralysis of nervous function ضايعات منتشر اكسوني: Diffuse degeneration of cerebralwhite matter

  37. ضايعات فوكال مغز: هماتوم اپي دورال معمولا بدنبال تروماي بلانت ايجاد ميشود. 91-30% همراه با شكستگي خطي جمجمه است . در اكثرا موارد منشا خونريزي پارگي عروق مننژيال است. شايع ترين محل خونريزي : تمپورال 80-70% بعلت چسبندگي دورمر در اطفال و افراد پير كمتر ديده ميشود.

  38. نماي كلاسيك هماتوم اپيدورال لوسيد اينتروال كلاسيكيا دوره ازاد در 50-20 % ديده ميشود. در 60-30 % اختلال هوشياري ندارند. مرگ ومير 12-5% ديده ميشود. معمولا بعداز مدتي كه بستگي به شدت خونريزي داردبيمار دچار كاهش سطح هوشياري ميشود و بتدريج به اغما ميرود. در صورت پيشرفت بعلت هرنياسيون انيزوكوريا و سپس ميدرياز يكطرفه پيدا ميشود و بيمار دچار همي پلژي طرف مقابل ميشود.

  39. EDH

  40. EDH

  41. ضايعات فوكال: هماتوم ساب دورال سه نوع هماتوم ساب دورال : هماتوم حاد: در 72 ساعت اول هماتوم تحت حاد: بين 21-4 روز اول هماتوم مزمن :بعد از سه هفته مكانيسم هماتوم حاد معمولا accerlaration & deccerlerationاست. معمولا در اثر پارگي وريدهاي پلي bridging ميباشد. مرگ ومير 90-30 % ميباشد. علت مرگ معمولا اسيب نسج مغزي همراه هماتوم است كه باعث اختلال جريان خون مغز ميشود.

  42. SDH

  43. هماتوم ساب دورال مزمن: بيشتر در افراد مسن و يا نوزادان ديده ميشود. خون بيشتر بصورت مايع تيره شبيه روغن ماشين ميشود. فاكتورهاي مستعد كننده : الكليسم - صرع – شنت مغزي – مصرف داروهاي ضد انعقادي – اتروفي مغزي – تروماهاي مكرر CSDHحداقل دو هفته عمر دارد كه ممكن است بيشتر هم باشد.

  44. هماتوم ساب دورال حاد و تحت حاد

More Related